楊德軍　陳鵬飛　屈洪波

【摘要】目的 觀察通脈化瘀方聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 選擇2012年1月～2015年1月吉林省前郭縣八郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予通脈化瘀方聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療，2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組總有效率為91.18%；對(duì)照組總有效率為73.53%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 通脈化瘀方聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，療效理想，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年不穩(wěn)定型心絞痛；通脈化瘀方；丹參川芎嗪注射液；療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic heart disease，簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心?。┑囊粋€(gè)類(lèi)型，其病情不穩(wěn)定，有進(jìn)展至心肌梗塞的高危性[1]。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定的粥樣斑塊，使局部心肌的血流量明顯下降，繼而引起冠狀動(dòng)脈痙攣、缺血明顯加重。UA多發(fā)生于老年人群，由于UA的臨床癥狀不典型，發(fā)病時(shí)間不固定，老年人的敏感性又偏弱，故而導(dǎo)致未及早發(fā)現(xiàn)，延誤最佳治療時(shí)間，從而引起嚴(yán)重的不良后果，如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、猝死等[2]。因此針對(duì)老年UA患者，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療。近年來(lái)，筆者采用自擬中藥通脈化瘀方聯(lián)合中藥注射劑丹參川芎嗪注射液治療老年UA，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月吉林省前郭縣八郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的老年UA患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各34例。治療組男20例，女14例；年齡60～75歲，平均年齡67.2歲；病程3～9年，平均病程5.4年。對(duì)照組男21例，女13例；年齡61～74歲，平均年齡66.8歲；病程2.5～10年，平均病程5.2年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①癥狀：近1個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸類(lèi)藥物緩解作用下降，休息狀態(tài)下或輕微活動(dòng)時(shí)即可誘發(fā)。②體征：可伴有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等。③心電圖：ST段呈水平型或下斜型壓低≥1 mm，或ST段抬高（其中肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2 mm）；UA發(fā)作后，T波可恢復(fù)至倒置狀態(tài)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]

心血瘀阻證：心胸部刺痛或絞痛，痛處固定不移，痛引肩背或上臂內(nèi)側(cè)，伴有胸悶、心悸、心慌等癥，口唇色暗，面色暗黑，舌質(zhì)紫暗，可見(jiàn)瘀點(diǎn)及瘀斑，舌苔薄少，脈細(xì)澀。

1.4 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，絕對(duì)臥床休息1～3天；并予心電監(jiān)測(cè)；吸氧，改善心肌供氧；必要時(shí)可給予嗎啡5～10 mg皮下注射，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；降血脂，可選擇辛伐他汀、阿托伐他汀鈣、普伐他汀、氟伐他汀等；舌下含化或噴霧吸入硝酸酯類(lèi)藥物，必要時(shí)給予靜脈滴注硝酸異山梨酯注射液或硝酸甘油注射液；給予阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d，以抑制血小板聚集、抗凝，或給予氯吡格雷片、肝素等。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥自擬通脈化瘀方治療。組方：丹參20 g，赤芍15 g，川芎15 g，紅花7 g，延胡索20 g，枳殼10 g，木香10 g，五靈脂

15 g，蒲黃15 g，當(dāng)歸15 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，郁金15 g，炙甘草10 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，

100 ml/次，分早晚服用。②中成藥治療：丹參川芎嗪注射液5～10 mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200 mL，1次/d，靜脈滴注。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少80%以上，每周不超過(guò)2次，基本可不使用硝酸甘油以控制病情，靜息心電圖檢查顯示缺血性的ST段改變恢復(fù)至正常或基本正常。

②有效：心絞痛癥狀減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油的使用量減少50%以上，靜息心電圖檢查顯示缺血性ST段改變改善0.05 mV以上，但未至正常，或T波變淺50%以上。③無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量及心電圖異常改變等均無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，治療組顯效22例（64.71%），有效9例（26.47%），無(wú)效3例（8.82%），總有效率為91.18%；對(duì)照組顯效10例（29.41%），有效15例（44.12%），無(wú)效9例（26.47%），總有效率為73.53%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年UA可歸屬于“胸痹”、“胸痹心痛”等范疇，其病因病機(jī)主要是由于年高體衰，臟腑功能衰退，加之病情較久，導(dǎo)致正氣不足，無(wú)力推動(dòng)血液正常運(yùn)行，日久化生瘀血，阻于心腑脈絡(luò)，“不通則痛”而發(fā)病，故在治療方面應(yīng)注重活血化瘀。自擬通脈化瘀方中，以大隊(duì)活血化瘀藥為主，如丹參、赤芍、川芎、紅花、蒲黃、郁金等，延胡索、五靈脂、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥等除活血作用外，尚有較好的止痛作用；枳殼、木香行氣以助血行瘀散，亦有一定的止痛作用；炙甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。丹參川芎嗪注射液屬于一種中成藥制劑，主要成分為丹參、川芎的提取物，有研究表明，該藥具有抑制血小板聚集及凝血、阻止血栓形成、擴(kuò)張冠脈、改善心肌缺血缺氧、改善心功能等藥理作用[5-6]。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予自擬通脈化瘀方聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療老年UA，可迅速改善患者的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，療效理想，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：282.

[2] 謝家能.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（12）：474-475.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：69.

[4] 余 波.曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（2）：125-126.

[5] 黃繼良.曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合治療不穩(wěn)定心絞痛的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（36）：142.

[6] 朱 琰.麝香保心丸合丹參川芎嗪注射液治療心絞痛的效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（5）：559.

本文編輯：蘇日力嘎