侯曉華

【摘 ? 要】 目的 ?觀察臨床上血液透析濾過（HDF）治療尿毒癥頑固性高血壓患者的的療效，并總結(jié)歸納相關(guān)護(hù)理體會(huì)。方法 ?選自我院2013年7月至2014年7月在我院就診的100例尿毒癥頑固性高血壓患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成血液透析組（HD）即對(duì)照組和血液透析濾過組（HDF）即觀察組，HD組給予常規(guī)臨床治療，HDF組在此基礎(chǔ)上實(shí)施HDF治療。結(jié)果 ?6個(gè)月治療后，HDF組與HD組相比較，HDF組收縮壓與舒張壓的下降更加明顯，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于尿毒癥頑固性高血壓患者，采取有效合理的護(hù)理措施、規(guī)范的護(hù)理操作，同時(shí)應(yīng)用HDF治療有較好的臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析濾過;尿毒癥;頑固性高血壓;療效觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

尿毒癥患者的難治性高血壓是指經(jīng)過充分血液透析（HD）和超濾脫水后，達(dá)到干體重，經(jīng)聯(lián)合、足量的三聯(lián)或三聯(lián)以上降壓藥，仍出現(xiàn)持續(xù)高血壓現(xiàn)象[1]。

本文選擇100例尿毒癥頑固性高血壓患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行HD治療和HDF治療，對(duì)比分析結(jié)果，以期為其治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇我院2013年7月至2014年7月100例尿毒癥頑固性高血壓患者作為研究對(duì)象。

隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組50例，男22例，女28例;年齡19-57歲，平均（45.3±7.7）歲，對(duì)照組50例，男23例，女27例;年齡18-56歲，平均（45.4±7.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、透析時(shí)間等方面無顯著性差異（P>0.05），臨床資料具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于尿毒癥頑固性高血壓患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);在本院完成治療過程;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排出腎血管性高血壓和不合理用藥引起的藥用性高血壓;意識(shí)模糊、精神、智力障礙、語言表達(dá)能力溝通障礙等無法配合醫(yī)生完成調(diào)查研究者。

1.2 ?治療方法 ?對(duì)照組實(shí)施HD，一周三次，每次四到五個(gè)小時(shí)不等。采用的透析液為碳酸氫鹽液，血流量為每分鐘250ml-280ml，透析液流量為每分鐘500ml。而觀察組則聯(lián)合HD治療和HDF兩種治療方式，方案：HD2次/周，HDF1次/周，采用的透析液為碳酸氫鹽液，血流量為每分鐘250ml-280ml，透析液流量為每分鐘500ml。置換液的量為25L-30L。

1.3 ?療效判定 ?治療半年后，測量患者透析前、后的血壓水平，多次測量取平均值，并且記錄患者最終血壓數(shù)值。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，（P

2 ?結(jié)果

兩組患者治療前后的血壓值對(duì)比分析 詳見表1。

3 ?討論

頑固性高血壓在尿毒癥患者中具有較高的發(fā)病率，也會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響預(yù)后及死亡率，因此應(yīng)該采取綜合措施控制血壓[2]。HFD治療方法的主要機(jī)制為：應(yīng)用高分子合成膜，相比傳統(tǒng)的HD的半透膜而言，孔徑較大，為高通透濾過膜，能夠有效去除血液中的毒素，例如血漿中某些加壓物質(zhì)、AngⅡ、血管活性物質(zhì)等，而這些物質(zhì)和尿毒癥頑固性高血壓發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[3]。如AngⅡ相對(duì)分子質(zhì)量4000Da左右，常規(guī) HD 很難清除[4]，但HDF 可有效清除 AngⅡ[5]。

此外，一方面，HFD對(duì)尿毒癥中分子物質(zhì)清除能夠降低對(duì)Na、K、ATP酶活性的抑制，另一方面，通過降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+的濃度從而治療高血壓。因此，對(duì)于尿毒癥頑固性高血壓患者，采取有效合理的護(hù)理措施，同時(shí)應(yīng)用HDF治療有較好的療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

4 ?護(hù)理

4.1 ?心理護(hù)理 ?由于對(duì)透析過程缺乏了解，患者常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，這樣專業(yè)護(hù)理人員的規(guī)范心理護(hù)理和良好的心理引導(dǎo)就顯得十分重要了。因此，護(hù)理人員做好患者的思想工作、透析的準(zhǔn)備工作，簡單介紹透析相關(guān)的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)，緩解病人情緒，使其積極配合治療。

4.2 ?注意事項(xiàng) ?①HDF因?yàn)樾枰斎氪罅康闹脫Q液，如果其被致熱源、細(xì)菌污染，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生熱原反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)甚至是引發(fā)敗血癥。治療前要對(duì)反滲水、置換液等進(jìn)行定期細(xì)菌學(xué)檢查和嚴(yán)格的水質(zhì)檢測;②HDF要密切檢測患者的體外循環(huán)通路，同時(shí)注意血濾器和管路都禁止重復(fù)使用，患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，要馬上做血液培養(yǎng)和置換液培養(yǎng)，甚至可能要進(jìn)行抗生素治療;③為預(yù)防反超濾，要密切注意以下指標(biāo)，例如靜脈壓、跨膜壓、超濾率、置換液量，病人的病情也應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測，這樣可以迅速發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并作出及時(shí)處理;④由于HDF是高容量血液透析濾過，液體的出入量十分大，要平衡好液體，隨時(shí)評(píng)估患者干體重，準(zhǔn)確計(jì)算超濾量。

4.3 ?飲食護(hù)理 ?對(duì)病人進(jìn)行治療的同時(shí)也要做好健康指導(dǎo)、規(guī)范的護(hù)理，應(yīng)叮囑如何控制體重，養(yǎng)成低鹽飲食的好習(xí)慣，并進(jìn)行各種治療性護(hù)理，從而使患者的血壓得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊英.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察[J].使用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，7（14）：21-22.

[2] 秦鍵.高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持血透患者微炎癥狀況的影響[J].臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2010，27（6）：425.

[3] 張萬超，蒲月英，余華，等.血液透析濾過輔助治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2761-2762.

[4] 張秀安，吳彼得，連學(xué)堅(jiān)，等.血液透析及與血液透析濾過聯(lián)合治療尿毒癥頑固性高血壓療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（1）：19-20.

[5] 鄧蓉，陳利燕.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：16-18.