阿布利克木·依明 陸金山

耳鳴是在無(wú)外界聲刺激或電刺激時(shí)人體產(chǎn)生在耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺(jué)，是一種自覺(jué)癥狀和主觀(guān)感覺(jué)，是耳鼻喉科常見(jiàn)癥狀[1]。臨床上耳鳴患者多伴有聽(tīng)力損失， 而少部分患者常規(guī)純音測(cè)聽(tīng)平均聽(tīng)閾可在正常范圍。為了觀(guān)察這部分耳鳴患者是否存在早期的不被察覺(jué)的聽(tīng)力損害， 我們對(duì)其在常規(guī)純音測(cè)聽(tīng)的基礎(chǔ)上加做高頻率測(cè)試，分析其臨床資料，進(jìn)行探討臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

耳鳴組： 于2011年10月～2013年11月在我院耳科門(mén)診就診患者， 所有患者均以單純耳鳴為主訴而無(wú)聽(tīng)力下降等其他耳部不適癥狀，共53例（ 87耳） ， 男21例， 女32例， 其中雙側(cè)耳鳴34例， 單側(cè)耳鳴19例 ， 年齡19～ 39歲， 平均29. 7歲，病程1周～5年。正常對(duì)照組： 共30例（ 60耳） ， 男13例、女17例。年齡18～ 36歲， 平均27. 3歲。兩組受試者均無(wú)長(zhǎng)期噪聲暴露史，無(wú)耳毒藥物史，無(wú)聽(tīng)力障礙家族史，無(wú)耳部病變史。經(jīng)耳科常規(guī)檢查及聲導(dǎo)抗測(cè)試， 排除了外耳及中耳病變。

2 檢查儀器與條件

儀器采用丹麥Madsen ORBITER 922型純音聽(tīng)力計(jì)，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)后使用，在環(huán)境噪聲<30DB SPL的隔聲室內(nèi)進(jìn)行。

純音測(cè)聽(tīng)方法 專(zhuān)人按GB7583-87測(cè)試方法， 對(duì)每位受試者進(jìn)行0.250kHz，0.500 kHz，1.000 kHz，2.000 kHz，4.000kHz頻率的常規(guī)純音測(cè)聽(tīng)基礎(chǔ)上，擴(kuò)展加測(cè)3.000 kHz， 6.000 kHz，8.000 kHz ，10.000 kHz，12.000 kHz頻率的純音聽(tīng)閾。

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析用t 檢驗(yàn)比較兩組聽(tīng)閾，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

隨著頻率增高， 聽(tīng)閾逐漸增加， 聽(tīng)閾檢出率逐漸下降。4～12 kHz相同頻率耳鳴組患者與對(duì)照組相比聽(tīng)閾差異有顯著性意義（ P< 0.05） ，0.25 ～3kHz頻率中二組聽(tīng)閾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）

表1 兩組高頻測(cè)聽(tīng)測(cè)試結(jié)果（x±s）

0. 25 ～2kHz頻率兩組聽(tīng)閾值省略，（*）表示P<0.05

4討論

耳鳴是耳鼻喉科常見(jiàn)臨床癥狀，耳鳴與耳聾同時(shí)存在非常常見(jiàn)[1]，迄今為止，耳鳴的發(fā)生機(jī)制與確切部位還不清楚，耳嗚頻率是否與其聽(tīng)力損失頻率相關(guān)尚有待研究。對(duì)此臨床上有兩種觀(guān)點(diǎn)[2]， Tyler等認(rèn)為耳鳴從不出現(xiàn)于聽(tīng)力正常者， 而Jastreboff 等認(rèn)為估計(jì)有25%的耳鳴患者聽(tīng)力完全正常。這樣差異是因?yàn)椴煌瑢W(xué)者對(duì)聽(tīng)力障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有所不同， 按照WHO（1997）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)聽(tīng)力障礙的分類(lèi)， 0. 5、1、2、4kHz聽(tīng)閾平均值，大于25dBHL起即有聽(tīng)力障礙，常規(guī)純音測(cè)聽(tīng)僅能反映0.125～4 kHz的聽(tīng)力情況，而國(guó)際通用的耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)更為局限，這里問(wèn)題是有些耳鳴患者單一頻率的純音聽(tīng)閾有下降， 而其平均聽(tīng)閾卻可在正常范圍內(nèi)。

由于人耳蝸底回基底膜感受高頻聲波刺激，處于此處基底膜的毛細(xì)胞對(duì)外界環(huán)境的敏感性很高，很容易受到外界環(huán)境影響而受損，內(nèi)耳損傷導(dǎo)致的聽(tīng)力下降通常是從高頻開(kāi)始，然后再逐漸向中低頻發(fā)展。故本組試驗(yàn)選擇聽(tīng)力正常耳鳴患者進(jìn)行高頻聽(tīng)力測(cè)試，以觀(guān)察他們的高頻聽(tīng)力情況。由于正常人隨年齡增加，高頻聽(tīng)閾將會(huì)逐漸增高，同時(shí)選擇相同年齡段的正常健康人群作為對(duì)照以排除年齡因素對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響研[3]。從本組研究結(jié)果可以看出耳鳴組和對(duì)照組的高頻測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)閾差異有顯著性意義。也就是說(shuō)， 大部分語(yǔ)頻聽(tīng)力正常的耳鳴患者，其高頻聽(tīng)力已經(jīng)受損。因此，擴(kuò)展高頻測(cè)聽(tīng)能夠?yàn)槎Q患者提供早期聽(tīng)力損失的直接參考依據(jù)。

總之， 將高頻純音聽(tīng)閾測(cè)試作聽(tīng)力無(wú)明顯異常的耳鳴患者的常規(guī)測(cè)試手段， 對(duì)此類(lèi)患者聽(tīng)力損害的檢出有極好的參考價(jià)值， 對(duì)臨床早期發(fā)現(xiàn)其潛在的耳蝸病變有積極意義，同時(shí)也可提醒醫(yī)生及早采取有效的防治措施。此法具有檢出陽(yáng)性率高， 而且操作簡(jiǎn)單易行、易開(kāi)展的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然， 對(duì)本組耳鳴患者我們將繼續(xù)隨訪(fǎng)， 以通過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)察了解這類(lèi)患者的聽(tīng)力損害過(guò)程。

參考文獻(xiàn)：

[1] 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2008：558-560.

[2] 刁明芳， 孫建軍. 國(guó)際著名耳鳴專(zhuān)家， 耳鳴習(xí)服療法創(chuàng)始人 Pawel J. Jastreboff 訪(fǎng)談錄[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2014， 22（5）： 553-556.

[3] Sakamoto M， Kaga K， Kamio T. Extended high-frequency ototoxicity induced by the first administration of cisplatin[J]. Otolaryngology--Head and Neck Surgery， 2000， 122（6）： 828-833.