蔣琳 蘭慧 陽敬

摘 要：為了提高藥理學教學效果，在合理應用不同教學方法和手段的同時，筆者思考將藥學服務能力的培養(yǎng)融入藥理學教學過程中，增加實驗實訓教學比例、激發(fā)學生學習興趣、增強學生專業(yè)技能，讓藥理學知識能學以致用。

關鍵詞：藥理學 藥學服務 課程建設

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）08（a）-0180-02

隨著全球人口的老齡化，各種慢性病、非流行性疾病呈現(xiàn)增長趨勢，頻繁的人口流動又導致流行性疾病爆發(fā)頻率增加，因此人們對治療性藥物的需求在不斷增長；同時，人們的保健意識增強，增加了預防性藥物和保健藥品的需求。這些都使得人們的自我藥療不斷增加，為避免錯用、濫用藥物，用藥指導顯得尤為重要，而藥學服務的核心內(nèi)容就是指導臨床合理用藥，藥理學的課程任務主要介紹藥物的作用、應用、不良反應等知識在藥學服務工作中占有重要地位，把藥學服務必備的技能融入藥理學的課程建設中，將增強藥理學的實用性。藥學服務的主要內(nèi)容也包括對健康人員及患者實施健康教育，在對患者進行藥物治療的同時，還應為其提供健康教育服務[1]。

1 藥理學課程內(nèi)容建設

課程建設是專業(yè)建設的關鍵環(huán)節(jié)，是提高教育教學質量的核心[2]。《藥理學》是藥學專業(yè)課程體系中的一門專業(yè)必修課程，也是我院藥學專業(yè)的核心課程，同時也是護理專業(yè)、臨床專業(yè)的專業(yè)必修課程。藥理學是一門橋梁學科，溝通著基礎學科與臨床學科、藥學與醫(yī)學，所以建設好藥理學課程至關重要，將影響到學生專業(yè)課程的學習。

1.1 以職業(yè)資格標準為依據(jù)修訂教學大綱

確定藥理學的教學大綱要依據(jù)行業(yè)職業(yè)資格標準，藥學專業(yè)學生就業(yè)在藥品經(jīng)營企業(yè)需要醫(yī)藥商品購銷員證、執(zhí)業(yè)藥師證，在藥品生產(chǎn)企業(yè)需要檢驗員證、執(zhí)業(yè)藥師證等，在藥品使用企業(yè)需要藥師證，而所有資格考試中藥理學都是必考科目。為提高學生的資格證通過率，藥理學教學中應綜合分析、比較現(xiàn)行職業(yè)資格考試大綱內(nèi)容，刪減和壓縮對資格考試和實際工作來說不重要或運用較少的內(nèi)容，增加資格考試和實際工作中運用頻率較高的知識點的講授和實訓，并將這一理念貫穿于課堂教學，達到學校教育與資格考試接軌的目的。

1.2 以職業(yè)崗位能力為依據(jù)調整教學內(nèi)容

高職藥學專業(yè)學生就業(yè)崗位大部分是藥品零售企業(yè)的駐店藥師或銷售人員。零售企業(yè)主要銷售非處方藥，如抗感冒藥、消化系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥、維生素類藥、鈣劑、鐵劑及其相應的復方制劑等。在藥理學的教學中，這些內(nèi)容往往被輕視，所占課時也寥寥無幾，使得教學內(nèi)容與學生就業(yè)崗位脫節(jié)，所以必須調整藥理學教學內(nèi)容，讓學校的教學符合實際崗位需求，讓學生能真正掌握就業(yè)所需要的知識與技能。

藥理學的教學內(nèi)容要有職業(yè)性、針對性、實用性。我們應以實用、夠用為原則，以職業(yè)崗位應用為導向，合理調整教學內(nèi)容，刪減學生實際就業(yè)崗位中少用或不用的藥物，增加臨床應用的新藥、特藥、老藥新用途、用法用量、配伍禁忌等知識，加強非處方藥物及復方制劑教學，注重基礎知識、基本理論的闡述，增強學生指導患者合理用藥的能力。適當減少理論課時，增加實驗實訓課時，鍛煉學生處方分析能力和用藥咨詢能力。

藥理學教師在講授重點藥物前要查閱資料，熟知藥物應用的近況。地西泮（安定）是苯二氮類代表性藥物，具有安全、高效、作用持久、依賴性少、戒斷癥狀輕的特點，臨床上已被普遍應用于鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗癲癇和抗驚厥。近年研究驚喜發(fā)現(xiàn)，地西泮還能有效拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺血缺氧和創(chuàng)傷造成的損害，老藥有了新用途[3]。二甲雙胍被廣泛用于糖尿病治療，它也可用來治療標簽外的多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝炎和艾滋病毒相關的代謝異常等疾病[4]。另外，雷尼替丁、賽庚啶、甲氰咪胍、甲硝唑、普萘洛爾、尼莫地平、谷維素等藥也有相關報道記錄其老藥新用途，把這些知識穿插于教學中，讓學生的知識能跟臨床前沿接軌。

