周秀娟

【摘 ? 要】 目的 ?探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施。方法 ?收集2013年2月至2014年4月，我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者85例，按照診斷程度分級標(biāo)準(zhǔn)程度分為輕度組（46例）、中度組（22例）、重度組（17例），分析三組的急救護(hù)理效果。結(jié)果 ?輕度和中度中毒組的搶救成功率均為100.0%，顯著高于重度組的87.1%（P<0.05）。結(jié)論 ?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危重，早期準(zhǔn)確急救和護(hù)理是提高治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)藥中毒;有機(jī)磷;急救;護(hù)理

【中圖分類號】 R139+.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是臨床常見中毒類型，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點，可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡，早期積極有效的搶救是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1]。配合全面、精心的護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療效果，降低死亡率。本研究回顧分析了85例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床急救與護(hù)理效果，旨在為臨床急救護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?收集2013年2月至2014年4月，我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者85例，其中，男29例，女56例，年齡在19-62歲之間，平均為（39.1±16.8）歲。中毒原因：50例為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，35例為皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。根據(jù)AOPP診斷程度分級標(biāo)準(zhǔn)度分為輕度組（46例）、中度組（22例）、重度組（17例），三組的年齡和性別構(gòu)成無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?急救方法 ?（1）病情診斷：患者入院后均快速予以準(zhǔn)確診斷，并密切觀察意識、瞳孔、皮膚溫度、生命體征變化等，以便判斷中毒程度。（2）迅速清除毒物：對于皮膚污染者，應(yīng)立即將衣物脫去，并以大量肥皂水或清水對污染皮膚進(jìn)行沖洗，尤其是指甲、毛發(fā)部位，禁止應(yīng)用酒精或者熱水擦洗。對于口服中毒患者，應(yīng)立即予以清水以及2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行反復(fù)洗胃（敵百蟲中毒者禁用），直至沖洗液不存在大蒜味。在洗胃后應(yīng)留置胃管，并根據(jù)情況進(jìn)行反復(fù)洗胃，以徹底清除毒物。洗胃后，予以50%硫酸鎂溶液經(jīng)胃管灌注以導(dǎo)瀉，但對昏迷以及呼吸抑制患者禁止應(yīng)用該法。（3）應(yīng)用解毒藥物：早期足量、反復(fù)應(yīng)用阿托品，直至達(dá)到阿托品化狀態(tài)，注意避免阿托品中毒或者反跳。待達(dá)到阿托品化以后，降低劑量至維持劑量予以微量泵注1mg/h，連續(xù)用藥1-3d，待病情穩(wěn)定以后予以肌內(nèi)注射或者靜脈注射，2-8h用藥1次。同時早期予以膽堿酯酶復(fù)合劑如氯解磷定、碘解磷定等治療，以恢復(fù)膽堿酯酶的活性，從而減輕或者消除患者的煙堿樣癥狀，促進(jìn)蘇醒。（4）血液灌流與透析治療：對于重度中毒患者，應(yīng)予以血液灌流以及透析治療，以便全面消除體內(nèi)分布的游離狀毒物，促進(jìn)癥狀緩解。

1.2.2 ?護(hù)理方法 ?（1）密切觀察病情變化：對于危險期患者，應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、血壓及呼吸，皮膚溫度、面色、尿量以及肺部濕羅音變化。建議應(yīng)用心電圖監(jiān)護(hù)儀對患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。

（2） 徹底清除毒物：對于經(jīng)口服農(nóng)藥中毒者，應(yīng)及時予以反復(fù)洗胃，注意洗胃液的溫度應(yīng)控制在35-38℃左右，最大限度地降低殘留藥物量以及再吸收率。如中毒嚴(yán)重，還應(yīng)加用導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉。在洗胃過程中，要求護(hù)理人員熟練掌握插胃管與洗胃技巧，應(yīng)插管輕柔，避免暴力導(dǎo)致消化道出血，每次沖洗量應(yīng)在250-500ml左右，直至洗出液呈澄清且無色無味為止。短時間內(nèi)無法明確中毒原因的患者，可予以溫水洗胃，降低體內(nèi)毒物殘留量，并留取胃內(nèi)容物進(jìn)行送檢。

