覃英等

[摘要] 目的 探討不同劑量舒芬太尼誘導(dǎo)對(duì)房室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 選擇2012年10月～2013年5月玉林市第一人民醫(yī)院房室缺修補(bǔ)術(shù)患兒80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為四組，依次靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼（Ⅰ組0.6 μg/kg，Ⅱ組0.8 μg/kg，Ⅲ組1.0 μg/kg ，Ⅳ組1.2 μg/kg），依托咪酯0.3 mg/kg和羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。記錄誘導(dǎo)前﹙T0﹚、誘導(dǎo)后（T1）、插管后即刻（T2）、 插管后2 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后10 min（T5）各時(shí)點(diǎn)的收縮壓、心率及誘導(dǎo)期間心血管不良事件的發(fā)生率。 結(jié)果 四組患兒的年齡、性別、體重、身高、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)、心功能、房室缺例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。T0時(shí)，四組患兒收縮壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；T1時(shí)，Ⅳ組收縮壓顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；T2時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組收縮壓、心率顯著高于Ⅲ組和Ⅳ組（P < 0.05）。與T0比較，T1時(shí)四組患兒收縮壓、心率均顯著減慢（P < 0.05）；T2時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組收縮壓升高（P < 0.05）；與T0時(shí)心率比較，Ⅰ組、Ⅱ組顯著升高（P < 0.05），Ⅲ組無(wú)明顯變化（P > 0.05），Ⅳ組仍顯著降低（P < 0.05）。麻醉誘導(dǎo)后及氣管插管后各時(shí)點(diǎn)BIS與T0比較均顯著下降（P < 0.05），相同時(shí)點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。誘導(dǎo)后Ⅳ組低血壓、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率顯著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組（P < 0.05），插管后Ⅰ、Ⅱ組高血壓、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率顯著高于Ⅲ、Ⅳ組（P < 0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼1.0 μg/kg全麻誘導(dǎo)時(shí)氣管插管反應(yīng)較小。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；房室缺修補(bǔ)術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R730.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（a）-0082-05

[Abstract] Objective To evaluate the effects of different doses of Sufentanil on hemodynamic of children undergoing ASD and VSD surgery during anesthesia induction. Methods 80 children were randomly and equally allocated into four groups， Anesthesia was induced with intravenous injection of Midazolam 0.1mg/kg， Sufentanil （groupⅠ： 0.6 μg/kg， group Ⅱ： 0.8 μg/kg， group Ⅲ： 1.0 μg/kg， group Ⅳ： 1.2 μg/kg）， Etomidate 0.3 mg/kg and Rocuronium 0.6 mg/kg. SBP， HR and cardiovascular events were recorded before induction of anesthesia（T0）， after induction of anesthesia （T1）， intubation （T2）， after intubation 2 min （T3）， 5 min （T4） and 10 min （T5）. Results There were no significant difference in age， sex， weight， height， Classified by ASA， heart function and the number of patients with congenital heart disease between four groups （P > 0.05）. SBP was significantly lower in group Ⅳ compared to the other groups at T1 （P < 0.05）. SBP， HR in groupⅠ and Ⅱ were significantly higher than those in group Ⅲ and Ⅳ at T2 （P < 0.05）. Compared with T0， SBP， HR in group Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ were lower at T1 （P < 0.05）. Compared with T0， SBP、HR was higher in group Ⅰ and Ⅱ （P < 0.05）， no significant difference in group Ⅲ （P > 0.05）， lower in group Ⅳ at T2 （P < 0.05）. Compared with T0， the BIS was lower in four groups at T2， T3， T4 and T5 （P < 0.05）. And there was no significant difference in BIS comparison among groups at the same time. The incidence of hypotension and bradyarrhythmia at T1 was significantly higher in group Ⅳ than the other groups （P < 0.05）， and the incidence of hypertension and tachycardia at T3， T4 and T5 were higher in group Ⅰ and Ⅱ than in group Ⅲ and Ⅳ （P < 0.05）. Conclusion Sufentanil 1.0 μg/kg has least stress response during anesthesia induction.

