王雪梅 魯慶波
摘要:目的: 分析和探討不同方法冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者療效和預(yù)后影響,提高疾病的治愈率。方法: 選取我院2013年6月-2014年7月間收治患者100例。將所有患者按隨機(jī)抽樣法分為兩組各50例,其中前50例患者(行PCI介入治療)作為對(duì)照組,后50例患者(血栓抽吸治療后再行PCI)作為觀察組。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后總有效率。結(jié)果: 觀察組手術(shù)時(shí)間及出血量明顯小于對(duì)照組,總有效率98%明顯高于對(duì)照組90%,P<0.05。結(jié)論:STEMI患者經(jīng)血栓抽吸治療后再行PCI治療,使患者手術(shù)時(shí)間和出血量明顯減少,總有效率提高,值得臨床的推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈介入;ST段抬高性心肌梗死;治療;
ST段抬高心肌梗死(STEMI)是急性心肌缺血性壞死,多數(shù)為已有狹窄的冠脈產(chǎn)生血栓發(fā)生梗阻,生理基礎(chǔ)為斑塊破裂,是冠狀動(dòng)脈性心臟病的一種嚴(yán)重臨床表現(xiàn)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是現(xiàn)今臨床上普遍治療STEMI的方法,是指使用心導(dǎo)管技術(shù)疏通已形成栓子或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,使血流的灌注得到改善再通,由于手術(shù)過(guò)程中易造成斑塊破裂而再次發(fā)生梗阻,預(yù)后一般不理想[2]。血栓抽吸治療可使血栓的負(fù)荷減小,明顯提高了手術(shù)的有效率,提高了患者的預(yù)后率。本次報(bào)道選取我院2013年6月-2014年7月間收治患者100例。其中50例采用血栓抽吸治療,療效顯著?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次100例研究對(duì)象均為我院2013年6月-2014年7月間收治患者。均符合ST段抬高心肌梗死(STEMI)診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]。將患者分為兩組各50例。對(duì)照組中男性26例,女性24例,年齡50-71歲,平均年齡為(65.8±5.1)歲。文化程度:小學(xué)及以下文化24例,中學(xué)文化10例,大學(xué)及以上文化16例。觀察組中男性23例,女性27例,年齡52-73歲,平均年齡為(66.2±5.4)歲。文化程度:小學(xué)及以下文化22例,中學(xué)文化12例,大學(xué)及以上文化16例。兩組患者上述資料無(wú)差異,P>0.05。
1.2 方法
對(duì)照組50例患者均于手術(shù)前服用阿司匹林和氯吡格雷各300mg,皮下注射肝素鈉(7000U)后行PCI,術(shù)中每?jī)尚r(shí)追加肝素鈉1500U。術(shù)后囑患者連續(xù)服用一年阿司匹林與氯吡格雷,每天各100mg、75mg。觀察組與對(duì)照組治療方法基本相同,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,術(shù)前行血栓抽吸,選用7F指引導(dǎo)管,先用普通導(dǎo)絲穿過(guò)病變部位,使DIVER CE直接通過(guò),到達(dá)病變部位后,尾端后接50ml注射器,利用負(fù)壓原理多次抽吸,每次抽吸20-30ml,直至梗死部位血栓全部抽吸干凈。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者出血量、臨床癥狀是否消失、手術(shù)時(shí)間、CK-MB(同工酶)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))等情況。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4],顯效:治療后臨床癥狀消失,對(duì)生活無(wú)影響;有效:治療后臨床癥狀改善,對(duì)生活影響較?。粺o(wú)效:治療后臨床癥狀無(wú)改善,對(duì)生活影響較大。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
觀察組術(shù)后臨床癥狀小于對(duì)照組,觀察組總有效率98%明顯高于對(duì)照組90%,P<0.05。見(jiàn)表2。
2.2手術(shù)情況
觀察組CK-MB、LVEF及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。
3 討論
心肌梗死是由于心肌持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的壞死,ST段抬高心肌梗死(STEMI)是一種在心電圖上顯示為S-T段抬高為主的心肌梗死。歐美較為多見(jiàn),每年致死率約為60萬(wàn)-140萬(wàn)例,我國(guó)近年來(lái)有不斷提升的趨勢(shì),每年新增30-50萬(wàn)例。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(percutaneous coronary intervention,PCI)是現(xiàn)今臨床上治療心梗的主要方法,是指通過(guò)機(jī)械的方式經(jīng)皮穿刺送入球囊導(dǎo)管等器械,解除冠脈的堵塞與梗阻,術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高。有研究顯示[5],術(shù)前使用血栓抽吸可有效減少術(shù)后發(fā)生梗阻的可能,由于其主動(dòng)抽吸粥樣物質(zhì)及血栓,從而使血流得到再通,改善血流速度緩慢,增加心肌的灌注。本次研究顯示,觀察組術(shù)后的臨床癥狀、CK-MB、LVEF、出血率均小于對(duì)照組,觀察組總有效率98%明顯高于對(duì)照組90%,P<0.05,并縮短了手術(shù)的時(shí)間,提高疾病的預(yù)后。其結(jié)果與文獻(xiàn)一致。
綜上所述,行血栓抽吸術(shù)后再行PCI可明顯提高疾病的預(yù)后率,并縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,減輕患者的痛苦,與傳統(tǒng)僅行PCI相比效果顯著,值得臨床應(yīng)用及推廣。
參考文獻(xiàn):
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[2]張成森,孟昭艷,尹作民等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入中血栓抽吸對(duì)ST段抬高性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2010,05(9):790-792.
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[5]王天松,馮旭霞,姚震等.血栓抽吸術(shù)對(duì)高危非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,07(7):792-793.