謝　燕　呂春華

對(duì)擬行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦心理干預(yù)的臨床效果分析

謝燕呂春華★

隨著醫(yī)療監(jiān)測(cè)手段的不斷完善、孕婦及家屬對(duì)新生兒的過(guò)度期盼以及社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年升高。妊娠、分娩雖然是一個(gè)自然的生物學(xué)過(guò)程，但同時(shí)也是一個(gè)心理、情感、情緒復(fù)雜的多變期［1］。近年來(lái)全國(guó)范圍的剖宮產(chǎn)率居高不下，在剖宮產(chǎn)的指征中社會(huì)因素呈逐年上升趨勢(shì)，2002年后持續(xù)高居首位，本院調(diào)查2005～2012年的剖宮產(chǎn)因素結(jié)果與以往研究報(bào)道［2，3］一致，均說(shuō)明社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是目前剖宮產(chǎn)指征的首要原因。孕婦隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，特別是在分娩期，欣喜的心理逐漸被焦慮心理所代替［4］。目前關(guān)于社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)前產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響研究不多，本院自2013年1月至12月因社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦105例，通過(guò)健康教育，溝通交流了解孕婦的真正原因并行一系列心理疏導(dǎo)措施，對(duì)促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息和提高患者滿意度作臨床分析。

1　臨床資料

1.1一般資料 在分娩前和分娩期因社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦210例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各105例，兩組孕婦年齡為20～28周歲，文化程度為高中以上，均被告知此次觀察并同意配合，同時(shí)排除各種妊娠合并的高危因素。其孕周均為37～40周，兩組孕婦年齡、孕周大小、年齡、職業(yè)、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，責(zé)任護(hù)士對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦的護(hù)理模式按一般方式進(jìn)行；觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士一對(duì)一的心理疏導(dǎo)及使用分娩支持工具。（1）臨產(chǎn)前：由專職助產(chǎn)士采用一對(duì)一產(chǎn)前健康教育，給予充分講解分娩基礎(chǔ)知識(shí)，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的利弊和自然分娩的優(yōu)越性，使其提高對(duì)自然分娩的認(rèn)知水平，做到思想放松，增強(qiáng)信心及在分娩過(guò)程中積極配合醫(yī)務(wù)人員能最大限度的縮短產(chǎn)程，同時(shí)教會(huì)其應(yīng)對(duì)不同產(chǎn)程階段的拉瑪澤呼吸減痛方法，促其能積極應(yīng)對(duì)不同的產(chǎn)程階段。（2）產(chǎn)程中：在產(chǎn)程的不同階段，合理指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)放松技巧及呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到緩解疼痛、順利分娩的目標(biāo)，有效降低剖宮產(chǎn)率［5］；使用導(dǎo)樂(lè)球和舒適分娩椅，讓產(chǎn)婦充分發(fā)揮體位優(yōu)勢(shì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦在使用分娩椅時(shí)陪伴者可以陪坐，相互依靠或幫助產(chǎn)婦按摩腰骶部及背部，達(dá)到減輕疼痛，增加舒適性，尤其是丈夫陪伴是更能減輕產(chǎn)婦心中的恐懼和不安的心理。分娩對(duì)母子安全的威脅、疼痛和各種不適是引起產(chǎn)婦恐懼和焦慮的主要原因。初產(chǎn)婦大多缺乏分娩知識(shí)，對(duì)宮縮疼痛必然產(chǎn)生恐懼心理，依據(jù)平日工作中所積累的產(chǎn)婦心里特征及需求情況而采取一些安撫措施，例如向產(chǎn)婦介紹自己的名字，稱呼產(chǎn)婦的名字；向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房設(shè)施，并表達(dá)親切和友好的情感，使其感到安全增加信心；輕撫產(chǎn)婦額頭或輕握產(chǎn)婦的手等肢體動(dòng)作，談一些嬰兒可愛(ài)的生活場(chǎng)景，分散其對(duì)產(chǎn)程中疼痛的注意力，產(chǎn)程期間向產(chǎn)婦介紹責(zé)任助產(chǎn)士和醫(yī)生的技術(shù)情況，使產(chǎn)婦有信任感和安全感從而增加自然分娩的信心。（3）產(chǎn)后：胎兒分娩結(jié)束時(shí)，待處理后盡快讓產(chǎn)婦撫摸嬰兒，使其盡早享受做母親的喜悅心情，而消除緊張和焦慮的情緒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用組間比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息情況比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息情況比較（n）

