程大偉 包霞 陳紅菊

【摘 ? 要】 目的 ?觀(guān)察評(píng)價(jià)術(shù)前彩色超聲在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中診斷的價(jià)值。方法 ?回顧性分析2011年2月到2014年3月期間于我院行改良性頸部淋巴結(jié)清掃的60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，分為觀(guān)察組（29例，31側(cè)）和對(duì)照組（31例，35側(cè)），其中觀(guān)察組患者術(shù)前行頸部淋巴結(jié)觸診陰性，行彩超檢查診斷為分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)照組術(shù)前行頸部淋巴結(jié)觸診為陽(yáng)性。對(duì)比分析兩組術(shù)前檢查與術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果 ?觀(guān)察組28側(cè)的病理結(jié)果提示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，彩超檢查靈敏度達(dá)90.3%，彩超可發(fā)現(xiàn)42.4%的臨床觸診陰性的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前彩超檢查示多分區(qū)轉(zhuǎn)移達(dá)62.1%，其中中頸轉(zhuǎn)移占72.2%，術(shù)后病理示多分區(qū)轉(zhuǎn)移達(dá)79.3 %，其中Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移占69.6%，兩者結(jié)果基本一致。結(jié)論 ?彩色超聲檢查在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中靈敏度高，定位隱匿性轉(zhuǎn)移灶較準(zhǔn)確，具有較廣的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色超聲;分化型甲狀腺癌;頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R730.41 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

甲狀腺癌是常見(jiàn)的頭頸部?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤， 女性發(fā)病率較高，是女性惡性腫瘤發(fā)病第七位，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的1%，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌四種病理類(lèi)型。分化型甲狀腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma， DTC）是乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌的統(tǒng)稱(chēng)，是甲狀腺癌最多見(jiàn)的病理類(lèi)型，占90%左右[2]。盡管多數(shù)的DTC患者預(yù)后較好、生存時(shí)間較長(zhǎng)，但DTC易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性不可忽視，據(jù)統(tǒng)計(jì)，DTC 經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%-80%[3]。因此在行原發(fā)病灶手術(shù)前，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估頸部淋巴結(jié)情況尤為重要。本研究對(duì)2011年2月到2014年3月期間于我院收治的60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性觀(guān)察研究，以分析彩超在診斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2011年10月到2014年2月期間我2011年2月到2014年3月期間于我院行手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌的患者60例，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組29例（31側(cè)），男性8例，女性21例，年齡介于27-63歲，術(shù)后病理診斷乳頭狀腺癌28例，濾泡狀腺癌1 例，觀(guān)察組患者術(shù)前行頸部淋巴結(jié)觸診陰性，經(jīng)彩超檢查診斷為分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)照組31例（35側(cè)），男性5例，女性26例，年齡介于25-59歲，術(shù)后病理診斷乳頭狀腺癌29例，濾泡狀腺癌2例，患者手術(shù)前行頸部淋巴結(jié)觸診為陽(yáng)性。

所有患者既往無(wú)甲狀腺及頸部手術(shù)病史或頸部放療病史，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，2組患者在性別、年齡等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法 ?所有患者給予甲狀腺癌根治及改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中對(duì)將清掃的淋巴結(jié)按照Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ的解剖位置進(jìn)行標(biāo)記并送病理分析。頸部淋巴結(jié)分區(qū)參照1991 年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)會(huì)頸部淋巴結(jié)的分組方法[4]。觀(guān)察組超聲診斷儀器采用西門(mén)子 S2000彩色多普勒聲像儀（德國(guó) SIEMENS 公司生產(chǎn)），探頭頻率7.5MHz。術(shù)前請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師對(duì)患者的頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)記轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，對(duì)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)所在分區(qū)及頸部位置進(jìn)行記錄。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，頻數(shù)累計(jì)法分析淋巴結(jié)在頸部各區(qū)的轉(zhuǎn)移情況。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)前彩超診斷準(zhǔn)確情況 ?觀(guān)察組31側(cè)頸部淋巴結(jié)節(jié)中28側(cè)的病理結(jié)果提示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前彩超檢查靈敏度達(dá)90.3%，對(duì)照組35側(cè)頸部淋巴結(jié)病理結(jié)果全部提示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由此分析，術(shù)前彩超檢查可診斷42.4%（28/66）的隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 ?術(shù)前彩超與術(shù)后病理情況 ?術(shù)前彩超檢查示多分區(qū)轉(zhuǎn)移達(dá)67.8%，其中中頸轉(zhuǎn)移占71.4%，術(shù)后病理示多分區(qū)轉(zhuǎn)移達(dá)78.6 %，其中Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移占67.9%，兩者結(jié)果基本一致。詳見(jiàn)表1。

3 ?討論

甲狀腺癌是一種頭頸部常見(jiàn)腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0.2%（男性）-1%（女性），近年發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。DTC是最常見(jiàn)的甲狀腺乳癌類(lèi)型，惡性程度較其它腫瘤低，生長(zhǎng)較緩慢，侵襲力弱，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，存活時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后一般良好。DTC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，范圍較為廣泛，但以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)，根據(jù)其類(lèi)型的不同，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也有所不同[5]。Mazzaferri等發(fā)現(xiàn)DTC頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為50%-80%，且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在復(fù)發(fā)率和死亡率方面是無(wú)轉(zhuǎn)移者的30倍[6]。因此認(rèn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是患者預(yù)后情況的主要影響因素之一。早期發(fā)現(xiàn)DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于確定手術(shù)的范圍、制定放、化療方案有重要意義，另外，通過(guò)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的生長(zhǎng)情況，可以判斷療效和預(yù)后情況，對(duì)估計(jì)患者預(yù)后具有巨大的臨床價(jià)值[7]。

傳統(tǒng)對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷主要依靠觸診，隨著超聲學(xué)的發(fā)展及臨床應(yīng)用普及，對(duì)于DTC頸部淋巴結(jié)評(píng)估水平也不斷提高，彩超已經(jīng)逐漸成為甲狀腺癌術(shù)前常規(guī)檢查。本次研究結(jié)果顯示，彩超可發(fā)現(xiàn)42.4%的隱匿性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與Kouvaraki研究結(jié)果相一致[8]。本研究觀(guān)察組彩超檢查靈敏度達(dá)90.3%，且術(shù)前彩超檢查示淋巴結(jié)分布區(qū)與病變累及區(qū)與術(shù)后病理結(jié)果基本一致，因此可以認(rèn)為彩超在定位轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面結(jié)果較準(zhǔn)確。綜上所述，彩色超聲檢查在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中靈敏度高，定位性轉(zhuǎn)移灶較準(zhǔn)確，對(duì)評(píng)估淋巴結(jié)狀況有重要意義，具有較廣的臨床推廣價(jià)值。

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