葉建亭　郭昭建

（福建省廈門市第三醫(yī)院廈門361100）

等離子電切鏡下前列腺剜除術(shù)30例報道

葉建亭郭昭建

（福建省廈門市第三醫(yī)院廈門361100）

目的：探討等離子電切鏡下進(jìn)行前列腺剜除術(shù)的臨床效果。方法：將2014年2月～2015年2月我院收治的60例良性前列腺增生患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組30例實(shí)施等離子電切鏡下前列腺剜除術(shù)，對照組30例實(shí)施經(jīng)尿道電切除術(shù)，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、腺體切除量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組，P＜0.05；而觀察組的手術(shù)時間與對照組比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后3個月觀察組和對照組的IPSS、QOL、QMax和RUV均比治療前明顯改善，同時兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子電切鏡下實(shí)施前列腺剜除術(shù)臨床效果良好，術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)中出血量少，同時剜除前列腺更加徹底，適合在臨床上使用。

前列腺增生；前列腺剜除術(shù)；等離子電切鏡；臨床效果

前列腺增生是中老年男性的常見疾病之一，隨著全球老齡化的加劇，發(fā)病率逐年增高，城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響前列腺增生的程度。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者身體創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者的康復(fù)。等離子電切鏡下實(shí)施的前列腺剜除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，本研究主要針對等離子電切鏡下前列腺剜除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院收治的60例良性前列腺增生患者作為研究對象，年齡56～78歲，平均年齡（61.2±2.5）歲，所有患者均經(jīng)過直腸指診、B超及前列腺特異性抗原（PSA）檢查確診。60例患者均有明顯排尿梗阻癥狀，術(shù)前尿潴留者7例，合并膀胱結(jié)石者4例，合并有恥骨上膀胱造瘺者7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為良性前列腺增生，患者最大尿流量（Qmax）≤10 ml/s，殘余尿量（RUV）＞60 ml，無并發(fā)膀胱結(jié)石、腎功能損害，所有患者均同意

手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：膀胱頸攣縮、前列腺癌、神經(jīng)性膀胱、無力性膀胱等疾病，其他臟器的基礎(chǔ)疾病以及其他原因造成反復(fù)尿路感染或者血尿者。采用隨機(jī)數(shù)字法將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，兩組患者年齡、前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、最大尿流量、殘余尿量以及前列腺體積等基本資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較（±s）

表1　兩組患者基本資料比較（±s）

項目對照組（n=30）觀察組（n=30）tP年齡（歲）病程（年）QOL（分）IPSS（分）前列腺體積（ml）Qmax（ml/s）RUV（ml）61.6±2.7 5.6±0.4 4.8±1.6 24.6±4.1 45.8±5.6 5.5±0.4 185.6±10.3 61.1±3.2 5.5±0.8 5.1±1.2 25.1±3.7 46.2±5.2 5.4±0.8 184.7±9.8 0.75 0.72 1.06 0.99 0.86 1.04 0.89 0.62 0.60 0.28 0.35 0.51 0.25 0.49

1.2方法對照組患者實(shí)施經(jīng)尿道電切除術(shù)。觀察組患者實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切鏡下前列腺剜除術(shù)，具體治療方法為：患者均采用硬膜外麻醉，手術(shù)時取膀胱截石位，在統(tǒng)一的電切鏡下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)前，電切鏡及其他手術(shù)設(shè)備均檢查安全性，手術(shù)時電切鏡自尿道外口進(jìn)入膀胱，觀察患者膀胱的情況，然后在精阜近端電切一小創(chuàng)口，逐漸加深至前列腺假包膜，用電切鏡鞘沿著包膜平面向著膀胱頸逆推，并加大左右推動的幅度，擴(kuò)大剝離范圍，最終使增生腺體中葉與外科包膜分離，切開尿道黏膜后電切鏡逆行膀胱頸方向剝離左葉和右葉前列腺增生組織。在剝離的過程中電切纖維粘連帶，采用電凝血管斷面，可以快速止血，出血量較少，創(chuàng)面清晰，有利于手術(shù)的快速有效進(jìn)行，剜除結(jié)束后，用生理鹽水沖洗前列腺增生組織，術(shù)后常規(guī)留置尿管并根據(jù)患者的情況進(jìn)行膀胱沖洗。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腺體切除量及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，同時對兩組患者術(shù)后3個月的IPSS、QOL、Qmax及RUV等指標(biāo)進(jìn)行評定，其中IPSS根據(jù)國際前列腺癥狀評分表對所有患者進(jìn)行測試，一共有7個項目，每個項目1～5分，總分范圍為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀，評分越高說明患者的前列腺增生程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較觀察組的術(shù)中出血量、腺體切除量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組，P＜0.05；而觀察組的手術(shù)時間與對照組比較無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）腺體切除量（g）并發(fā)癥（例）觀察組對照組t/X2P 30 30 91.4±5.6 88.6±6.4 1.81 0.07 78.9±5.6 112.4±4.3 25.99 0.00 60.5±6.7 46.7±5.9 8.47 0.00 27 3.26 0.05

