劉悅

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院外一科東莞523721）

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效及術(shù)后近期并發(fā)癥分析

劉悅

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院外一科東莞523721）

目的：觀察經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生（BPH）的臨床療效及術(shù)后近期并發(fā)癥。方法：選擇BPH患者141例，分為經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）組76例和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）組65例，比較兩組手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3個月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax），比較手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：PKRP組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及留置導(dǎo)尿管時間，均明顯少于TURP組（P＜0.01）。PKRP組血清鈉水平降幅明顯低于TURP組（P＜0.01）。PKRP組切除組織量比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評分均較術(shù)前顯著改善。兩組術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。PKRP組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、TURS發(fā)生率均明顯低于TURP組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：PKRP治療BPH安全有效，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；前列腺增生；術(shù)后近期并發(fā)癥

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見中老年男性疾病之一，癥狀嚴(yán)重且保守治療無效者需行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，療效備受肯定，但手術(shù)時間長，易發(fā)生電切綜合征，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重的損傷。近年來我院應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）治療良性前列腺增生癥76例，臨床取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7～12月我院手術(shù)治療的BPH患者141例，所有患者均為有癥狀前列腺增生患者［2］，行直腸指診、B超或膀胱鏡檢查等明確診斷，前列腺特異性抗原（PSA）檢查＞4 ng/ml者行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌，符合外科治療的手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌。納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并影響手術(shù)的內(nèi)科疾?。徊徊l(fā)膀胱結(jié)石和膀胱腫瘤；手術(shù)患者簽署研究知情同意書。141例患者按手術(shù)治療方式分為PKRP組和TURP組。PKRP組76例，年齡57～78歲，平均（69.4±5.5）歲；TURP組65例，年齡55～81歲，平均（70.6±6.2）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床方法術(shù)前常規(guī)控制內(nèi)科合并癥。兩組均行連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，由同一手術(shù)團隊進(jìn)行手術(shù)。TURP組手術(shù)器械為ACMI高頻單極電切系統(tǒng)，以甘露醇為沖洗液；PKRP組手術(shù)器械為Olympus F26雙極等離子切除系統(tǒng)，以生理鹽水為工作介質(zhì)和沖洗液。手術(shù)步驟：監(jiān)視器直視下27 F電切鏡進(jìn)鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱等部位情況。以雙側(cè)輸尿管開口、精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，自6點處切除前列腺至包膜，依次順時針方向切至12點，再從6點逆時針切至12點，深至包膜，最后修整前列腺尖部，吸出膀胱內(nèi)組織碎屑并止血，退鏡，留置導(dǎo)尿管并行持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后24 h，沖洗液變清、肉眼觀察無血尿及血凝塊，拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后3個月復(fù)查評估療效。

1.3觀察指標(biāo)兩組分別記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織量、住院時間和留置導(dǎo)尿管時間以及術(shù)后近期并發(fā)癥，術(shù)前和術(shù)后1 h查血清鈉水平，注意監(jiān)測術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、前列腺電切綜合征（TURS）癥狀。術(shù)前及術(shù)后3個月分別測量國際前列腺癥狀評分（IPSS）、剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行X2檢驗。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般情況比較PKRP組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及留置導(dǎo)尿管時間均明顯少于TURP組（P＜0.01）。PKRP血清鈉水平降低幅度顯著低于TURP組（P＜0.01）。兩組切除組織量比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

分組n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）血清鈉水平降幅（mmol/L）切除組織量（g）住院時間（d）留置導(dǎo)尿管時間（h）PKRP組TURP組t值P值76 65 46±13 76±15 12.580 0.000 155±47 286±50 16.019 0.000 3.3±1.0 5.8±1.3 12.891 0.000 43±4.6 42±4.9 1.248 0.213 7±1.3 9±1.6 8.187 0.000 81±12 97±14 7.307 0.000

2.2兩組療效比較兩組術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評分均較同組術(shù)前顯著改善（P＜0.01）。兩組之間術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評分比較均無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較（±s）

表2　兩組療效比較（±s）

注：與同組術(shù)前指標(biāo)比較，*P＜0.01。

分組nQmax（ml/s）PVR（ml）IPSS評分（分）PKRP組TURP組術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后76 65 5.0±1.3 17.5±2.2*5.1±1.3 16.7±2.0*97±21 12±2*96±20 13±2*24.2±4.3 6.1±1.0*24.5±5.0 5.8±1.1*

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較PKRP組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、TURS發(fā)生率均明顯低于TURP組（P＜0.05）。兩組術(shù)后繼發(fā)出血、感染、尿道狹窄、附睪炎等發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3　討論

隨著社會老齡化的到來，我國BPH發(fā)病率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，31～40歲男性發(fā)病率僅為8%，40歲以后發(fā)病率迅速增加，60歲以上老年男性60%～80%都患有良性前列腺增生疾?。?～4］。盡管TURP被公認(rèn)為BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于沖洗液是葡萄糖或甘露醇以及過長時間手術(shù)等因素影響，術(shù)中易出現(xiàn)沖洗液過量吸收，血鈉稀釋，TURS發(fā)生風(fēng)險增加，限制了大體積前列腺的徹底切除，故臨床對于合并癥多的高危前列腺增生癥一般建議采用保守治療或留置尿管、膀朧造屢等姑息性輔助治療［5］，無法更好改善患者生活質(zhì)量。

