申艷艷 郭麗娟

【摘 ? 要】 目的 ?探討維持性血液透析治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭（DNCRF）患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 ?選取2010年1月—2012年10月我院收治的73例DNCRF患者作為研究對象，所有患者均接受維持性血液透析治療，并接受全方位的護(hù)理措施，現(xiàn)觀察上述患者的療效。結(jié)果 ?經(jīng)過18個(gè)月的隨訪，所有患者均未發(fā)生死亡等惡性事件，但是不良反應(yīng)較為常見，其中高血壓65例（89.04%）、低血壓22例（%）、肌肉痙攣17例（30.14%）、失衡綜合征13例（17.81%）、透析器反應(yīng)9例（12.33%）、發(fā)熱5例（6.85%）、心律失常5例（6.85%）。結(jié)論 ?維持性血液透析治療DNCRF患者配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以取得理想療效。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;糖尿病腎病;慢性腎功能衰竭;護(hù)理

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

DN是目前臨床上CRF最常見的病因之一。針對DNCRF患者，臨床上可以選擇腎移植、維持性血液透析等方法進(jìn)行治療，前者費(fèi)用昂貴、腎源緊張、手術(shù)難度較大，從而使得維持性血液透析成為目前臨床上治療DNCRF的常用方法[1]。本研究即旨在探討維持性血液透析治療DNCRF患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2010年1月—2012年10月我院收治的73例患者作為研究對象，所有患者均符合DNCRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]，并自愿接受維持性血液透析治療，其中男性40例，女性33例;年齡32-81歲，平均（61±13）歲;糖尿病病程7-25年，平均（17±7）年。

1.2 ?研究方法

1.2.1 ?維持性血液透析方法 ?所有患者均采用德國費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)治療，治療頻率（2.4±0.3）次/周，4h/次。在維持性血液透析治療過程中，根據(jù)患者病情給予如下治療措施，包括皮下注射胰島素，靜脈注射促紅細(xì)胞生成素，口服活性維生素D3、葉酸、維生素等。當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，給予相應(yīng)的處理措施。

1.2.2 ?護(hù)理措施 ?包括透析前護(hù)理、透析中護(hù)理、透析間期護(hù)理等3個(gè)方面。透析前護(hù)理包括心理護(hù)理、選擇透析時(shí)機(jī)等。①心理護(hù)理：DNCRF是一種慢性疾病，由于長期受到疾病的折磨，此類患者常存在諸多不適。盡管血液透析可以維持DNCRF患者的生命，但是在治療后患者常需要控制飲食、飲水，且治療費(fèi)用昂貴，這給患者帶來極大的心理壓力，進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒。針對這個(gè)問題，護(hù)理人員對待患者應(yīng)主動熱情，并耐心與患者溝通，主要是向患者及其親屬交待血液透析的目的、方法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者掌握血液透析相關(guān)知識，介紹治療成功的病例，從而減輕患者的顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②選擇透析時(shí)機(jī)：DNCRF患者常合并有多種酶活性低下，導(dǎo)致肌酐生成在一定程度上受到影響，通過血清肌酐值往往難以準(zhǔn)確估計(jì)DNCRF患者的腎功能狀態(tài)。一般情況下，與其他CRF患者相比，DNCRF透析治療的開始時(shí)間應(yīng)更早，當(dāng)其內(nèi)生肌酐清除率達(dá)到15-20ml/min/1.73m2時(shí)既可以考慮維持性血透[4]。