2.2兩組患者術(shù)后3個月的各項指標(biāo)比較術(shù)后3個月觀察組和對照組IPSS、QOL、QMax和RUV均比治療前明顯改善，同時兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后3個月的各項指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組患者術(shù)后3個月的各項指標(biāo)比較（±s）

組別nIPSS（分）QOL（分）Qmax（ml/s）RUV（ml）觀察組對照組tP 30 30 5.6±0.4 5.4±0.7 0.16 0.08 1.4±0.4 1.4±0.6 0.00 1.00 22.3±3.7 21.9±4.2 0.39 0.69 27.6±4.8 26.9±5.2 0.54 0.59

3　討論

等離子電切鏡是目前對前列腺最有效的治療手段，過去常規(guī)的電切鏡容易造成患者水中毒，不能有效的止血，為了避免患者手術(shù)中出血量過多，通常要求手術(shù)醫(yī)生1 h內(nèi)完成手術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，等離子技術(shù)的廣泛應(yīng)用，等離子電切鏡下前列腺剜除術(shù)已經(jīng)成為臨床較為常用的一種術(shù)式［1～2］。等離子電流不需通過全身，對人體電生理影響較小，不會對組織產(chǎn)生損傷，從而能夠有效減少術(shù)中組織損傷和尿路刺激癥狀［3～4］。本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中出血量、腺體切除量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均等明顯少于對照組，P＜0.05；術(shù)后3個月觀察組和對照組的IPSS、QOL、QMax和RUV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。同時本研究結(jié)合自身經(jīng)驗及相關(guān)研究得出，等離子電切鏡的優(yōu)點(diǎn)主要有：（1）以生理鹽水作為沖洗液，避免了稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性和前列腺增生組織的切除率，降低了手術(shù)風(fēng)險；（2）采用電切割的方法可以有效的止血，由于采用了雙極回路及低溫切割，減少了術(shù)中和術(shù)后出血量，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了手術(shù)成功率；（3）縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)時間，等離子電切切面炭化少，對周圍組織的損傷較小，減少了術(shù)后膀胱刺激癥狀的發(fā)生，由于沒有熱傳導(dǎo)效應(yīng)，臨近器官和組織無電流通過，不損傷組織，術(shù)后沖洗時間較短，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；（4）提高了前列腺癌的檢出率，雖然等離子電切鏡電極環(huán)較小，電切速度較慢，但是所切組織小，有利于準(zhǔn)確的檢測出前列腺癌，為患者的早期有效治療提供了保障。

綜上所述，等離子電切鏡下進(jìn)行前列腺剜除術(shù)不僅安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，對患者的創(chuàng)傷小，而且容易被患者接受，手術(shù)成功率高，適于臨床治療前列腺增生。

［1］於佶，張曉波，羅成斌，等.普通電切鏡下前列腺剜除術(shù)的臨床療效分析［J］.中國性科學(xué)，2014，23（8）:11-13

［2］吳勇，付東軍，王德昕，等.電切鏡下經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)80例的臨床報告［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（9）:121

［3］Chen S，Zhu L，Cai J，et al.Plasmakinetic enucleation of the prostate compared with open prostatectomy for prostates larger than 100 grams:a randomized noninferiority controlled trial with long-term results at 6 years［J］.European Urology，2014，66（2）:284-291

［4］PatelA，NunezR，MmejeCO，etal.Safetyandfeasibilityof concomitant surgery during holmium laser enucleation of the prostate（HoLEP）［J］.WorldJournalofUrology，2014，32（6）: 1543-1549

R697.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.019

2015-06-15）