溫晶晶

摘要：在我國，醫(yī)藥市場的藥品供給主要是政府、醫(yī)院和藥店三方提供，從而形成了我國醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品市場的壟斷。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品壟斷帶來醫(yī)療資源利用效率下降和醫(yī)療費(fèi)用上升，導(dǎo)致“看病難、看不起”。若是要改變醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的市場壟斷的現(xiàn)象，則必須要改變政府對醫(yī)藥市場的管理方式，并且改變現(xiàn)行的醫(yī)藥行業(yè)的收費(fèi)體制，這樣才能改變我國現(xiàn)在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，使我國的醫(yī)藥流通體制得到大幅度的改善，從而降低藥品的價(jià)格，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

關(guān)鍵詞：定價(jià)機(jī)制；醫(yī)藥壟斷；以藥養(yǎng)醫(yī)；價(jià)格改革

一、我國醫(yī)藥市場的藥品價(jià)格形成過程

（一）藥品定價(jià)的原則和依據(jù)

依照國家對于藥品定價(jià)的相關(guān)法律法規(guī)，如：《價(jià)格法》、《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》，國家對藥品價(jià)格實(shí)行的是國家宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的定價(jià)方式?，F(xiàn)行的體制下，對于藥品價(jià)格的制定主要是采取政府定價(jià)方式、政府指導(dǎo)定價(jià)方式和市場調(diào)節(jié)的定價(jià)方式。對于采用政府定價(jià)方式和政府指導(dǎo)定價(jià)的藥品，其定價(jià)的方式一般是依據(jù)相關(guān)的藥品價(jià)格規(guī)定和藥品的生產(chǎn)成本、藥品的供求狀況來決定的。而對于政府定價(jià)的藥品，一般是由中央和省級的價(jià)格制定部門制定其價(jià)格。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國由政府定價(jià)的藥品達(dá)2400多種，所占整個藥品銷售市場的60%以上。

（二）藥品定價(jià)的方式

1、對于采取政府定價(jià)的藥品，價(jià)格的制定一般都是國家發(fā)改委和中央等價(jià)格主管部門。一般而言，除了少數(shù)的壟斷性藥品外，其他的藥品都由政府來定價(jià)。但是，對于同類藥品，如果有些品牌的藥品在效果和安全方面都比其他品牌的藥品有優(yōu)勢時，可以申請單獨(dú)報(bào)價(jià)，但是必須申報(bào)并得到有關(guān)部門的批準(zhǔn)。

2、對于采取市場調(diào)節(jié)定價(jià)的藥品，藥品的最終在市場上的銷售價(jià)格主要是由藥品的生產(chǎn)商、銷售商在做到公平合理、質(zhì)價(jià)相符合的條件下，結(jié)合藥品的生產(chǎn)成本、生產(chǎn)環(huán)節(jié)和包裝成本等多方面的因素來確定藥品的最終價(jià)格。由于藥品的特殊性，其流通的環(huán)節(jié)比較多，所以成本在流通環(huán)節(jié)中增加的比例較大，所以國家允許醫(yī)院在銷售藥品時，在采購價(jià)格的基礎(chǔ)上增加15%來銷售。

為了說明藥物出廠價(jià)格與零售價(jià)格的差價(jià)對比情況，下面舉例來說明：出自某藥廠生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片，出廠價(jià)為0.80-0.85元/瓶，藥店或醫(yī)院售價(jià)為4-6元/瓶，加價(jià)5-7倍；浙江某藥廠生產(chǎn)的環(huán)丙沙星，出廠價(jià)為3-3.5元/盒，藥店或醫(yī)院售價(jià)為16元/盒，加價(jià)5倍；重慶某藥廠生產(chǎn)的先鋒霉素，出廠價(jià)為1.5元/盒，藥店或醫(yī)院售價(jià)為20元/盒，加價(jià)13倍；廣州某藥廠生產(chǎn)的頭孢他叮，出廠價(jià)為6元/盒，藥店或醫(yī)院售價(jià)為80元/盒，加價(jià)13倍。

二、醫(yī)藥市場壟斷的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

（一）醫(yī)藥市場的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

就藥品而言，其需求的價(jià)格彈性比較小，如果藥品的價(jià)格比較高對它的銷售量不會產(chǎn)生明顯的影響。而且消費(fèi)者對藥品的需求都是不可預(yù)見的，作為患者來說，往往都是由于生病因而才產(chǎn)生了對藥品的需求，生病是不能人為控制的，并且具有不可預(yù)測性，同時所需要的藥劑量是由病情決定的。所以說，藥品的需求彈性比較小，也就是說，相對于價(jià)格的變化來說，需求量的變化不大。

