熊文

摘要：目的：探討老年期癡呆患者的心理治療，康復(fù)訓(xùn)練等治療措施。方法：對(duì)2011年2月至2013年2月符合CCMD-3診斷校準(zhǔn)的46例老年期癡呆患者給予心理治療，康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：癡呆精神行為問(wèn)題得到了改善，社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人生活自理能力與自身治療前比較顯著上升。結(jié)論：有計(jì)劃、有目的、有組織的對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，提高患者日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞：老年期癡呆；心理干預(yù)；綜合康復(fù)訓(xùn)練；療效分析

老年期癡呆是老年期各種癡呆的總稱(chēng)，主要包括阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD）。此病是老年人中常見(jiàn)的慢性腦病綜合癥，80%以上癡呆患者在疾病的某個(gè)階段表現(xiàn)為精神行為癥狀，是患者被收住院的最常見(jiàn)原因[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)在記憶力、計(jì)算力減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。我院在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心理治療，康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)是進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，自我認(rèn)知思維與語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練及對(duì)周?chē)h(huán)境記憶能力的訓(xùn)練，收到了較好的效果，延緩了老年癡呆的進(jìn)程，提高了生活自理能力，生活質(zhì)量得以提高[2]。現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1、一般資料。

2011年2月～2013年2月我院康復(fù)科收治了經(jīng)精神病醫(yī)院診斷，符合CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1-5年，無(wú)其他精神疾病，既往無(wú)精神病史，來(lái)我科進(jìn)行康復(fù)治療的46例老年期癡呆患者，其中男性32例，女性14例，年齡56-84歲，平均年齡（67.8±6.9）歲。

1.2、方法

1.2.1、心理治療方法

由于老年期癡呆患者伴有抑郁、攻擊、幻覺(jué)和妄想等所謂精神和行為癥狀（BPSH）[3]，家庭照料非常困難。我科在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量抗精神病藥物的治療。鑒于癡呆患者年齡大，藥物動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，給予利培酮口服液減輕精神癥狀，利用心理學(xué)的理論糾正老年癡呆患者的病態(tài)心理，使患者保持好的心理狀態(tài)，為康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施提供好的心理基礎(chǔ)。

①開(kāi)展工娛療活動(dòng)，激活老年患者對(duì)周?chē)挛锔信d趣的能力，減少和消除精神癥狀，改善患者的情緒，提高患者對(duì)外界的適應(yīng)能力。

②多與患者進(jìn)行思想交流，心理疏導(dǎo)，耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，從情感上減輕患者的孤獨(dú)感。

③鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去的美好經(jīng)歷，幫助患者保持愉快的心情，積極配合治療和護(hù)理[4]。

④心理治療師盡量滿(mǎn)足老年癡呆患者的合理要求，根據(jù)不同患者的心理特征采用鼓勵(lì)、安慰、暗示等方法予以心理疏導(dǎo)。

⑤老年期癡呆患者多住綜合科治療而非精神科[5]。因此，我科開(kāi)展積極的心理治療，防止患者功能衰退，改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，如聽(tīng)音樂(lè)、講故事、做健身操等，使患者心理與社會(huì)功能得到提高。

1.2.2、綜合健康訓(xùn)練

1.2.2.1、生活自理能力訓(xùn)練

對(duì)于輕度老年癡呆患者，康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)患者從日常生活方面的事情做起來(lái)，如穿衣、洗漱、鋪床、疊被、沐浴、進(jìn)餐、入廁等生活基礎(chǔ)方面進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于中度癡呆患者，主要向患者介紹現(xiàn)在做什么事情，怎樣做，由護(hù)師或康復(fù)治療師向患者示范，最后讓患者共同參與訓(xùn)練。進(jìn)餐時(shí)，盡量讓患者自己進(jìn)食、自己拿筷子和勺子，訓(xùn)練患者手與大腦的協(xié)調(diào)作用。

1.2.2.2、記憶能力訓(xùn)練

患者記憶力障礙，主要表現(xiàn)近事遺忘，甚至瞬間即忘，事后也想不起來(lái)。隨著病情發(fā)展，遠(yuǎn)事記憶力逐漸衰退。

①我們采取問(wèn)答式進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，如“你家住在哪里？”“你的家人分別叫什么名字？”“你原先從事什么工作？”“你現(xiàn)在住在哪里？”“你住幾號(hào)病房？”“你的床號(hào)是多少？”

②采取簡(jiǎn)易選擇的形式，對(duì)于記憶力較差及智能?chē)?yán)重減退的患者，設(shè)計(jì)一些簡(jiǎn)易選擇題，讓患者做肯定或否定回答，或進(jìn)行2：1訓(xùn)練，即給出兩個(gè)答案供患者選擇，答對(duì)的給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。