（3）合理用藥治療： 在用藥過程中，應(yīng)注意合理控制滴速，維持輸液的通暢性，以免引起肺水腫。密切觀察患者的癥狀與體征變化，預(yù)防阿托品中毒，一旦發(fā)現(xiàn)躁動不安、譫妄、抽搐、幻覺、面色紫紅、瞳孔散大、皮膚干燥、心動過速以及高熱時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并酌情處理。

（4）并發(fā)癥防治：在急救過程中，密切觀察各項生命體征變化，尤其應(yīng)觀察患者的呼吸節(jié)律變化，嚴(yán)格控制輸液速度，以免發(fā)生肺水腫、呼吸抑制等并發(fā)癥。在應(yīng)用阿托品治療過程中，尤其應(yīng)警惕反跳癥狀。反跳現(xiàn)象通常發(fā)生在中毒2-7d左右，且多在病情改善以后再次發(fā)生中毒癥狀并且呈現(xiàn)癥狀加重，患者常表現(xiàn)為胸悶、憋氣、精神萎靡、出汗、面色由紅轉(zhuǎn)白、流涎、吞咽困難、言語不清以及瞳孔縮小等。

（5）飲食指導(dǎo)：由于有機(jī)磷農(nóng)藥的刺激、大管徑的胃管插入以及反復(fù)的洗胃，患者通常有咽喉部的燒灼感和胃部的不適，初期盡量選擇米湯、豆?jié){等流質(zhì)飲食，此后視病情逐漸轉(zhuǎn)換為半流質(zhì)飲食、普食。

（6）心理護(hù)理和健康教育：大部分口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者（誤服除外）有家庭生活、感情的不順或者工作上的壓力、矛盾，對生活失去信心，心理處于一種極度失衡的狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，鼓勵患者發(fā)泄內(nèi)心的痛苦和感受，針對患者的個體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵等。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)分析 ?數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

輕、中度中毒患者的搶救成功率顯著高于重度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 ?討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救時應(yīng)及時、徹底清除毒物，有利于減少毒物在體內(nèi)的停留時間并降低吸收率，從而降低毒性作用對患者的危害[2];并盡早、準(zhǔn)確、足量、反復(fù)地應(yīng)用阿托品，以便及早實現(xiàn)阿托品化[3]。嚴(yán)格控制用藥劑量，以免造成藥物副反應(yīng)或者藥物反跳，一旦發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重，應(yīng)予以氣管插管或者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[4]。合理應(yīng)用藥物治療，靈活掌握阿托品用藥劑量，根據(jù)病情適時增減，在確保臨床療效的同時最大限度地降低藥物副作用[5];在治療的同時，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施非常必要，通過密切觀察患者的病情變化有利于及時發(fā)現(xiàn)異常并快速予以有效處理;全面防治并發(fā)癥，有利于改善臨床預(yù)后，降低死亡率[6];合理的飲食指導(dǎo)，有利于提高患者的抵抗能力，促進(jìn)病情康復(fù);給予患者足夠的體貼和尊重，配合有效的心理和社會支持，有利于提高患者的配合度并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的參與性與主動性，有利于改善治療效果[7]。詳細(xì)的健康宣教可以有效防止再次的意外中毒，病人滿意度提高，取得良好的社會效益。本組85例患者經(jīng)急救護(hù)理后，82例搶救成功，僅3例因病情危重?fù)尵仁。渲?，輕度與中度中毒患者均獲得搶救成功，搶救失敗患者均為重度中毒。因此，對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時實施早期快速有效的搶救與多方面的護(hù)理措施多可獲得搶救成功，在心理和生理方面都能迅速康復(fù)，病人及家屬都滿意。

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