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、自我舒適度和患者滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、自我舒適度和患者滿意度比較

3　討論

心理疏導(dǎo)可減輕產(chǎn)婦緊張焦慮，減輕分娩疼痛，從而促進(jìn)自然分娩。本資料結(jié)果顯示經(jīng)一系列心理疏導(dǎo)后改變了分娩方式，觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組。有研究［6］發(fā)現(xiàn)，由于大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩的生理知識(shí)了解較少，常在接近分娩或分娩期產(chǎn)生焦慮等心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為懼怕疼痛或擔(dān)心難產(chǎn)。焦慮性的心理障礙會(huì)影響到內(nèi)臟神經(jīng)功能，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)［7］，或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

個(gè)體化的產(chǎn)前健康教育心理疏導(dǎo)模式，有利于提高孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知水平，提高自然分娩女。產(chǎn)科護(hù)理工作在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上引入心理疏導(dǎo)，可使產(chǎn)婦對(duì)分娩的過(guò)程有正確的認(rèn)識(shí)，有穩(wěn)定的情緒來(lái)配合助產(chǎn)士，從而也可增加助產(chǎn)士指導(dǎo)的依從性，使產(chǎn)婦愉快的配合分娩，降低因懼怕疼痛而要求剖宮產(chǎn)的因素。

降低剖宮產(chǎn)率已不是單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而是全社會(huì)共同的責(zé)任。對(duì)因社會(huì)因素剖產(chǎn)的初產(chǎn)婦行心理疏導(dǎo)是有效的，可降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率。同時(shí)也降低了圍生兒的病死率，提高分娩質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

分娩是一個(gè)自然的的生理過(guò)程，但是多數(shù)孕婦因缺乏妊娠、分娩的知識(shí)而存在不同程度的恐懼和焦慮心理，因此對(duì)自然分娩缺乏信心，這亦是現(xiàn)今社會(huì)剖宮產(chǎn)率居高不下的一個(gè)重要原因［8］。重視產(chǎn)婦的生理、心理、情感支持因素，可有效降低產(chǎn)婦的焦慮程度［9］。對(duì)分娩的信心程度是自然分娩是否成功的一個(gè)重要因素［8］。通過(guò)產(chǎn)前健康教育使孕婦對(duì)分娩過(guò)程有正確的認(rèn)識(shí)，讓其獲得安全的分娩信息。在分娩時(shí)讓其丈夫陪伴，可以鼓勵(lì)其協(xié)助妻子應(yīng)對(duì)分娩不適。從而增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，促進(jìn)自然分娩。

1 孟志紅,劉純艷.孕早期孕婦妊娠壓力及焦慮現(xiàn)狀的研究.護(hù)理研究,2011,52（5B）：1259～1260.

2 張香玲.5122例剖宮產(chǎn)指征分析.中國(guó)婦幼保健,2011,26（36）：5699～5700.

3 張旭梅,靳晴.剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健,2011,26（36）：5701～5703.

4 王芳.初產(chǎn)孕婦心里壓力分析與疏導(dǎo).中國(guó)婦幼保健,2007,22（22）：3056～3058.

5 熊永芳.拉瑪澤分娩法實(shí)施情況調(diào)查與分析.護(hù)理學(xué)雜志,2009,24（14）：21.

6 Shroll AM,Tabor A,Kjaergaard H.Physical and sexual lifetime violence：prevalence and influence on fear of childbirth before,during and after delivery.J Psychosom Obster Gynaecol,2011,32（1）：19～26.

7 田耕,鐘惠敏,許梅艷.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的病因探討及母兒的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24（11）：1970～1971.

8 高玲玲,張美芬.分娩教育對(duì)初產(chǎn)婦心理以及分娩方式的影響.中國(guó)公共衛(wèi)生,2005,12（2）：209～210.

9 呂春華,任娟,張桂云,等.個(gè)體化互動(dòng)式助產(chǎn)模式對(duì)分娩質(zhì)量的影響.中國(guó)生育健康雜志,2013,24（5）：37～39.

442000 湖北省十堰市婦幼保健院