2 提高藥理學實訓技能

2.1 訓練處方審核能力，增強學生對藥物知識的理解

臨床藥物品種日益增多，聯(lián)合用藥現(xiàn)象較為常見，用藥極易出現(xiàn)不良反應，為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、方便，應注重處方審核，對不合理用藥進行有效干預。處方審核是一項專業(yè)性和技術性很強的工作，是確?；颊甙踩盟幍那疤?。在藥理學教學中要讓學生認識藥物相互作用，在聯(lián)合用藥中要注意配伍禁忌、調整劑量或間隔給藥時間。應用復方制劑要注意分析成分，避免某些成分劑量過大而增加毒副作用。

處方審核能力的教學方法主要有項目教學法、小組討論法、情景模擬法、參觀法等。處方審核時要求學生注意患者的個人信息是否完整，臨床診斷與用藥是否吻合，所用藥物的用法用量、劑型、規(guī)格是否正確等。例如，某腹瀉患者，處方中同時出現(xiàn)了乳酶生片、諾氟沙星膠囊，要求學生能辨別該處方不合理，指出藥物搭配屬于配伍禁忌。而感冒患者的處方中同時出現(xiàn)感冒清片、氨酚偽麻美芬片，此處方也不合理，出現(xiàn)了重復用藥，復方藥物中的對乙酰氨基酚重復應用，會增加毒副作用。

2.2 訓練問病薦藥能力，增強學生對臨床常用藥物的運用

詢問病情要詳細、有條理，注意過敏史及有用藥禁忌的疾病或職業(yè)等，能根據(jù)既往史、現(xiàn)病史和用藥史推薦適宜的藥物給患者。特別要注意詢問近期用藥史，避免重復用藥引起中毒。合理推薦藥物需要學生熟練掌握藥物的藥理作用、臨床應用，能根據(jù)疾病的病因及癥狀合理搭配對因治療和對癥治療的藥物。由于學生學習藥理學時還不具備臨床疾病基礎知識，問病薦藥能力的教學依賴于學生自學，教學方法主要有讀書指導法、練習法、課堂討論法等，這為學生將來學習臨床課程奠定了扎實的基礎。在實訓中為學生拍下視頻，可以讓學生反復觀摩，找到不足，再針對性地進一步學習和改進，能有效提高學生問病的技巧和薦藥的能力。

據(jù)中國非處方藥協(xié)會的統(tǒng)計：目前在中國常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的85%以上，國家統(tǒng)計部門的相關資料顯示，全國約75%的人每年至少患一次感冒，這意味著每年全國大約有近10億人左右至少需要服用一次感冒藥物，因此藥理學教學中對抗感冒藥的掌握至關重要。感冒多由病毒引起，除了抗病毒對因治療，主要是對癥治療，在抗感冒藥的問病薦藥中要根據(jù)患者的臨床癥狀合理推薦藥物，要求學生問病時要有針對性地詢問患者有無發(fā)熱及發(fā)熱的特點、有無卡他癥狀、有無頭身疼痛等，同時要注意詢問患者有無其他疾病，才能合理地薦藥。例如伴有高血壓病、心臟病、甲狀腺功能亢進、青光眼等疾病的患者要禁用含有偽麻黃堿的抗感冒藥，如酚麻美敏片、氨酚偽麻美芬片、氨麻苯美片、復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊等；妊娠初期及哺乳期的婦女要禁用含右美沙芬的制劑，如苯酚偽麻片、氨酚美偽麻片等；糖尿病患者服用含有解熱作用的制劑要注意減小劑量及補充水分，防止出汗過多誘發(fā)血糖升高及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 訓練用藥咨詢能力，增強學生對用藥個體化的認識

要求學生根據(jù)掌握的藥理學知識能有條理地給患者介紹藥物的作用、應用、用法用量、不良反應、用藥注意事項及禁忌癥。針對特殊人群，如老人、兒童、孕產(chǎn)婦或臟器有功能不全的患者，以及特殊職業(yè)人群要注意交代相應的生活作息及用藥注意事項。用藥咨詢能力的教學主要是分組訓練，通過一對一的實訓增強學生的語言組織能力及思維的邏輯性。另外，帶學生參觀醫(yī)院藥劑科的用藥咨詢部，讓學生親身感受到用藥咨詢工作的細致，對專業(yè)知識要求的全面，服務的耐心和周到；安排學生課余到藥店考查或咨詢，讓學生感受到顧客咨詢問題的復雜性，而面對消費者解答問題需要專業(yè)而通熟易懂。因此，學習藥理學知識要全面，只有掌握了藥物的藥動學和藥效學的知識，面對顧客的咨詢才能輕松解答。

