孫青

摘要：績效評價不僅能夠反映婦幼保健機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的情況，系統(tǒng)分析當前婦幼保健工作取得的成績和存在問題，而且還能夠反映婦幼保健機構(gòu)經(jīng)濟投入產(chǎn)出結(jié)果，為同步實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化指明方向。文章對婦幼保健機構(gòu)績效評價體系的構(gòu)建，以及績效管理的有效實施進行探討。

關(guān)鍵詞：婦幼保健機構(gòu)；績效評價；績效管理

一、婦幼保健機構(gòu)績效評價體系的構(gòu)建

績效評價是指運用科學方法，建立特定的指標體系，結(jié)合運用定量與定性方法，對評價對象在一定期間內(nèi)的經(jīng)營效益進行綜合評判。績效評價可作為有效的經(jīng)濟管理手段，為改善婦幼保健機構(gòu)的經(jīng)營管理策略，提高經(jīng)濟管理效益提供方向和動力。

（一）建立績效評價指標體系的框架

婦幼保健機構(gòu)績效評價指標體系要以現(xiàn)行《婦幼保健機構(gòu)評審標準》、《婦幼保健機構(gòu)評審實施規(guī)范》、《三級婦幼保健機構(gòu)等級評審細則》以及婦幼保健工作質(zhì)量考核標準為基礎進行設計。省、市、縣三級婦幼保健機構(gòu)的指標體系側(cè)重點各有不同，要保證不同級別、不同規(guī)模的婦幼保健機構(gòu)的績效評價結(jié)果具備可比性。建議采用專家咨詢法確定指標，專家隊伍包括婦幼保健的行政管理人員、婦幼保健管理的實踐者以及相關(guān)領域研究人員。設計完整的專家意見征詢表，使其涵蓋指標分類、指標內(nèi)涵、補充意見等內(nèi)容。

（二）合理運用績效評價指標篩選方法

由于婦幼保健機構(gòu)的績效評估覆蓋范圍較廣、評價指標較多，指標之間會存在著信息重疊或描述類似的情況，所以要對眾多指標進行篩選，確保所選中的指標具備代表性、獨立性、靈敏性，滿足績效綜合評價的要求。筆者建議可采用以下篩選方法。

1. 指標初篩。在這一階段中，可采用主觀評價法對大量指標進行初篩，該方法不需要經(jīng)過數(shù)據(jù)調(diào)查研究，只需根據(jù)評估者的主觀判斷即可。

2. 從獨立性、代表性的角度篩選指標。同時采用相關(guān)系數(shù)法、主成分分析法、因子分析法、聚類分析法，從不同角度篩選指標，克服單一篩選方法的弊端，對最終篩選結(jié)果進行綜合考慮。

3. 從敏感性的角度篩選指標。建議采用離散趨勢法進行指標篩選，對于變異度大的指標而言，其用于評估時的區(qū)別能力較大；對于變異度小的指標而言，其用于評估時的區(qū)別能力較差。

上述篩選方法均各有利弊，筆者建議充分利用各種方法的優(yōu)點，彌補各方法的不足，將各種方法選出的指標均放入到指標體系中，再結(jié)合指標的實用性、可操作性以及樣本含量大小，對納入指標體系中的指標進行合理取舍。最終，將婦幼保健機構(gòu)績效評價指標體系確立為4個一級指標，10個二級指標以及34個三級指標。4個一級指標分別為保健管理、保健服務、臨床服務與投入產(chǎn)出指標；10個二級指標分別為保健服務管理效率、信息管理效率、健康教育、服務種類、服務質(zhì)量、服務效率、服務質(zhì)量、投入與效益；34個三級指標分別為：（1）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率；（2）兒童系統(tǒng)管理率；（3）完成衛(wèi)生行政部門指令情況；（4）培訓基層人員人次數(shù)；（5）婦女病普查情況；（6）婚前醫(yī)學檢查；（7）信息上報合格率；（8）信息資料的歸檔管理；（9）婦女兒童健康狀況分析報告提供情況；（10）全年舉辦健康教育活動的次數(shù)；（11）發(fā)放宣傳品種數(shù)；（12）提供婦女保健服務種類數(shù)；（13）提供兒童保健服務種類數(shù)；（14）產(chǎn)前篩查率；（15）新生兒疾病篩查率；（16）孕產(chǎn)婦梅毒、艾滋病、乙肝檢測率；（17）新生兒聽力篩查率；（18）純母乳喂養(yǎng)率；（19）醫(yī)師日均門急診人次；（20）病床使用率；（21）醫(yī)師人均年出院人次；（22）剖宮產(chǎn)率；（23）正常產(chǎn)使用抗菌藥物的百分率；（24）急救物品合格率；（25）醫(yī)院感染總發(fā)生率；（26）大專以上人員比例；（27）保健人員崗位符合率；（28）繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費占工資總額百分比；（29）院內(nèi)HIS系統(tǒng)；（30）藥品收入占業(yè)務收入比例；（31）年人均業(yè)務收入；（32）每門診人次費用；（33）職工滿意度；（34）服務對象滿意度。