醫(yī)藥市場壟斷的額外損失

如圖顯示的是，由于醫(yī)藥的產(chǎn)量從壟斷狀況變化至競爭狀況時所導(dǎo)致的生產(chǎn)者和消費(fèi)者剩余的變化情況。醫(yī)藥壟斷廠商的剩余減少了面積A是由于最初的銷售數(shù)量現(xiàn)在以較低的價(jià)格銷售而造成的；因此，產(chǎn)生了額外的銷售量，而這部分額外的銷售量增加了額外的利潤，所以，醫(yī)藥壟斷廠商的剩余增加了面積C。

就目前而言，消費(fèi)者以比以前更低的價(jià)格得到了以前的較高價(jià)格下的購買數(shù)量，使得消費(fèi)者剩余增加了面積A；此外，消費(fèi)者又從價(jià)格降低而產(chǎn)生額外產(chǎn)量中得到一些剩余，所以，消費(fèi)者剩余還增加了面積B。面積A只是從醫(yī)藥壟斷廠商到消費(fèi)者的轉(zhuǎn)移，所以，盡管一方的情況變得更好，另一方的情況變得更糟，但總剩余卻沒有變化。圖中面積B+C表示的是真正增加的剩余，表示的是消費(fèi)者和醫(yī)藥生產(chǎn)者產(chǎn)生的額外產(chǎn)量的價(jià)值。面積B+C稱作壟斷的額外損失。

（二）腐敗與尋租

在醫(yī)院、患者、政府和生產(chǎn)商這四者的利益關(guān)系中，醫(yī)院、政府和生產(chǎn)商處于對藥品的壟斷地位，一方面，招標(biāo)機(jī)構(gòu)是由政府設(shè)立的，而且招標(biāo)企業(yè)的審批過程也是由政府的官員和專家來決定的，生產(chǎn)商也能接受政府的招標(biāo)結(jié)果和政府的競價(jià)，在此過程中，也無法判斷患者是否參與了整個過程，公司能否中標(biāo)關(guān)系到他們的藥品能否進(jìn)入醫(yī)院被使用，而這種決策權(quán)往往掌握在政府官員和專家的手中。由于醫(yī)藥生產(chǎn)商和醫(yī)院都追求利益，所以就與招標(biāo)機(jī)構(gòu)形成了一個權(quán)錢交易市場。并且在藥品從采購到銷售到患者的過程中，存在很對環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都存在回扣的現(xiàn)象，而這些尋租費(fèi)用最終都由患者來承擔(dān)。

三、醫(yī)藥價(jià)格改革的對策分析

1、增加醫(yī)療行業(yè)的競爭者，將社會資源引入醫(yī)療市場，擴(kuò)大現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的供給

現(xiàn)有體制下，我國公立醫(yī)院的進(jìn)入壁壘特別高，而且公立醫(yī)院和私人醫(yī)院的待遇差距也比較大，這是我國公立醫(yī)院形成壟斷地位的主要原因。為了改善公立醫(yī)院壟斷狀況的局面，我們要降低醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)入壁壘，更多的將民間資本引入醫(yī)療行業(yè)，鼓勵非公立醫(yī)院的發(fā)展，并且對于非公立醫(yī)院給予公立醫(yī)院的同等待遇，以此來增加醫(yī)療行業(yè)的競爭，通過增加醫(yī)療行業(yè)的供給這種方式來解決我國“看病難、看病貴”的問題。

2、完善我國醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督機(jī)制，解決醫(yī)療行業(yè)信息不對稱問題

在我國，醫(yī)生和患者存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)生了解患者的病情，而患者通常比較缺乏醫(yī)療知識。因此，醫(yī)生可以利用自身的優(yōu)勢來誘導(dǎo)患者進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)。所以，可以增加第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)來增加醫(yī)生和患者之間的透明度，這樣不僅能削弱醫(yī)生和患者之間信息不對稱的狀況，使患者了解到醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，而且還可以促進(jìn)醫(yī)療的服務(wù)效率與服務(wù)水平，同時也能有效抑制醫(yī)院的藥品價(jià)格。

（作者單位：西北民族大學(xué)）

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