透析中護(hù)理包括血糖監(jiān)測、處理不良反應(yīng)、血管通路護(hù)理等。①血糖監(jiān)測：由于攝入不足、胰島素用量不當(dāng)?shù)纫蛩?，DNCRF患者在透析過程中易發(fā)生低血糖，因此血糖監(jiān)測顯得尤為重要。當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、煩躁不安、乏力、心悸、出汗甚至意識喪失時(shí)，應(yīng)考慮低血糖的可能。為此，應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)、定量進(jìn)餐，準(zhǔn)備少量糖果點(diǎn)心備用。一般情況下，空腹血糖應(yīng)不高于7.0mmol/L，餐后2h血糖不高于10.0mmol/L[5]。②處理不良反應(yīng)。高血壓：處理措施有嚴(yán)格控制水、鹽攝入量;注意逐漸減少降壓藥物用量，緩慢超濾，達(dá)到干體重和理想血壓;及時(shí)調(diào)整透析方案;合理應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、α1-受體阻滯劑等藥物。低血壓：不同時(shí)期發(fā)生低血壓的機(jī)制不同，透析早期主要是由于DNCRF患者血管調(diào)節(jié)功能較差所致，透析后期則主要是由于超慮量、超慮率過大所致。在透析過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、出冷汗、惡心、打呵欠等癥狀，應(yīng)考慮透析低血壓的可能，此時(shí)應(yīng)立即測量患者血壓。一旦透析低血壓得到確診，應(yīng)立即給予高滲鹽水，同時(shí)減少超濾率甚至停止透析。③血管通路護(hù)理：由于DNCRF患者常合并廣泛的動脈硬化，并伴隨有靜脈回流障礙，導(dǎo)致內(nèi)瘺建立、靜脈穿刺的難度較大，因此在DNCRF早期就應(yīng)該指導(dǎo)患者保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)手臂，避免反復(fù)對患者行靜脈穿刺。此外，內(nèi)瘺啟用時(shí)間以8-12周較佳，避免早期使用[6]。在靜脈穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺成功后對其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免穿刺點(diǎn)滲漏、滲血，否則會導(dǎo)致內(nèi)瘺壽命縮短。如果患者使用的是留置導(dǎo)管，則應(yīng)向患者及其家屬講解導(dǎo)管脫落的可能性，應(yīng)避免患肢過度活動，防止其受壓脫落。在透析結(jié)束后，根據(jù)患者病情酌情使用抗凝劑、慶大霉素封管，避免導(dǎo)管感染、栓塞等并發(fā)癥。

透析間期護(hù)理包括預(yù)防感染、飲食護(hù)理等。①預(yù)防感染：DNCRF患者由于糖代謝紊亂、免疫功能缺陷等因素易合并感染，因此在給予DNCRF患者各種治療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，還應(yīng)對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，要求患者避免去人群聚集場所，要求病房定時(shí)通風(fēng)、清潔，做好皮膚護(hù)理，穿軟底鞋，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指甲。如果患者病情允許，可以指導(dǎo)患者做適宜的有氧運(yùn)動，增強(qiáng)患者免疫功能。②飲食護(hù)理：DNCRF患者由于長期限制攝入糖、蛋白質(zhì)，透析過程中又會丟失蛋白質(zhì)，因此患者常合并營養(yǎng)不良。在本研究中，我們根據(jù)患者體質(zhì)量、勞動強(qiáng)度計(jì)算其日需要量，嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)飲食。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過18個(gè)月的隨訪，所有患者均未發(fā)生死亡等惡性事件，但是不良反應(yīng)較為常見，其中高血壓65例（89.04%）、低血壓22例（%）、肌肉痙攣17例（30.14%）、失衡綜合征13例（17.81%）、透析器反應(yīng)9例（12.33%）、發(fā)熱5例（6.85%）、心律失常5例（6.85%）。

3 ?討論

DNCRF是目前臨床上常見的終末期腎臟疾病之一，維持性血液透析作為治療DNCRF最為廣泛的方法，重視該方法治療過程中的護(hù)理配合顯得尤為重要。在本研究中，73例DNCRF患者接受維持性血液透析治療，同時(shí)接受多重護(hù)理措施。透析前護(hù)理有利于樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并選擇適宜的透析時(shí)機(jī)。透析中護(hù)理主要是避免低血糖發(fā)生，并處理高血壓、低血壓等諸多不良反應(yīng)，保護(hù)血管通路、避免導(dǎo)管感染、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。透析間期護(hù)理則著重在于預(yù)防感染，并通過科學(xué)飲食保證患者即不出現(xiàn)高血糖又不出現(xiàn)營養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示盡管不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但是73例患者均未發(fā)生死亡等惡性事件。綜上所述，維持性血液透析治療DNCRF患者配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以取得理想療效，本研究護(hù)理措施值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 郝詠梅，韓立榮.糖尿病腎病血液透析血管通路并發(fā)癥27例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：72-73.