王勇

【摘 ? 要】 目的 ?探討替米沙坦采用不同給藥時間對非杓型高血壓的治療效果。方法 ?選取我院2012年5月至2014年5月期間收治的216例非杓型原發(fā)性高血壓（非重度）患者，隨機(jī)分為A組和B組，兩組都服用替米沙坦80mg每次，每天1次持續(xù)3個月。A組于早上7：00服用;B組于晚上19：00服用。治療結(jié)束后復(fù)查動態(tài)血壓。對兩組患者血壓晝夜變化進(jìn)行分析比較。結(jié)果 ?在糾正非杓型血壓為杓型血壓恢復(fù)晝夜節(jié)律的療效來看A組的比例為21.3%，B組的為53.7%，兩組間差異極為顯著（P<0.01）。兩組的nSBP和nDBP也有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 ?替米沙坦對非杓型高血壓患者有著很好的療效，采用夜間給藥對改善血壓晝夜節(jié)律有著更好的效果。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;療效;給藥時間;替米沙坦

【中圖分類號】 R544.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

根據(jù)人體血壓晝夜節(jié)律變化，可分為杓型、非杓型、反杓型和深杓型等。其中，非杓型高血壓患者更容易發(fā)生左心室重構(gòu)及其他心血管事件，該類型患者與杓型高血壓者相比對靶器官的損傷更嚴(yán)重[1]。即根據(jù)血壓晝夜變化規(guī)律，針對性的選取給藥時間進(jìn)行治療，是一個值得研究的領(lǐng)域。本文讓非杓型高血壓患者在不同的時間服用替米沙坦，來研究探尋其對非杓型高血壓的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2012年5月—2014年5月期間收治的216例非杓型原發(fā)性高血壓（非重度）患者，男性142例，女性74例;年齡59-80歲，平均（67.5±5.3）歲;所有患者病程為3-17年，平均病程（8.43±2.13）年，隨機(jī)分為晨服組（A組）和晚服組（B組）各108例，兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程、并發(fā)癥等）無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 ?入選及排除標(biāo)準(zhǔn) ?所有患者均根據(jù)《中國高血壓防治指南（2005年版）》及《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，即門診時收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，或24h動態(tài)監(jiān)測收縮壓≥130mmHg、舒張壓≥80mmHg;入院前未用使用抗高血壓藥物或停藥2周以上[2]。所有患者均被確診為非杓型高血壓。經(jīng)進(jìn)一步體檢后，排除繼發(fā)性及重度高血壓患者;合并有心衰、心梗;或合并有呼吸暫停綜合征患者;同時患有糖尿病且血糖控制不佳者。

1.3 ?方法 ?采用攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24h監(jiān)測上臂血壓。6：00至21：00為晝間血壓，21：00至6：00為夜間血壓，血壓監(jiān)測頻率晝間為30min一次，夜間為1h一次，患者維持其正常的作息時間。全天數(shù)據(jù)有效率達(dá)到85%以上，每小時區(qū)間沒缺測。剔除不符合上述要求的數(shù)據(jù)。使用動態(tài)血壓分析軟件對數(shù)據(jù)分析后，得出以下參數(shù)： A、24h收縮壓均值和舒張壓均值（24hSBP，24hDBP），晝間收縮壓均值和舒張壓均值（dSBP，dDBP）;夜間收縮壓均值和舒張壓均值壓（nSBP，nDBP）。B、收縮壓或舒張壓的夜間下降率（BPF），用于判斷杓型與非杓型血壓。C、5：00-9：00收縮壓均值和舒張壓均值。

給藥方法：兩組患者均每天一次性服用替米沙坦80mg每次，持續(xù)3個月。A組于早上7：00服用;B組于晚上19：00服用。

1.4 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn) ?以SBP晝夜差值百分比為指標(biāo)，對血壓的晝夜節(jié)律進(jìn)行分型， [SBP晝夜差值百分比=（晝SBP均值-夜晝SBP均值）/晝SBP均值×100%] SBP晝夜差值百分比小于10%為非杓型，超過（含）10%為杓型。5：00-9：00的血壓均值定為晨起血壓。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩給藥時間對血壓晝夜節(jié)律影響差異 ?兩組服用替米沙坦后24hSBP、24h DBP、dSBP、dDBP無顯著性差異（P>0.05）（見表1）。但B組nSBP、nDBP與A組有顯著性差異（t值分別為2.49和0.59，P<0.05）。（見表2）。

2.2 ?兩給藥時間對血壓晝夜節(jié)律影響糾正效果 ?從把非杓型血壓糾正為杓型，恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律的療效來看A組的比例為21.8%，B組的為51.3%，兩組間差異極為顯著（X2=4.29，P<0.01，見表3）。

2.3 ?兩給藥時間對晨起血壓的影響 ?清晨時段5：00-9：00的晨起血壓晚服組明顯比晨服組低，且有明顯差異（t值分別為2.12和4.09，P<0.05，見表4）。

3 ?討論

高血壓的晝夜節(jié)律與心血管事件發(fā)生呈明顯相關(guān)關(guān)系。已有研究報道，晝夜血壓是壓差異是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生主要原因之一[3]。而杓型高血壓患者的晝夜血壓差異不大，引發(fā)心血管事件概率較低。所以，在高血壓醫(yī)治中，盡可能恢復(fù)患者血壓紊亂的晝夜節(jié)律使其變?yōu)殍夹脱獕?，這對患者的身體和后續(xù)治療都有著積極的作用[4]。替米沙坦是一種非肽類受體拮抗劑，與其他受體拮抗劑分子結(jié)構(gòu)不同，其可特異性、專一性與血管緊張素ATⅠ受體結(jié)合，其對ATⅠ受體的高度選擇性使得其作用強(qiáng)度明顯優(yōu)其他藥物。且替米沙坦耐受良好，停藥率低，可以持久平穩(wěn)實現(xiàn)對血壓的控制，對患者的血脂、血糖幾乎無影響，可以安全可靠的降低患者的血壓，并有器官保護(hù)作用，已成為臨床上治療高血壓的常用藥物之一[5]。對本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析后，可以得出所有患者在替米沙坦服用后，血壓都有著明顯的改善，兩組在nSBP和nDBP均有顯著性的差異（P<0.05），且B組（晚服）患者轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕罕壤華組（晨服）明顯更高（B組53.7%，A組21.3%）。表明與早晨服藥相比，夜間服用替米沙坦對非杓型高血壓患者有著更好的治療效果。

綜上所述，替米沙坦非杓型高血壓的控制有著良好的效果，且晚間服用可更為有效地改善高血壓類型且恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律。

參考文獻(xiàn)

[1] 冀淑云，王俊.替米沙坦不同給藥方案用于不同類型高血壓治療觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，20（34）：4053-4054.

[2] 趙艷，韓寧，趙洪民，張石革.不同時間給予替米沙坦對高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)及血壓變異性的影響[J].中國新藥雜志，2012，18（23）：2178-2182.

[3] 胡澤平.替米沙坦對高血壓和動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能的影響及其機(jī)制[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4] 李進(jìn)峰.替米沙坦對中老年非杓型高血壓及寬脈壓的影響[D].鄭州大學(xué)，2006.

[5] 荊丹清.血管緊張素受體阻斷劑替米沙坦、厄貝沙坦具有激活PPARα/γ的作用[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2008.