[Key words] Sufentanil； ASD and VSD surgery； Hemodynamic

先天性心臟病患兒由于心臟解剖異常、心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥等因素的影響，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性低，全麻誘導(dǎo)期是保證患兒安全的關(guān)鍵階段，如誘導(dǎo)用藥大，對(duì)血管抑制過(guò)度可引起嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足在喉鏡暴露聲門及氣管內(nèi)插管時(shí)又會(huì)引起過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高、心率增加甚至心律失常。因此心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中既要求維持氧供需平衡，保護(hù)心臟的泵血功能，同時(shí)也要保證有足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免在全麻誘導(dǎo)和氣管插管前后發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)，以保證患兒的安全。臨床上采用多種方法預(yù)防插管過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，阿片類藥物是一個(gè)比較好的選擇。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)、安全性高、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)蓄積等，作為新一代的阿片類鎮(zhèn)痛藥物受到了更多的關(guān)注，其屬苯基哌啶類，是芬太尼N-4位取代的衍生物，親脂性很高，可在人體內(nèi)各個(gè)組織器官迅速擴(kuò)散并快速透過(guò)血腦屏障，達(dá)到有效的血藥濃度。舒芬太尼安全性在阿片類藥品中最高，舒芬太尼分布容積相對(duì)較小，清除率高和半衰期短，反復(fù)用藥時(shí)很少出現(xiàn)體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，其在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化后，其代謝產(chǎn)物中的去甲舒芬太尼仍然有活性，能在體內(nèi)繼續(xù)起藥理作用。舒芬太尼對(duì)患者的心輸出量和心功能的影響都比較小，對(duì)血管壓力感受器的敏感性也有很好的抑制作用，麻醉中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)[1]，因此，舒芬太尼已廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)的麻醉。本研究擬通過(guò)觀察不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯用于體外循環(huán)（CPB）下行房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒心臟手術(shù)全麻誘導(dǎo)期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，為房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒心臟手術(shù)全麻誘導(dǎo)期的用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西玉林市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年10月～2013年5月CPB下行房、室缺修補(bǔ)術(shù)患兒80例，年齡1～5歲，體重8～20 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ級(jí)，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除重度肺動(dòng)脈高壓、肝腎功能障礙、合并其他疾病和舒芬太尼過(guò)敏者。將80例患兒根據(jù)給予舒芬太尼的不同劑量隨機(jī)分為四組，舒芬太尼劑量分別為：Ⅰ組（0.6 μg/kg）、Ⅱ組（0.8 μg/kg組）、Ⅲ組（1.0 μg/kg組）、Ⅳ組（1.2 μg/kg組），每組各20例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批注，患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

所有患兒術(shù)前常規(guī)禁飲2～3 h，禁食4～6 h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射鹽酸嗎啡0.1 mg/kg和氫溴酸東莨菪堿0.01 mg/kg。行臀大肌肌內(nèi)注射氯胺酮6 mg/kg起效后入室，立即面罩給氧、開(kāi)放外周靜脈、左橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、心電圖、血氧飽和度（SpO2）和BIS。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射：咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20120808）、舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：120806；Ⅰ組0.6 μg/kg，Ⅱ組0.8 μg/kg，Ⅲ組1.0 μg/kg，Ⅳ組1.2 μg/kg）、依托咪酯0.3 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20120801）、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：121215），4～5 min內(nèi)注射完畢。氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸，呼吸參數(shù)設(shè)定為：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率20～30 次/min，以瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）和丙泊酚3～5 mg/kg持續(xù)維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒入室誘導(dǎo)前﹙T0﹚、誘導(dǎo)后（T1）、插管后即刻（T2）、插管后2 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后10 min（T5）各時(shí)點(diǎn)的SBP、心率及誘導(dǎo)期間心血管不良事件（低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速）的發(fā)生率。血壓<基礎(chǔ)值的20%時(shí)為低血壓，血壓>基礎(chǔ)值的20%時(shí)為高血壓[2]，心率>基礎(chǔ)值的30%時(shí)為心動(dòng)過(guò)速，心率<基礎(chǔ)值的30%時(shí)為心動(dòng)過(guò)緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較

四組患兒的年齡、性別、身高、體重、ASA分級(jí)、心功能、房室缺例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 收縮壓的比較

T0時(shí)四組患兒SBP比較無(wú)顯著差異 （P > 0.05），T1時(shí)Ⅳ組SBP顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組（P < 0.05），T2時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著高于Ⅲ組和Ⅳ組（P < 0.05）。與T0時(shí)比較，T1時(shí)四組患兒SBP顯著降低（P < 0.05）；T2時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著升高（P < 0.05）；T3時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組仍顯著高于T0時(shí)（P < 0.05），Ⅲ組恢復(fù)到T0時(shí)水平（P > 0.05），Ⅳ組仍顯著低于T0時(shí)（P < 0.05）；T4時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組恢復(fù)到T0時(shí)水平（P > 0.05）；T5時(shí)Ⅳ組仍低于T0時(shí)（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心率的比較

