楊曉玲 張文霞

【摘 ? 要】 目的 ?探討健康人心電圖體檢時的客觀影響因素。方法 ?回顧性分析2010年11月—2013年11月在我區(qū)冬季征兵第二輪篩查體檢中，客觀因素影響心電圖異常的病例55人次臨床資料。結(jié)果 ?55人次根據(jù)其客觀影響因素，對其采取相應(yīng)的防范和調(diào)整，全部恢復(fù)正常。結(jié)論 ?對健康人心電圖體檢時只有形成常規(guī)的規(guī)范要求，這樣才能更好的為臨床服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 心電圖;體檢;影響因素

【中圖分類號】 R540.4+1 ? ?【文獻標識碼】 B

常規(guī)心電圖檢查應(yīng)用于臨床已有100余年的歷史，為人類做出非常大的貢獻[1]。已成為臨床各科室的常規(guī)檢查項目。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有許多正常人，因各種客觀因素，出現(xiàn)心電圖異常改變，而影響了臨床工作中的診斷及用藥，在工作中需要注意或避免。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象 ?筆者觀察了3年內(nèi)2010年11月—2013年11月在我營口地區(qū)冬季征兵第二輪篩查體檢中，客觀因素影響心電圖異常的病例55人次，受檢青年均為男性18-22歲，為第一輪體檢篩查的健康人，受檢青年約1000余人次。同時工作中收集健康人受影響病例38例，其中男性18例，女性20例，年齡18-65歲不等。

1.2 ?檢測方法 ?均采用12導(dǎo)日本光電6511同步心電圖機進行檢測，受檢者均接受12個導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢測，檢測前均予涼水進行胸前皮膚擦拭 。要求圖樣采集大于30秒。

1.3 ?心電圖測量與判定標準 ?以郭繼鴻主編的《心電圖學》（第五版）為主[2]。

2 ?結(jié)果

因涼水刺激及采集圖樣時間短于30秒，引起竇性心動過緩（心率48-59次/分）48例，予溫水擦拭及采集時間延長后心電圖正常。因緊張出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯5人，二度1型房室傳導(dǎo)阻滯2人，均予站立試驗，站立10分鐘后，于站立位采集圖樣后傳導(dǎo)阻滯消失，心電圖正常。工作中38例中，有17例II III avF出現(xiàn)異常Q波，予屏氣試驗（囑病人深吸氣后憋住10秒以上，快速采集心電圖圖樣）后異常Q波消失或Q波深度回落大于吸氣前50%?？紤]無臨床意義。有2例病人心電圖采集時干擾特別大，心電圖圖樣類似室顫圖形，更換多臺機器無效，追問病人有金屬沫接觸史。予脫掉外衣，皮膚清潔后心電圖圖樣正常。10例因涼水刺激及采集圖樣時間短于30秒，引起竇性心動過緩（48-59次/分），均予延長采集圖樣后心電圖正常。9例一度房室傳導(dǎo)阻滯病人，予站立試驗一度房室傳導(dǎo)阻滯消失，心電圖正常。

3 ?討論

做為一名心電工作者為臨床提供真實準確的診斷報告，是我們的職責而且非常重要。我們都知道進行心電圖檢查前應(yīng)安靜休息5分鐘左右，不能在跑步、飽餐、冷飲或吸煙后進行檢查[3]，這些因素都可以導(dǎo)致心電圖異常，心電圖的診斷失誤?？蓪?dǎo)致臨床診斷發(fā)生錯誤，而影響正確治療方案的選擇[4]。因此，提高心電圖診斷的正確性相當重要。而在日常工作中，我們常因各種原因（如病人多采集時間短，寒冷季節(jié)、緊張、肥胖、酒后、金屬等）而忽略了客觀影響因素，導(dǎo)致正常健康人心電圖出現(xiàn)異常，而影響了臨床診斷及用藥，加重了病人思想負擔。比如本文征兵體檢中假性竇性心動過緩的，可影響藏兵及潛水兵的錄取工作，工作中竇性心動過緩還能影響臨床對病情的判斷及倍他樂克等藥物的選擇應(yīng)用等[5]。筆者認為在日常心電工作中對于下壁異常Q波的病人應(yīng)常規(guī)行屏氣試驗，對于一度房室傳導(dǎo)阻滯病人常規(guī)行站立試驗，形成工作規(guī)范，就像急性心梗病人必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，急性下壁心梗時必須加做右室及正后壁一樣，形成一種心電圖工作中的常規(guī)的規(guī)范要求。對于年輕人的二度一型房室傳導(dǎo)阻滯病人也應(yīng)常規(guī)站立試驗。工作中還要防金屬干擾、防錯接等，這樣才能更好的為臨床服務(wù)。

參考文獻

[1] 劉霞，戚文航.院內(nèi)病人快速心律失常的類型和年齡分布[J].臨床心電學雜志，2010，19（2）：64-66.

[2] 郭繼鴻.心電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：358.

[3] 李瀾，馬文錄，李宏.早期復(fù)極綜合征的誤診與鑒別[J].中國誤診學雜志，2014，14（1）：137-138.

[4] 王洪秋.435例大學生招工體檢心電圖分析[J].中國當代醫(yī)藥.2010，17（7）：74-75.

[5] 楊文珍.2500例健康體檢心電圖分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（3）：188.