2.4 訓練溝通能力及解決糾紛的能力，增強學生綜合素質

在實訓中訓練學生的語言表達能力，讓學生能應用藥理學知識科學、專業(yè)、嚴謹、耐心地回答患者疑問。在實訓中要注重培養(yǎng)學生的服務態(tài)度，要讓學生關注藥物的產(chǎn)品特點，注意檢查核對患者的個人信息和藥品的質量、數(shù)量、價格、有效期、不良反應等，避免引起糾紛。糾紛一旦發(fā)生要端正態(tài)度，為患者節(jié)省時間和金錢，做好換藥、退藥或賠償。教學中指導學生積極應用互聯(lián)網(wǎng)，關注醫(yī)藥糾紛，依據(jù)現(xiàn)實案例討論當事人對與錯的同時思考怎樣才能有效避免醫(yī)患糾紛，化解危機。

3 教學方法與考核方法的改進

3.1 改進教學方法

藥理學教學方法除了常規(guī)的講授法，還采用實驗法、項目教學法、小組討論法、情景模擬法、讀書指導法、練習法、課堂討論法、參觀法等。配合不同的教學內(nèi)容施以適宜的教學方法能激發(fā)學生的學習興趣，讓學生事半功倍，既掌握理論知識，又提高實踐技能；既培養(yǎng)了學生藥學服務能力，又全面提高藥理學教學效果。例如，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的教學中，以項目教學法安排學生分工查閱資料學習常用抗感冒藥中含有的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥成分，以講授法介紹本類藥物的共性，分組討論法學習常用藥物的特點，然后引出臨床案例，進行處方分析訓練，讓學生明確市面上抗感冒藥大多是復方制劑，聯(lián)合用藥一定要注意其中的成分，避免某一成分重復應用后超量而引起毒性反應，同時高危職業(yè)的人群要注意復方制劑中是否含有抑制中樞作用的成分，要指導患者正確選用、服用抗感冒藥。

3.2 成績考核

成績構成應多元化，一門課程的總成績應由多次學習活動構成。加大平時成績和技能考核在課程總成績中的比重，能減輕學生期末考試時的心理壓力，也能全面考查學生學習狀況，使考試更加客觀、公平、合理[5]。

為提高學生藥理學的綜合技能，在藥理學的考核中可以靈活運用筆試、口試、情景模擬演出等多種考試形式和方法。如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗高血壓藥、抗心絞痛藥、組胺受體阻斷藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥等臨床常用藥可采取處方分析、模擬藥房導購、用藥咨詢等形式，要求學生模擬藥師工作環(huán)節(jié)，能合理分析處方，并介紹處方中所用藥物的藥理作用、臨床應用、用法用量、不良反應、注意事項等，培養(yǎng)學生獨立思考能力、語言表達能力和相互協(xié)作的能力。在實訓考核中能有效發(fā)現(xiàn)學生專業(yè)知識的不足，讓下一步的教學工作更有針對性，學生也能看到自己的知識的不足，發(fā)揮主觀能動性，提高學習效率。

4 師資隊伍建設

要培養(yǎng)出高素質的學生，就要求教師具備高水平的教育能力，在師資隊伍建設中要注重教師自身教育教學水平的提高，能靈活運用各種教學方法和手段，擅于總結教學經(jīng)驗，做好教學改革科研，把行之有效的教學方法推廣，能隨時接納和嘗試新的教學方法。另外，專業(yè)教師、兼職教師及實驗員要搭配合理，共同激發(fā)學生學習的主動性，讓學生掌握理論知識的同時具備良好的實驗、實訓操作技能。把藥學服務必備的技能融入藥理學的教學中，對教師的要求也提高，教師除了要具備全面藥學知識，還要具備豐富的臨床各科知識，因此，專業(yè)教師要多到行業(yè)、企業(yè)中鍛煉，提高雙師素質，也提高自身學術水平。學院應搭建平臺，加強校企合作、也增進與各高校間的交流，提高教師的整體教學水平。

5 反思

2014年6月22日發(fā)布的國發(fā)〔2014〕19號《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》證明黨和國家領導人對職業(yè)教育的重視，在職業(yè)教育前景一片光明的時候，作為職教人，我們要抓住機遇，跟上時代的步伐，培養(yǎng)出符合市場要求的高端技術技能型人才。因此，在藥理學的教學中我們要把藥學服務能力貫穿其中，為學生今后學習專業(yè)課程奠定基礎，提高學生專業(yè)實踐技能，使學生成為符合企業(yè)用工需求的專業(yè)人才。

參考文獻

[1]張艷梅，劉威，杜曉俊.藥學服務模式在我院的開展體會[J].中國誤診學雜志，2011，42（7）：528-529.

[2]謝一風.高職高專國家精品課程建設比較分析與對策建議[J].中國高教研究，2008（9）：72-74.

[3]張西京，游思維.地西泮，老藥新用途[J].中國處方藥，2005（9）：70-71.

[4]丁從芳，黃海彬，盧曉霞，等.二甲雙胍-老藥新用[J].海峽藥學，2015（1）：188-191.

[5]盛艷梅.談藥理學教學現(xiàn)狀及改革[J].教育論壇，2009，6（10）：147-148.