高麗君　沈虹春

右美托咪定復(fù)合丙泊酚在婦科宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用

高麗君沈虹春

目的 探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于宮頸錐切手術(shù)的麻醉效果及其安全性。方法 擇期行宮頸錐切術(shù)患者50例，分為兩組：丙泊酚組（Ⅰ組），右美托咪定復(fù)合丙泊酚組（Ⅱ組）。觀察并記錄患者誘導(dǎo)前（T0），誘導(dǎo)后（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、宮頸錐形切除時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的的MAP、HR、RR、SpO2，記錄丙泊酚的誘導(dǎo)時(shí)間、清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及丙泊酚總用量，有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)、有無(wú)呼吸暫停及蘇醒后患者對(duì)鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)及有無(wú)術(shù)后宮縮痛。結(jié)果 兩組患者均能完成操作，與Ⅰ組相比，誘導(dǎo)時(shí)間Ⅱ組明顯縮短（P＜0.05），誘導(dǎo)入睡后，Ⅱ組HR顯著減慢（P＜0.05）。兩組蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于I組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮頸錐切術(shù)，與單用丙泊酚比較患者血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，麻醉效果滿意，不良反應(yīng)更少。

右美托咪定 丙泊酚 宮頸錐切術(shù) 靜脈麻醉

宮頸錐切術(shù)屬婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)，由于其創(chuàng)傷小，更容易被患者所接受。通常宮頸錐切術(shù)多采用丙泊酚靜脈麻醉，但由于其鎮(zhèn)痛作用不理想，且有劑量依賴性、抑制循環(huán)呼吸等不良反應(yīng)［1］，故臨床上常聯(lián)合使用其他麻醉藥物。本文探討在宮頸錐切術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，并與單用丙泊酚麻醉比較，觀察并評(píng)價(jià)其可行性及優(yōu)缺點(diǎn)。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年6月本院自愿接受宮頸錐切手術(shù)患者50例，ASA I或Ⅱ級(jí)，年齡25～55歲，體重45～70kg。隨機(jī)分為兩組：丙泊酚麻醉組（Ⅰ組），右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉組（Ⅱ組）。排除標(biāo)準(zhǔn)： 高血壓，竇性心動(dòng)過(guò)緩，肝腎功能不全，嚴(yán)重肺疾患，精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者術(shù)前6～8h禁食、禁飲。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入手術(shù)室后常規(guī)開放上肢靜脈通路，取截石位，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2），面罩吸氧（3L/ min）。消毒鋪巾后，I組采用泵注生理鹽水50ml，輸注時(shí)間10min，丙泊酚2mg/kg靜脈注射后，給予丙泊酚4～6mg/（kg·h）靜脈泵注維持麻醉，術(shù)中視肢動(dòng)調(diào)整輸注速度；Ⅱ組采用右美托咪定1μg/kg 靜脈泵注輸注時(shí)間為10 min，丙泊酚2mg/kg靜脈注射后，給予右美托咪啶0.4μg/（kg·h）與丙泊酚2～3mg/（kg·h）靜脈泵注維持麻醉，輸注速度調(diào)整方法同前，待患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)后開始手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、宮頸錐形切除時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的MAP、HR、RR、SpO2，記錄丙泊酚誘導(dǎo)時(shí)間、清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及丙泊酚總用量，有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)、有無(wú)呼吸暫停及蘇醒后患者的滿意度和有無(wú)術(shù)后宮縮痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及丙泊酚總用量比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及丙泊酚總用量比較（x±s）

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較 Ⅰ組T1-T2時(shí)點(diǎn)HR、MAP較T0時(shí)點(diǎn)顯著下降（P＜0.01）；Ⅱ組T1-T2時(shí)點(diǎn)HR較T0時(shí)點(diǎn)下降（P＜0.05）。組間比較，Ⅰ組患者血壓下降的發(fā)生率明顯高于Ⅱ組（P＜0.01）；Ⅱ組患者心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率高于Ⅰ組（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2　兩組血流動(dòng)力學(xué)變化［n=50，（x±s）］

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 Ⅰ組患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)10例，呼吸暫停8例，鎮(zhèn)痛不滿意5例，術(shù)后宮縮痛8例。Ⅱ組患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)3例，呼吸暫停2例，鎮(zhèn)痛不滿意1例，術(shù)后宮縮痛2例。兩組比較Ⅱ組各不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ⅰ組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

3　討論

丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，因其起效快、維持時(shí)間短、鎮(zhèn)靜遺忘作用強(qiáng)、清醒質(zhì)量高、清醒后定向力不受影響、惡心和嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用于臨床。但由于丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，若單獨(dú)使用，用量過(guò)大或給藥過(guò)快易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，還可產(chǎn)生注射部位疼痛等不良反應(yīng)。

右美托咪啶是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其選擇性地與α2和α1腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1600：1；與α2的親和力為可樂(lè)定的8倍，具有更強(qiáng)的內(nèi)在活性［2］。右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等多種作用［3］，圍術(shù)期使用可降低靜脈麻醉劑（包括丙泊酚、阿片類藥物）的用量，并且通過(guò)降低血漿兒茶酚胺的濃度，減少麻醉與手術(shù)引起的交感反射，從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，有助于減少心血管不良事件的發(fā)生。本資料結(jié)果顯示與單獨(dú)用丙泊酚組相比，右美托咪定復(fù)合丙泊酚組患者丙泊酚用量明顯減少（P＜0.05），同時(shí)也降低丙泊酚用量導(dǎo)致的血壓下降風(fēng)險(xiǎn)，并且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，患者滿意度高。另外而使用右美托咪啶患者竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生可能與其抑制交感神經(jīng)有關(guān)［4］，因此對(duì)于合并心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)慎用。右美托咪啶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，受劑量和給藥速度的影響，右美托咪啶適于緩慢靜脈輸注，大劑量快速注射會(huì)先引起α1受體興奮，表現(xiàn)為血壓上升，然后才逐漸出現(xiàn)降壓和降心率的作用，故該藥禁忌快速靜脈注射給藥［5］。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮頸錐切術(shù)的麻醉效果好，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)，可有效減少或避免心腦血管意外以及呼吸抑制缺氧事件的發(fā)生。

1 呂春鳳.麻醉鎮(zhèn)痛藥在宮頸錐切術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（4）：85.

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