等離子雙極電切鏡由工作極、回路極兩個電極組成，高頻電流形成的動態(tài)等離子刀快速將大分子組織分解成H2、O2、CO2等小分子物質(zhì)，電凝效果明顯。與傳統(tǒng)TURP比較，其優(yōu)點包括：（1）因創(chuàng)面血管開放少，采用生理鹽水為工作介質(zhì)和沖洗液，可有效控制血清鈉含量的降低，不會引起低鈉血癥，可明顯減少術(shù)中TURS發(fā)生率［6］。本研究中PKRP、TURP組的血清鈉下降幅度分別為3.3 mmol/L和5.8 mmol/L（P＜0.01）。（2）電凝效果好，出血少，對加快患者康復(fù)、縮短患者住院時間具有重要意義。（3）等離子雙極電切無須負(fù)極板，可避免電流對體內(nèi)電子儀器如心臟起博器的影響，選擇生理鹽水為沖洗液對患者血糖指標(biāo)無明顯影響，對于嚴(yán)重心臟疾病、糖尿病患者具有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示：PKRP、TURP兩種手術(shù)方法近期療效相似，PKRP并未在IPSS評分、Qmax、PVR等方面顯示出明顯優(yōu)勢。但PKRP組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均較TURP組顯著減少（P＜0.01），出院時間、留置導(dǎo)尿管時間也顯著縮短（P＜0.01）。推斷其原因主要在于等離子雙極電切系統(tǒng)切割精細(xì)，不粘刀，電凝功率高，止血效果好，不易造成創(chuàng)面血管開放、出血，手術(shù)時間的縮短也有利于降低術(shù)中出血量［7～9］。當(dāng)然PKRP組手術(shù)療效的改善也與我們后期手術(shù)熟悉的程度存在一定的關(guān)系。PKRP組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、TURS發(fā)生率明顯均低于TURP組（P＜0.05），繼發(fā)出血、感染、尿道狹窄、附睪炎等發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。我們認(rèn)為，TURP術(shù)中TURS綜合征發(fā)生率較高的主要原因有二：一是電切過程中靜脈血竇開放、手術(shù)時間相對較長，會造成甘露醇等滲沖洗液過量吸收；二是電切鏡視野不清可能會切穿前列腺包膜，進(jìn)一步加劇甘露醇吸收。PKRP以生理鹽水為沖洗液，有包膜自動識別功能，使手術(shù)安全性得到參考文獻(xiàn)

更好保障，避免了TURS的發(fā)生。PKRP組手術(shù)時間的縮短同樣也有效降低TURS的發(fā)生風(fēng)險。同時，等離子刀切除靶組織表溫在50℃左右，電流不通過身體，通常不會產(chǎn)生熱穿透，因此閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率低，手術(shù)安全性進(jìn)一步提高［10］。綜上所述，PKRP、TURP治療良性前列增生均有明顯療效，但PKRP術(shù)式圍術(shù)期并發(fā)癥明顯減少，手術(shù)安全性好，尤其適用于高齡高危患者，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉小勇，陳勝龍.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（6）:781-783

［2］呂磊，章傳華，袁敬東，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及等離子電切術(shù)治療重度BPH患者的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（1）: 51-53

［3］王忠，陳彥博，陳其，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效研究［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）:535-537

［4］敖勁松，汪波，邱承俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（4）:49-51

［5］張立宏，夏文翰，李長艷，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（8）:1714-1715

［6］朱亮，劉鋒，周帆，等.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（4）:358-359

［7］關(guān)升，孫衛(wèi)兵，王琦，等.單純碎石取石聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（1）:47-50

［8］李振華.良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石行TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)的療效研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）:182-183

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［10］劉峰，宋波，孫少鵬，等.三種前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生療效比較［J］.中國地方病防治雜志，2014，29（S1）:22-23

Analysis of Efficacy and Early Postoperative Complications of Transurethral Plasma Kinetic Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostate Hyperplasia

LIU Yue
（Department of general surgery，Tangxia hospital of Dongguan，Dongguan523721）

Objective:To observe the clinical effects and early postoperative complications of transurethral plasma kinetic resection of prostate（PKRP）for treatment of benign prostate hyperplasia（BPH）.Methods:141 BPH patients for surgery were assigned to receive PKRP（n=71）or trans urethral resection prostate（TURP，n=65）.The IPSS scores，maximum flow rate（Qmax）and post-void residual volume（PVR）were compared before and after operation in two groups.The complications in each group were recorded after three months of operations.Results:The operation time，peri-operative bleeding，hospitalization time and indwelling catheter time in the PKRP group，were significantly less than those in the TURP group（P＜0.01）.The serum sodium in the PKRP group was also less than that in the TURP group（P＜0.01）.There was no significant difference in the amount of tissue removed（P＞0.05）.The Qmax，PVR and IPSS scores in two groups，were significantly improved，but there were no significant differences between groups（P＞0.05）.The obturator nerve reflex in the operation and rate of TURS in the PKRP group，were lower than those in the TURP group（P＜0.05）.Conclusion:PKRP treatment of BPH is effective and less complications，the results are worthy of generalizing in clinical practice.

PKRP；BPH；Early postoperative complications

R697

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.005

2015-07-20）