王羲笛

【摘 要】目的 觀察益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病腎病臨床研究及其遠期療效觀察。方法 將68例糖尿病腎病患者隨機分為兩組，治療組（34例）采用自擬養(yǎng)陰固精、益氣活血方加基礎(chǔ)治療，對照組（34例）基礎(chǔ)治療加用腎炎康復(fù)片治療。連續(xù)用藥3個月后，觀察臨床療效，以及治療前后血脂、空腹血糖、腎功能等變化情況。結(jié)果 治療組總有效率為85.0%，對照組為65.0%，組間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療前后各項實驗指標比較均有顯著性差異（P<0.05，P<0.01），與對照組治療后比較，治療組尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量改善更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 自擬養(yǎng)陰固精、益氣活血方治療本病確有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；養(yǎng)陰固精；益氣活血

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的最常見并發(fā)癥，也是造成終未期腎病的主要原因。在發(fā)達國家透析患者中，DN所致ESRD者占30%以上，國內(nèi)這一比例也高達20%左右[1]。目前認為，糖尿病的基本病機為陰虛燥熱，而進展至糖尿病腎病階段，其病機則主要以脾腎氣陰兩虛、精關(guān)不固為本，痰瘀阻絡(luò)、凝滯脈道為其主要的病理變化[2]。近年來，我們采用自擬養(yǎng)陰固精、益氣活血方治療糖尿病腎病，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究68例病例均為我院2014年1月至2015年1月內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科門診及住院患者，隨機分為對照組和治療組各34例。治療組男性22例，女性12例；年齡42～75歲，平均（52.72±4.25）歲；糖尿病史6～20年，平均11.5年，其中糖尿病腎病3期患者26例，4期患者l4例。對照組男性23例，女性11例；年齡40～75歲，平均（51.8±3.96）歲；糖尿病史5～21年，平均11.6年，其中糖尿病腎病3期患者23例，4期患者l4例。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標準確診為糖尿病。符合Mogensen分期標準[3]的3期或4期患者。

1.3 排除標準

①心力衰竭、泌尿系感染、高血壓腎病患者；②由腎炎、腎病綜合征、結(jié)締組織疾病、高尿酸血癥、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾患等其他疾病引起蛋白尿的患者；③年齡在34以下或75歲以上，過敏體質(zhì)和對本藥過敏者：④不能配合治療者，精神病患者及孕婦；⑤未按規(guī)定用藥或中斷治療l周以上者；⑥血清肌酐≥420μmol/L者。

1.4 治療方法

兩組均采用基礎(chǔ)治療措施，包括控制飲食、運動療法、降血糖、降血壓等；其中控制血糖采用口服降糖藥糖適平，如血糖控制不理想，加用胰島素或二甲雙胍，餐后血糖高加用拜糖平?？刂蒲獕河每扑貋喕蚵宥⌒拢刂撇焕硐?，加非洛地平緩釋片，使血壓控制在140/90mmHg以下。治療組在此基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)陰固精、益氣活血經(jīng)驗方（山藥30g，黃芪30g，山萸肉20g，茯苓15g，芡實15g，菟絲子20g，石蓮肉20g，覆盆子l5g，丹參15g，當(dāng)歸10g，升麻5g），每日1劑，水煎2次，取汁300ml，分兩次溫服。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服腎炎康復(fù)片（0.45g/片，天津同仁堂制藥有限公司生產(chǎn)），8片/次，每日3次.兩組均2個月為1個療程。

1.5 觀察項目

1.5.1 療效判斷標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標準[4]。①完全緩解：尿微量白蛋白排泄率正常，尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性或24h尿蛋白定量正常，腎功能正常；②顯效：尿微量白蛋白排泄率較治療前下降>40%，尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”或24h尿蛋白定量減少≥40%；③有效：尿微量白蛋白排泄率較治療前下降<40%，尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”或24 h尿蛋白定量減少<40%；④無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室指標均無改善或加重者。

