唐　愷，劉志軍（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢　430070）

食管癌伴骨化99Tcm-MDP SPECT局部斷層顯像1例

唐愷，劉志軍（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢430070）

食管腫瘤；放射性核素顯像

病例男，59歲，因進(jìn)食吞咽不適3月入院，胃鏡檢查見距門齒27～35 cm處食管隆起性腫物，致管腔狹窄，腫物表面大片壞死灶，提示為食管中下段腫瘤。CT示食管中下段管壁增厚，食管癌可能性大。全身骨顯像見胸骨中下段（前位）/第7、8胸椎（后位）一處異常放射性濃聚影（圖1），其為胸骨或胸椎病變無法判斷。加行局部左前/右后斜位顯像，顯示該放射性濃聚灶與胸骨無關(guān)，而位于第7、8胸椎區(qū)域（圖2）。為明確診斷進(jìn)一步行胸部斷層顯像，發(fā)現(xiàn)病灶位于胸椎前方，與CT所示食管腫瘤部位吻合（圖3）。最終確定該放射性濃聚灶非骨骼病變，而是食管腫瘤異常攝取99Tcm-MDP所致。術(shù)后病理：食管息肉樣中-高分化鱗狀細(xì)胞癌侵及被膜伴大量骨化。

討論99Tcm-MDP是一種膦酸鹽類化合物，通常用于骨骼顯像，骨外軟組織大多數(shù)情況下并不顯影。但臨床中也會(huì)發(fā)現(xiàn)部分軟組織腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶如乳腺癌、肺癌、肝癌等具有攝取骨顯像劑的能力。骨外組織攝取骨顯像劑的機(jī)制通常有局部血流增加、腫瘤血管通透性增加、局部鈣化等多方面原因［1-3］。食道惡性腫瘤異常攝取99Tcm-MDP尚未見報(bào)道，該病例的異常表現(xiàn)可能與腫瘤內(nèi)存在的大量骨化改變有關(guān)。

圖1　全身骨顯像顯示胸骨中下段（前位）/第7、8胸椎（后位）可見異常放射性濃聚影?！D2　胸部左前/右后斜位顯像見放射性濃聚影和胸骨無關(guān)，與第7、8胸椎重疊?！D3　圖3a：胸部CT橫斷面，食管中下段（第7、8胸椎水平）管腔狹窄、管壁增厚，呈軟組織腫塊影。其內(nèi)見斑片狀鈣化灶。圖3b：胸部SPECT顯像橫斷面，顯示胸椎前方的異常放射性濃聚影，與CT所示腫瘤部位吻合。

全身骨顯像為二維平面顯像，在胸廓等結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位存在前后骨骼的影像重疊，在全身顯像之后，常需根據(jù)可疑病變部位增加不同體位的局部顯像以明確診斷［4-5］。當(dāng)骨外組織攝取顯像劑且影像處于骨骼區(qū)域，則極可能被誤認(rèn)為骨骼病變。本例患者在全身顯像中顯示的病灶，雖經(jīng)斜位顯像排除了胸骨病變，但操作者并未就此輕易認(rèn)定為胸椎病變，而是進(jìn)一步行局部斷層顯像。根據(jù)斷層顯像結(jié)果，并結(jié)合CT及其它相關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，判斷為腫瘤的異常攝取。提示我們在檢查中一定要注意每個(gè)細(xì)節(jié)，排除各種疑點(diǎn)。如需局部顯像則應(yīng)準(zhǔn)確選取適當(dāng)?shù)捏w位，必要時(shí)行斷層顯像，以免把顯影的骨外組織攝取誤認(rèn)為骨骼病變，做出骨轉(zhuǎn)移的錯(cuò)誤診斷。

［1］左書耀，張勤.卵巢癌99Tcm-MDP全身骨顯像腹部轉(zhuǎn)移灶顯影一例［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2003，23（4）：249.

［2］王強(qiáng)，葛翠潔，郝濟(jì)學(xué)，等.99Tcm-MDP骨掃描發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)濃聚顯像劑1例［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（2）：149.

［3］謝燃，馬世興，王永斌，等.軟骨肉瘤患者99Tcm-MDP全身骨顯像肺轉(zhuǎn)移灶顯影一例［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，28（2）：96.

［4］王敘馥，左書耀，馬超.SPECT/CT融合顯像檢出肺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)攝取99Tcm-MDP 1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（8）：1176.

［5］馮會(huì)娟，歐陽偉，劉金華，等.全身骨顯像加做局部顯像的臨床意義［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（3）：342-344.

99Tcm-MDP SPECT imaging of esophageal carcinoma with ossification：report of one case

TANG Kai，LIU Zhi-jun
（Department of Nuclear Medicine，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command，Wuhan 430070，China）

R735.1；R817.4

B

1008-1062（2015）10-0757-02

2015-03-24；

2015-04-01

唐愷（1982-），男，湖北人，醫(yī)師。

劉志軍，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，430070。