趙 陽

【摘 要】目的：觀察補腎活血、降糖化濁類中藥配合西藥治療早期糖尿病腎病的臨床療效；方法：設(shè)對照組觀察兩組，采用活血益腎顆粒配合西藥治療早期糖病腎病；結(jié)果：治療組總有效率90.7%，對照組66.7%，兩組總有效率差異顯著（p<0.05）；結(jié)論：本方法對本病有補腎活血，降糖化濁的功效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；活血祛瘀劑；補腎活血方

引 言：

早期糖尿病腎病如能及時治療，腎小球結(jié)構(gòu)及功能可恢復(fù)正常，而發(fā)展至臨床糖尿病腎病期，則腎損害為不可逆性。我們在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用補腎活血方治療糖尿病腎病65例，療效確切，現(xiàn)分析報道如下。

1材料與方法：

1.1一般資料

將125例糖尿病患者隨機分為兩組，治療組65例，男37例，女28例，年齡35-70歲，病程7個月至18年。其中合并高血壓22例，高脂血癥32例；對照組6O例，男39例，女21例，年齡34-68歲，病程8個月至l6年。其中合并高血壓18例，高脂血癥30例，兩組具有可比性。

1.2診斷標準

符合《現(xiàn)代糖尿病學》中糖尿病診斷標準及分型【1】，全部為II型糖尿病，并符合“糖尿病腎病分期分型辨證論治方案及療效評定標準”【2】。中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行），證屬氣陰兩虛，血瘀脈絡(luò)。排除其他不符合診斷標準的病例。

1.3方法

對照組：低鹽低糖飲食，適量運動。根據(jù)空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）結(jié)果，予阿卡波糖5O～100mg，3次/d，隨第1口飯嚼服；格列喹酮30～60mg，3次/d，餐前30min口服，或注射人工胰島素，使FPG<7mmol/L，2hPG<10mmol/L，HbAlc<7。合并高血壓病予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鹽酸貝那普利片10mg，1次/d，使血壓控制在17.3/10.130/80mmHg以下；總膽固醇（TC）高予辛伐他丁滴丸20mg，1次/d，晚飯后服，使TC<6.48mmol/L；甘油三酯（TG）高予煙酸衍生物阿昔莫司膠囊0.25g，每日早、晚飯后服，使TG<1.7mmol/L。均30d為1個療程，治療2個療程。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，服用活血益腎顆粒劑，藥方為：益母草、莬絲子、生黃芪各30g，丹參20g，葛根、金櫻子、沙菀子各15g，熟大黃、蓮子各10g，水蛭3g，清水煎服，每日1劑，早晚各一份溫水送服。以30d為一療程，本次治療以兩個療程為治療時限。

1.4觀察指標

分別于治療前后監(jiān)測FBG，HbAlc、24h尿微量白蛋白（UAER），BUN，Cr。

1.5療效標準

治愈：24hUAER正常，腎功能恢復(fù)正常；顯效：24hUAER減少≥4O，腎功能恢復(fù)正?；蚧菊?；有效：24hUAER減少<40%，腎功能基本改善；無效：臨床表現(xiàn)與實驗室檢查均未見改善或加重[3]。

1.6統(tǒng)計處理

本次研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，劑量采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié) 果：

治療組65例患者中，4例治愈，21例顯效，34例有效，6例無效，其總體有效率為90.7%；對照組60例患者中，0例治愈，15例顯效，25例有效，20例無效，總體有效率為66.7%。兩組患者有效率存在明顯差異，P<0.05。

2組患者治療后FBG、HbAlc UAER、BUN、以及Cr均有下降（見圖1），與本組治療前比較差異顯著（P<0.05），中西組治療后與對照組、中藥組治療后比較差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組治療前后各個數(shù)據(jù)對比

組別 例數(shù) FBG（mm/l） HbALc

（%） UAER

（g/24h） BUN

（mmo/l） Cr

（mmol/l）

對照組 60 治療前

治療后 9.31±2.14

7.08±2.15 7.1±1.92

6.3±1.73 5.1± 1.03

1.2± 2.04 9.91±0.13

6.05±1.02 20±1.93

13±1.03

治療組 65 治療前

治療后 9.82±1.23

7.37±2.04 6.9±1.79

6.3±1.05 5.2 ±1.35

0.9 1±0.21 9.6± 0.35

5.3± 0.21 21±1.57

13±1.06

通過治療，兩組患者的臨床中醫(yī)癥狀均有所改善，在夜尿增多、脈沉細弱方面，治療組改善效果優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分改善情況比較

癥狀 對照組 治療組

治療前 治療后 治療前 治療后

腰酸困痛 2.56±0.77 1.39±0.31 2.53±0.26 1.36±0.32

夜尿增多 1.93±0.52 1.48±0.30 1.92±0.5 1.43±0.33

面色晦暗 2.47±0.71 2.11±0.33 2.63±0.20 2.07±0.53

口唇紫暗 2.35±0.71 2.24±0.81 2.39±0.70 2.11±0.34

舌紅少苔 1.57±0.31 1.36±0.33 1.55±0.06 1.33±0.04

脈沉細弱 1.79±0.07 1.36±0.04 1.78±0.05 1.27±0.03

討論

研究證實，活血化瘀藥具有抑制血小板凝集，降低血小板粘附率，改善血液粘稠度，抗血栓，改善微循環(huán)等功效[6]，因而改善腎臟微循環(huán)，保護腎功能，減少尿微量蛋白排出。其中益母草祛瘀生新，利尿消腫；大黃現(xiàn)代醫(yī)學研究可減輕腎小球硬化和腎小管高代謝，還有降尿素氮作用，對氮質(zhì)血癥期改善臨床癥狀迅速。本研究結(jié)果顯示：自擬活血益腎顆粒治療后尿微量白蛋白明顯減少，血糖控制穩(wěn)定，血脂降低，血液粘滯度明顯改善，取得較好的臨床療效。

參考文獻：

[1]陳珠.實用內(nèi)科學[M].人民衛(wèi)生出版社，1997：841.

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[3]中華人民共和國衛(wèi)生部制定.中藥新藥臨床研究指導[M].人民衛(wèi)生出版社，1993：215.

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[5]錢桐孫.糖尿病腎病治療的新認識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3（4）：191-193.

[6]祝譫予.糖尿病患者的血液流變性及中西醫(yī)結(jié)合治療前后變化的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，3（3）：143.