（三）確定指標權(quán)重系數(shù)

在婦幼保健機構(gòu)績效評價指標體系中，應結(jié)合采用主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法確定指標的權(quán)重系數(shù)。在主觀賦權(quán)法中，可選用專家評分法，簡化操作過程。在客觀賦權(quán)法中，可選擇企業(yè)績效評估中常用的CRITIC法確定指標的權(quán)重系數(shù)。通過整合兩種賦權(quán)方法，確保績效指標權(quán)重既考慮了專家對各項指標主觀上的重視程度，也兼顧了原數(shù)據(jù)的特征。

（四）實施綜合評估方法

1. 實現(xiàn)指標標準化。在績效評價體系中，不同指標的單位、均值、方差各有不同，為此應當對指標進行標準化處理，以消除數(shù)據(jù)波動對綜合評估結(jié)果的影響。在指標標準化處理中，可采用線性插值法、Z值法、秩次法、指數(shù)法等。

2. 兩種評估方法的綜合應用。為了保證婦幼保健機構(gòu)績效評價的準確性，建議綜合采用層次分析法（AHP法）和TOPSIS法。AHP法通過確定各層次目標的權(quán)重來獲取總目標值，可用于婦幼保健機構(gòu)績效評價的不同分析層次上；TOPSIS法需要事前找出預設的績效最優(yōu)值和最劣值，而后判斷實際績效與最優(yōu)值、最劣值的接近程度，進而評估優(yōu)劣。將運用兩個評估方法的評估結(jié)果進行綜合評分，增強評估結(jié)果的說服力，力求評估誤差降到最低。

二、婦幼保健機構(gòu)加強績效管理的措施建議

（一）不斷完善績效評價指標體系

婦幼保健機構(gòu)績效評價指標體系既要體現(xiàn)該機構(gòu)經(jīng)營的客觀實際，準確評價組織經(jīng)營的業(yè)績狀況，又要反映該機構(gòu)的未來發(fā)展?jié)摿?，為促進婦幼保健機構(gòu)持續(xù)發(fā)展提供方向和動力。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，婦幼保健機構(gòu)的運營也會發(fā)生一定變化，為了滿足婦女兒童的健康需要，應當在結(jié)合外部環(huán)境因素的前提下，及時更新和調(diào)整績效評價指標，使績效評價指標隨著婦幼保健機構(gòu)的內(nèi)外部發(fā)展而不斷完善。

（二）建立績效考核機制

婦幼保健機構(gòu)要建立績效考核機制，明確績效考核目標、制度、措施，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、個人工作行為、經(jīng)濟指標等作為考核依據(jù)，對人員進行量化績效考核，并將考核結(jié)果與個人分配掛鉤，提高婦幼保健工作效能。適當調(diào)整婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部的相關(guān)科室職能、崗位設置和人員分工，為保證衛(wèi)生人員隊伍的穩(wěn)定性，可適當提高關(guān)鍵性崗位人員的待遇，吸收高學歷、高技術(shù)人才，提高工作效率。

（三）開展多樣化的特色服務

婦幼保健機構(gòu)要積極開展新項目，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高機構(gòu)經(jīng)濟效益和社會效益。如，婦幼保健機構(gòu)可根據(jù)自身資源情況，開設新生兒疾病篩查門診、遺尿門診、矮小門診、肥胖門診、微量元素缺乏防治門診等特色門診，引入先進技術(shù)，建設高效的診斷治療體系。同時，婦幼保健機構(gòu)要堅持以保健為中心、以臨床為依托的原則，積極開展健康教育活動和義診宣傳活動，爭取廣泛的社會好評，樹立良好的服務形象。

（四）提高各級人員的專業(yè)素質(zhì)

婦幼保健機構(gòu)要加強管理隊伍建設，通過落實擇優(yōu)聘用、競爭上崗等人事制度，提高管理隊伍的整體素質(zhì)。同時，婦幼保健機構(gòu)還要加快技術(shù)層人才培訓，積極組織頻率適中、內(nèi)容廣泛、形式多樣的業(yè)務培訓活動，采取集中學習、舉辦交流會、承辦研討會等方式，調(diào)動起各級人員參與培訓的積極性，完善其知識體系。

三、結(jié)論

總而言之，加強績效評價和績效管理是提高婦幼保健機構(gòu)經(jīng)濟管理效率，促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在有限的國家經(jīng)濟資助下，婦幼保健機構(gòu)要充分利用現(xiàn)有資源，著眼于群體保健能力建設、政府持續(xù)穩(wěn)定投入以及人才隊伍建設等方面，通過績效評價和績效管理掌握衛(wèi)生經(jīng)濟的投入產(chǎn)出情況，從而為創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟效益和社會效益奠定基礎。

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（作者單位：內(nèi)蒙巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院）