張付華

【摘 ? 要】 目的 ?研究分析成人尿道下裂術(shù)后尿瘺病人的護理工作，為尿瘺病人獲得高質(zhì)量的治療以及護理提供相應的借鑒。方法 ?回顧性分析2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘺患者的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 ?經(jīng)過分析總結(jié)尿瘺的原因，有針對性的制定相應的護理方案。結(jié)果在22例尿瘺患者中，12例患者尿瘺自行愈合，10例患者尿瘺沒有進一步擴大現(xiàn)象。結(jié)論 ?研究分析成人尿道下裂術(shù)后尿瘺病人的情況，根據(jù)其實際情況制定針對性強的護理方案，可以有效改善患者的遠期預后效果以及恢復效果，為成人尿道下裂術(shù)后尿瘺患者進一步的治療打下一定的基礎(chǔ)，值得深入性研究。

【關(guān)鍵詞】 成人;尿道下裂術(shù);尿瘺;護理工作

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 A

尿道下裂是一種最常見的泌尿外科先天性疾病，唯一的治療方法就是進行手術(shù)。在進行尿道下裂尿道修補手術(shù)之后，患者會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，最常見的就是尿道皮膚瘺，尿道皮膚瘺的發(fā)生率非常高，一般在15%左右。成年患者因為多次手術(shù)，形成嚴重的疤痕，陰經(jīng)發(fā)育，體積增大，容易出現(xiàn)勃起現(xiàn)象。如果患者陰經(jīng)勃起，其張力擴大，尿道分泌物增多，毛囊皮脂腺分泌嚴重，其感染機會也會增大，于是就增大了尿瘺發(fā)生，同時也增大了手術(shù)之后護理的工作量以及工作難度。本文通過回顧性分析2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘺患者的相關(guān)臨床資料。通過相應的個體護理方案，找出尿瘺的原因，取得了顯著的效果?，F(xiàn)作如下報道：

1 ?資料和方法

1.1 ?基本資料 ?選取2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘺患者作為本次研究的主要對象。這22例患者中年齡最大的30歲，年齡最小的16歲，平均年齡經(jīng)統(tǒng)計為23±7.02歲。

1.2 ?方法

1.2.1 ?手術(shù)方法 ?所有的患者在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上進行一期尿道板縱切卷管尿道成形手術(shù)，對合并陰莖下曲的患者也一并進行陰莖矯形手術(shù)。在手術(shù)完成之后，尿道支持管留置四個星期之后拔除。醫(yī)生以及護理人員需要詳細的觀察患者的恢復狀況，同時還要記錄尿瘺出現(xiàn)的時間、瘺口大小、數(shù)量等情況。最后進行為期三個月的隨訪，觀察患者的預后情況。

1.2.2 ?圍手術(shù)期的護理干預工作 ?1）手術(shù)進行之前的基礎(chǔ)護理干預：在患者進行手術(shù)之前，進行備皮準備，上至臍部下至膝關(guān)節(jié)。用碘伏棉球?qū)@個區(qū)域進行擦洗，同時使用高錳酸鉀溶液浸泡患處，比例為1：5000。因為成人皮膚的皺褶比較多，需要適當?shù)脑黾硬料匆约敖莸拇螖?shù)，堅持5天，每天≥2次。在手術(shù)進行之前還要做好尿培養(yǎng)工作，檢測在患者的泌尿系是否存在感染或者其他細菌類型。醫(yī)生以及護理人員需要對患者以及患者的家屬做好相應的護理教育工作，同時還要將手術(shù)完成之后的自我護理特點以及注意事項講解給患者以及患者家屬聽。

2）在手術(shù)進行之前做好心理干預：在手術(shù)進行之前做好心理干預，可以有效的提升患者的治愈信心以及治療的依從性，與此同時，還可以增加患者對手術(shù)的了解。醫(yī)生以及護理人員在進行成人患者護理過程中，尤其要注意的是護患之間性別差異給患者帶來的不適感[1]。所以，醫(yī)生和護理人員需要尊重患者，親切友好的跟患者進行交流，從根本上消除患者的心理障礙。

3）術(shù)后觀察護理：在手術(shù)完成之后，要做好患者注意切口護理干預工作，將切口的滲液、顏色以及滲血情況詳細的記錄下來，使敷料過緊以及切口撕裂情況得到及時的治療和調(diào)整。在手術(shù)之后的疼痛和勃起是相伴隨發(fā)生的兩個因素，尤其是成人勃起，更易發(fā)生并發(fā)癥。所以，要將疼痛作為陰莖勃起的主要信號，及時的發(fā)現(xiàn)和處理，使切口得到保護。

1.3 ?分析尿瘺的原因 ?尿瘺的發(fā)生最主要是受到尿道下裂分型以及手術(shù)難度的影響，如果尿道原始開口比較靠下，手術(shù)難度就越大，尿瘺發(fā)病率越高。同時還受到術(shù)后基礎(chǔ)護理的影響。經(jīng)過分析得知，在這22例患者中，有10例患者是因為敷料包扎過緊而引發(fā)尿瘺，之后經(jīng)過護理人員發(fā)現(xiàn)，再重新包扎敷料，情況不再惡化。還有2例患者是因為手術(shù)之后勃起控制不佳，患者的家屬對勃起觀察不仔細，導致患者尿瘺。2例患者是因為感染而引起尿瘺，其余的患者則是因為患者手術(shù)之后治療依從性不高，不聽從指導，導致尿道支架管脫出，引發(fā)尿瘺。

1.4 ?護理措施 ?1）取得患者家屬以及患者的積極配合，發(fā)生尿瘺會一定程度上打擊患者以及患者家屬的治療信心[2]。所以，醫(yī)生以及護理人員需要積極的跟患者進行交流，開導患者，減少患者的恐慌。對那些依從性不高，不聽從指導的患者，在強化相應的心理護理的同時進行適當?shù)乃幬镦?zhèn)靜。

2）定期的觀察瘺口的顏色、大小以及分泌物等基本情況，同時及時的進行處理和調(diào)整。在消毒之后，護理人員需要戴上無菌手套輕輕的壓破潰部，將滲出液引流出來，保持局部干燥[3]。等待支架管拔出，指導患者在排尿的時候要用手捏住尿瘺處，有利于避免尿液壓迫瘺口，促進瘺口自然愈合速度加快，避免瘺口增多增大。

2 ?討論

患者在進行尿道下裂手術(shù)之后，會非常容易引發(fā)尿瘺，尿瘺是一個無法完全避免的并發(fā)癥。但是大部分尿瘺有補救的辦法[4，5]。那就是做好相關(guān)的護理干預工作，經(jīng)過本次研究得知，一系列科學有效的護理干預措施可以提升患者的治愈效果。改善了患者長期預后效果。值得進一步進行研究。

參考文獻

[1] 劉云濤，張應權(quán)，等.尿道下裂術(shù)后尿瘺原因及修補體會[J].臨床小兒外科雜志，2010，10（02）：524-526.

[2] 謝向輝，黃澄如，等.尿道下裂尿道成形術(shù)后尿瘺的處理[J].中華小兒外科雜志，2011，4（08）：526-527.

[3] 謝向輝，黃澄如，等.尿道下裂尿道成形術(shù)后尿瘺的處理[J].中華小兒外科雜志，2011，12（08）：322-323.

[4] 羅金榮.游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2011，6（07）：102-103.

[5] 陳麗麗，楊荊艷，等.成人尿道下裂術(shù)后尿瘺病人的護理[J]護理實踐與研究，2012，18（9）：45-46.