③根據(jù)患者記憶能力的差別和實(shí)際接受能力，不定期調(diào)整和修改記憶力訓(xùn)練計(jì)劃，反復(fù)刺激，反復(fù)訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化，增強(qiáng)記憶，逐步提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.2.2.3、認(rèn)知、思維能力訓(xùn)練

老年期癡呆另一個(gè)明顯特征就是思維和判斷力障礙，詞不達(dá)意，絮絮叨叨，語(yǔ)言表達(dá)不流暢，敏感多疑、計(jì)算力、判斷力、智能活動(dòng)全面下降。訓(xùn)練方法：

①計(jì)算力訓(xùn)練，如給患者面前放幾個(gè)蘋(píng)果，后拿起兩個(gè)等，讓患者算算還有幾個(gè)？伸出手指，讓患者讀數(shù)，問(wèn)算數(shù)2+5=？等等。

②讓患者說(shuō)出自己家屬和自己的關(guān)系，是否記得他們的名字。

③對(duì)失語(yǔ)患者采取一對(duì)一訓(xùn)練方式，鼓勵(lì)患者發(fā)單音，指導(dǎo)患者看圖，或用紙上書(shū)寫(xiě)方式與患者交流。

④注意力訓(xùn)練。注意力減退是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面，也是中心問(wèn)題。我科對(duì)患者加強(qiáng)了注意力訓(xùn)練，記憶、學(xué)習(xí)、交流、判斷力訓(xùn)練，有效地促進(jìn)認(rèn)知、思維能力的恢復(fù)。

1.3、評(píng)估方法

采用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE），巴氏指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者認(rèn)知功能和日常生活能力。

①智能量表MMSE19項(xiàng)檢測(cè)，包括17道問(wèn)題和兩項(xiàng)操作，量表總分為0-30分，內(nèi)容包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力，回憶、語(yǔ)言復(fù)述及閱讀理解等。

②巴氏指數(shù)BI共10項(xiàng)，包括進(jìn)食、穿衣、控制大小便、上下樓梯、上廁所；總分100分，>60分為良，生活基本自理；41～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯。<20分為完全殘疾，生活完全依賴(lài)家人照顧。

2、結(jié)果

46例老年期癡呆癥患者經(jīng)12周心理治療，康復(fù)訓(xùn)練后，簡(jiǎn)易智能量分和生活自理能力評(píng)分明顯比治療前分值增高，見(jiàn)表1

表1、患者12周后二種量表評(píng)分情況（例）

3、討論

本組患者M(jìn)MSE增加8分，BI增加21分，說(shuō)明經(jīng)心理治療，綜合性康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)記憶力減退，認(rèn)知功能下降的老年癡呆患者有著重要作用，有利于延緩老年癡呆病程的發(fā)展。我科在收治老年期癡呆患者過(guò)程中，重視培養(yǎng)患者對(duì)外界事物的興趣。參加康復(fù)訓(xùn)練的患者在維持常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天由康復(fù)護(hù)士帶領(lǐng)去康復(fù)中心參加康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)科的醫(yī)生、治療師根據(jù)患者患病的程度制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，有計(jì)劃、有步驟、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的康復(fù)效果。

老年期癡呆的特點(diǎn)是起病緩慢，早期癥狀多種多樣，以延期記憶力障礙為最常見(jiàn)的表現(xiàn)。因此，在心理治療和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中從4個(gè)方面著手：

①心理疏導(dǎo)，緩解精神方面癥狀，如躁動(dòng)、攻擊、壓抑、焦慮等；

②治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、智能等，主要通過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練；

③減輕疾病的進(jìn)展速度；

④延緩疾病的發(fā)生[6]。

主要治療手段仍是藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，重在控制精神癥狀，做到針對(duì)患者不同年齡、患病不同程度、不同病情特點(diǎn)有針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)治療。

綜上所述，心理治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，有效地促進(jìn)了老年癡呆患者的認(rèn)知能力的康復(fù)，提高患者日常生活能力，提高社會(huì)交往能力和適應(yīng)能力，提高了患者的生活質(zhì)量，值得老年醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]龔廣厚、姜可、沈青峰等 利培硐口服液治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的研究 精神醫(yī)學(xué)雜志2008.21（3）：386-387

[4]趙春燕、張?jiān)?56例老年性癡呆癥患者的護(hù)理干預(yù) 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2010.32（3）：469-470

[5]劉計(jì)、彭洪興、姜蓉 44例老年期癡呆患者的精神癥狀及治療分析 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2012.24（3）：277-278

[6]湯哲 瑞典老年醫(yī)學(xué)與老年癡呆研究現(xiàn)狀[J] 中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)雜志1999.18（3）：37-40