1.5.2 實驗室指標 空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）；尿微量白蛋白排泄率（UAER）、24h尿蛋白定量（24h Pro）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)結(jié)果均以 表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，臨床療效比較用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組、對照組總有效率分別為85.0%和65.0%，組間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后實驗室指標變化情況

2.2.1 空腹血糖、甘油三酯變化情況 兩組治療后FPG、TG均明顯改善（P<0.01），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。當(dāng)今西醫(yī)學(xué)界對糖尿病腎病的認識是：治療的最終目的是保護腎功能，預(yù)防血管意外。對本病的治療藥物可選擇范圍不多，且效果一般，因此，探索療效可靠的中藥制劑有著十分重要的意義。大量的臨床資料表明，中醫(yī)藥治療DN，除能改善患者臨床癥狀外，在減少蛋白尿、調(diào)節(jié)血脂、延緩腎功能衰竭進展等諸多方面具有明顯的優(yōu)勢。

祖國醫(yī)學(xué)對本病早有認識?！峨s病源流犀燭》即有“有消渴后身腫者，有消渴面目膝腫小便少者”的描述。屬中醫(yī)之“消渴”、“水腫”等范疇，歷代醫(yī)家多究因于陰虛燥熱，然而在長期的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，DN單以陰虛燥熱不能概括其病機，消渴病程日久，皆有臟腑及氣血陰陽虧虛，本病早期，患者陰精漸損，影響腎臟固攝之能；脾氣不足，失其健運，痰濕內(nèi)生，氣血生化之源乏竭，運行不利，瘀血漸成，脈絡(luò)亦隨之淤滯?；谝陨戏治觯Y(jié)合既往治療腎病的臨床經(jīng)驗，我們擬定了養(yǎng)陰固精、益氣活血方治療本病。本研究治療組用藥以山藥為君，《本草綱目》謂其“益腎氣、健脾胃、止泄痢、化痰涎、潤皮毛”，其作用雖入手太陰，然肺為腎之上源，源既有滋，流豈無益；與山茱萸、覆盆子相配可養(yǎng)陰固精，與芡實、石蓮肉相伍可健脾斂精，菟絲子補腎氣，腎精得充，腎氣得化，其固攝之職得司，黃芪補脾肺之氣，配茯苓健脾滲濕，崇土制水之意，痰濕得化，丹參、當(dāng)歸補血活血化淤.升麻，善提清氣，少用佐芪升補中氣，有鼓舞脾元之妙，使清陽之氣上升而濁陰之氣下降。上述藥物合用，起到滋腎陰、固陰精、潤肺陰、益脾氣、化痰瘀的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組、對照組總有效率分別為85.0%和65.0%，組間療效比較有顯著性差異（P<0.05）。實驗室觀察指標提示，兩種治療方法對血脂、空腹血糖及尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量均有明顯改善作用.與對照組比較，治療組治療后UAER、24h Pro改善更為顯著（P<0.05）。根據(jù)本研究結(jié)果綜合分析，本方治療糖尿病腎病，尤其是減少尿微量蛋白排泄率及尿蛋白確有明顯療效，然而其是否能夠在血液流變學(xué)、分子生物學(xué)等方面對腎功能的改善起到積極作用，及其遠期效果有待進一步研究。

參考文獻：

[1]王永炎.今日中醫(yī)內(nèi)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：514.

[2]Jones CA.Krolewski AS.Rogus J，et a1. Epidemic of end-stage renal disease in people with diabetes in the United States population：do we know the cause？ Kidney Int，2005，67（5）：1684—1691.

[3]Mogensen CE.Managemant of early nephropathy in diabetic patients[J].Annu Rev Med，1995，46（1）：79—93.

[4]黃寶英，林應(yīng)華，施進寶.養(yǎng)陰固精化痰滲濕法治療糖尿病腎病臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：38-39.