朱碧華

【摘 ? 要】 目的 ?對(duì)62例甲型肝炎患者進(jìn)行回顧性隨訪調(diào)查分析，以了解其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并提出對(duì)策。方法 ?對(duì)增城市2009年2月—2014年4月期間上報(bào)市防疫站的62例本轄區(qū)常住甲型肝炎患者為觀察組，另按1：2配對(duì)原則，擇取124名乙肝患者作為對(duì)照組，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果 ?甲型肝炎患者的分布與年齡、性別無顯著相關(guān)性（P>0.05），而在不同文化程度、居住條件、飲食習(xí)慣以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度的不同群體中分布有顯著性差異（P<0.05），文化程度較低、居住環(huán)境無獨(dú)立衛(wèi)生間、有吃生冷變質(zhì)食物習(xí)慣及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不高的群體中甲型肝炎患者比例較高。將上述變量引入Logistic回歸方程。分析結(jié)果顯示：文化程度、居住條件、飲食習(xí)慣及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度均為甲肝感染的顯著性危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 ?不同文化程度、居住條件、飲食習(xí)慣以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度等因素是造成甲肝傳染病發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)的主要原因，在隨訪中應(yīng)針對(duì)于此加強(qiáng)宣教。

【關(guān)鍵詞】 甲型肝炎;隨訪;回顧性分析

【中圖分類號(hào)】 R512.6+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

城市人口流動(dòng)性的增加使得各種傳染病的發(fā)病率大幅度增高。查明原因并采取對(duì)策遏制這一趨勢(shì)，已成為防疫部門的重要任務(wù)。為了解甲型肝炎發(fā)病率上升的原因，本研究對(duì)我院近2年來所收治的轄區(qū)內(nèi)62例甲型肝炎患者及家屬進(jìn)行了回顧性隨訪，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象 ?增城市2009年2月—2014年4月期間共上報(bào)市防疫站甲型肝炎患者82例，所有患者均經(jīng)治療后痊愈出院。按1：2配對(duì)，參照甲肝病例，按照相同性別、年齡、居住轄區(qū)等條件進(jìn)行匹配，從本院收治的乙肝患病例中擇取。82例甲型肝炎患者中62例為本轄區(qū)常住居民，根據(jù)匹配條件，擇取124名乙肝患者作為對(duì)照組。

1.2 ?調(diào)查方法 ?對(duì)62名患者以家庭隨訪的方式進(jìn)行調(diào)查分析，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度（小學(xué)及以下、小學(xué)-高中、高中以上）、居住條件（有無獨(dú)立衛(wèi)生間）、飲食習(xí)慣（是否吃生冷變質(zhì)食物）以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉程度（內(nèi)容包括疾病的發(fā)病原因、傳播途徑、危害、治療及預(yù)防等，采用本院自制的調(diào)查問卷，<60分為不合格，60-80為合格，>80為優(yōu)秀）等6項(xiàng)量化指標(biāo)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?甲型肝炎感染的危險(xiǎn)因素分析 ?結(jié)果顯示，甲型肝炎患者在不同年齡、不同性別中的分布無顯著性差異（P>0.05），其中小于20歲有8例（12.9%），21-35歲有18例（29%），大于35歲有36例（58.1%）;而在不同文化程度、居住條件、飲食習(xí)慣以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度的不同群體中分布有顯著性差異（P<0.05），具體表現(xiàn)為：小學(xué)及以下33例（53.2%），小學(xué)-高中18例（29%），高中以上11例（17.8%）;有獨(dú)立衛(wèi)生間24例（38.7%），無獨(dú)立衛(wèi)生間40例（61.3%）;不吃生冷食物的21例（33.9%），吃生冷食物的41例（66.1%）;對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不合格37例（59.7%），合格16例（25.8%），優(yōu)秀9例（14.5%）。文化程度較低、居住環(huán)境無獨(dú)立衛(wèi)生間、有吃生冷變質(zhì)食物習(xí)慣及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不高的群體中甲型肝炎患者比例較高。

2.2 ?甲型肝炎感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 ?將上述變量引入Logistic回歸方程。分析結(jié)果顯示：文化程度、居住條件、飲食習(xí)慣及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度均為甲肝感染的顯著性危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

甲型肝炎的傳染源主要為急性患者以及亞臨床感染者，傳播途徑多為糞口傳播，經(jīng)污染的水和食物傳播是其爆發(fā)流行的主要原因[1，2]。因此不良的生活習(xí)慣極易引發(fā)甲型肝炎感染。因此對(duì)亞急性感染者及出院病人進(jìn)行必要的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)于控制甲肝病毒傳播具有非常重要的意義[3]。

本組資料中甲型肝炎患者在不同年齡、不同性別中的分布無顯著性差異（P>0.05），說明甲型病毒的致病性在不同年齡和性別人群中均表現(xiàn)相當(dāng)。同時(shí)在不同文化程度、居住條件、飲食習(xí)慣以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度的不同群體中分布有顯著性差異（P<0.05），文化程度較低、居住環(huán)境無獨(dú)立衛(wèi)生間、有吃生冷變質(zhì)食物習(xí)慣及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不高的群體中甲型肝炎患者比例較高。原因在于文化程度高的群體受學(xué)校教育年限一般較長，對(duì)于疾病的預(yù)防等知識(shí)了解較多，其次大多綜合素質(zhì)較高[4]，因此擁有良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣;甲型病毒主要通過糞口途徑傳播，獨(dú)立衛(wèi)生間的有無在切斷其傳播途徑中具有重要意義[5]，居住環(huán)境較差，沒有獨(dú)立衛(wèi)生間的居民水源及飲食易受到污染，引發(fā)病毒感染;生冷變質(zhì)食物等由于滅菌不完全，人在食入后容易引發(fā)相關(guān)疾病，因此有進(jìn)食生冷變質(zhì)食物的居民感染概率較高[6];所謂“知己知彼、百戰(zhàn)不殆”，只有對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的具備相當(dāng)程度的了解，才能在此基礎(chǔ)上建立良好的行為方式和生活習(xí)慣，懂得怎樣有效地去預(yù)防和阻斷病毒的傳播，避免感染，因此掌握相當(dāng)疾病知識(shí)的群體病毒感染概率較低[7]。

鑒于不同文化程度、居住條件、飲食習(xí)慣以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度等因素是造成甲肝傳染病發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)的主要原因，在隨訪過程中應(yīng)注意加強(qiáng)宣教工作：①甲型肝炎散發(fā)性發(fā)病的主要原因?yàn)槿粘Ｉ罱佑|傳播[8]，因此對(duì)于甲肝患者家屬及與其密切接觸者應(yīng)采取有效的隔離措施;②感染過甲型肝炎病毒的人可獲得持久免疫力，因此應(yīng)對(duì)肝患者家屬及密切接觸者及時(shí)進(jìn)行疫苗預(yù)防接種，以降低甲肝的發(fā)生與流行[9，10];③開展廣泛的健康教育，提醒大家嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，對(duì)于文化程度較低的群體，更提高重視程度，運(yùn)用淺顯易懂的語言與其溝通，指導(dǎo)其改變不良的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，建立科學(xué)的、良好的行為方式，學(xué)習(xí)掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高健康和疾病預(yù)防意識(shí)，掌握必需的保健技能，以降低甲肝的流行和發(fā)生。

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