李熙琳

【摘 ? 要】 目的 ?探討分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的相關(guān)護(hù)理措施。方法 ?將42例研究患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)對(duì)相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 ?治療無效死亡5例，37例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者，其PaO2平均上升至（80.3±5.2）mmHg;合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至（63.5±5.6）mmHg，PaCO2平均下降至（51.4±4.7）mmHg。結(jié)論 ?合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者病情多危重，精心的護(hù)理干預(yù)可早期掌握患者病情的變化，及時(shí)給予處理，有效提高患者的治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病;呼吸衰揭;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的一類疾病，是慢性氣道阻塞性疾病的總稱。該病在50歲以上老年人中其發(fā)病率高達(dá)15%[1]。晚期患者多由于肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，體內(nèi)氧分壓降低和（或）二氧化碳分壓升高，引起呼吸衰竭，進(jìn)一步加重患者病情。本研究對(duì)42例合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?臨床資料

2013年9月—2014年5月收住本科的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者42例，患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶氣喘、咳嗽咳痰等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心?8例，女14例;年齡在49-72歲，平均年齡為（60.3±3.6）歲;合并Ⅰ型呼吸衰竭6例，合并Ⅱ型呼吸衰竭36例。

2 ?結(jié)果

5例患者經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療無效死亡，余37例患者經(jīng)積極的治療及精心護(hù)理，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者，其PaO2平均上升至（80.3±5.2）mmHg;合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至（63.5±5.6）mmHg，PaCO2平均下降至（51.4±4.7）mmHg。

3 ?護(hù)理方法

3.1 ?一般護(hù)理 ?密切觀察患者呼吸、血壓、體溫、脈搏、尿量以及精神狀態(tài)的改變，常規(guī)檢測(cè)血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)指標(biāo)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并妥善處理。采取舒適體位，一般取坐位或半坐位。床旁常規(guī)配備搶救器械和藥品，如喉鏡、氣管切開包、氣管插管、呼吸機(jī)、吸引器、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物以及呼吸興奮劑等，做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備[3]。重視對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，尤其要做好皮膚和口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡和口腔感染。

3.2 ?呼吸道護(hù)理 ?患者呼吸道內(nèi)存留大量的炎性分泌物，而患者不能進(jìn)行有效的咳嗽，導(dǎo)致痰液聚集，無法排出。因此，在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)祛痰藥物或霧化稀釋痰液基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，并定時(shí)給予翻身、拍背;對(duì)氣道痙攣，明顯呼吸急促并喘息者，可給予吸入β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇等，接觸痙攣。遵醫(yī)囑給予解痙、平喘、化痰以及抗感染藥物，減輕患者喘息癥狀和炎癥，必要時(shí)建立人工氣道。

3.3 氧療護(hù)理 吸氧是緩解患者臨床癥狀和改善病情的重要措施。對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者可給予高流量吸氧，可為4-6L/min以上，可顯著改善患者缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈氧分壓。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧流量應(yīng)較低，一般控制3L/ min以下，氧療時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率以及皮膚，尤其是口唇顏色，給氧有效時(shí)患者心率下降，呼吸困難和口唇發(fā)紺減輕;二氧化碳分壓上升時(shí)患者心率增快，呼吸過緩，并可出現(xiàn)意識(shí)障礙，此時(shí)應(yīng)立即通知主管醫(yī)師處理，及時(shí)準(zhǔn)備輔助呼吸器械和呼吸興奮劑進(jìn)行搶救[4]。

3.4 ?藥物護(hù)理 ?①支氣管擴(kuò)張劑和呼吸興奮劑。在使用時(shí)注意控制輸入速度和濃度，不宜過快和濃度過高，以免引起患者心律失常、惡心、嘔吐等反應(yīng)，一般將輸入速度控制2-3 ml/min為宜。②感染時(shí)慢阻肺患者癥狀和病情加重的主要原因，可根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，注意觀察抗生素的不良反應(yīng)，避免使用廣譜抗生素，防止二重感染。③常用的藥物有洛貝林、可拉明，可改善呼吸衰竭患者呼吸狀態(tài)，臨床常將二者聯(lián)合使用。

4 ?討論

隨著人口步入老齡化以及環(huán)境的惡化，慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾病尚無有效的治療方法，主要是緩解急性期癥狀、控制氣道炎癥、減少發(fā)作頻率、改善肺功能以及提高患者生活質(zhì)量。研究對(duì)42例合并呼吸衰竭的慢阻肺患者實(shí)施精心護(hù)理，結(jié)果顯示37例患者經(jīng)積極的治療及精心護(hù)理，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者，其PaO2平均上升至（80.3±5.2）mmHg;合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至（63.5±5.6）mmHg，PaCO2平均下降至（51.4±4.7）mmHg，其中5例患者因年齡較大，病程危重，經(jīng)積極搶救并行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療無效死亡。有效的護(hù)理措施可提高治療效果，緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 文慧.對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：72-73.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007（30）：8-17.

[3] 葉杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：639-641.

[4] 李玲玲.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（9）：151-152.