四組患兒T0時(shí)心率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；T1時(shí)Ⅳ組SBP顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組（P < 0.05），T2時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著高于Ⅲ組和Ⅳ組（P < 0.05）。與T0時(shí)比較T1時(shí)四組患兒心率均顯著減慢（P < 0.05）；T2、T3時(shí)與T0時(shí)比較Ⅰ組、Ⅱ組顯著升高（P < 0.05），Ⅲ組無(wú)明顯變化（P > 0.05），Ⅳ組仍顯著降低（P < 0.05）；T4、T5時(shí)Ⅰ組仍高于T1（P < 0.05），Ⅱ組、Ⅲ組與T0時(shí)比較無(wú)顯著差異（P > 0.05），Ⅳ組顯著降低（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 誘導(dǎo)期間心血管不良事件的發(fā)生率比較

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率分別是5%、10%、10%、45%；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組高血壓和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率分別是45%、25%、0%、0%；誘導(dǎo)后Ⅳ組低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率顯著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組（P < 0.05），誘導(dǎo)后Ⅰ、Ⅱ組高血壓和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率顯著高于Ⅲ、Ⅳ組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

先天性心臟病的患兒由于心臟解剖和血流動(dòng)力學(xué)的異常經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心功能不全、肺動(dòng)脈高壓[3]、低氧血癥等癥狀，并常累及肺、肝、腎等其他系統(tǒng)，身體發(fā)育較差，耐受性手術(shù)麻醉的能力也差，全麻誘導(dǎo)時(shí)的喉鏡暴露聲門及行氣管內(nèi)插管可引起較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮并釋放大量?jī)翰璺影罚l(fā)血流動(dòng)力學(xué)的改變；心臟手術(shù)要避免在全麻誘導(dǎo)和氣管插管過(guò)程中發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)，以保證患兒安全度過(guò)手術(shù)麻醉期。目前臨床上采用多種方法預(yù)防插管過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，如過(guò)度通氣增加氧合、咽喉表面麻醉、操作輕柔并縮短插管時(shí)間、插管前β受體阻滯藥?kù)o脈注射、血管擴(kuò)張劑、腎上腺素受體阻斷劑、阿片類藥等[4-8]。但心臟手術(shù)患者誘導(dǎo)前使用血管活性藥物有可能影響循環(huán)和呼吸而增重心臟負(fù)擔(dān)，因此選擇阿片類藥物比較合適。合成于1974年的舒芬太尼是一種新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，親脂性很高，可在人體內(nèi)各個(gè)組織器官迅速擴(kuò)散并快速透過(guò)血腦屏障，注射后的起效時(shí)間為2～3 min，而芬太尼為5～6 min，反復(fù)用藥時(shí)很少出現(xiàn)體內(nèi)蓄積現(xiàn)象[9-11] 。舒芬太尼與芬太尼的效價(jià)比為5∶1～10∶1[12]。全麻誘導(dǎo)時(shí)，喉鏡暴露聲門及氣管內(nèi)插管均可引起較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮并大量釋放兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽和ADH入血，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的改變[13]。舒芬太尼能抑制氣管插管反應(yīng)的機(jī)制可能是：大腦的孤束核和第9、10對(duì)腦神經(jīng)富含阿片受體，舒芬太尼能與該部位的阿片受體特異結(jié)合性，抑制了來(lái)源于咽喉部的刺激沖動(dòng)傳遞入腦的上述部位，第9、10對(duì)腦神經(jīng)和下丘腦的興奮性減低，腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺減少，從而減輕了氣管插管反應(yīng)[14]，因此舒芬太尼更適合用于全身麻醉誘導(dǎo)。舒芬太尼對(duì)患者的心輸出量和心功能的影響都比較小，對(duì)血管壓力感受器的敏感性也有很好的抑制作用，麻醉中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，可使患者的心肌耗氧量、心室率、心臟指數(shù)和體循環(huán)壓力降低而左室舒張壓稍增高。大劑量使用舒芬太尼時(shí)可使心室率減慢，平均動(dòng)脈壓和心臟指數(shù)輕度降低，但在臨床使用范圍內(nèi)很少出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心肌抑制和外周血管緊張收縮的現(xiàn)象，血流動(dòng)力學(xué)比其他阿片類藥物更平穩(wěn)。舒芬太尼對(duì)μ受體有高度選擇性，μ受體又分為μ1、和μ2兩個(gè)亞型，前者主要介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用，后者主要介導(dǎo)呼吸抑制，舒芬太尼對(duì)前者的選擇性要高于后者，所以舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而對(duì)呼吸抑制的作用弱。在國(guó)外，舒芬太尼已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，特別適用于心血管手術(shù)的麻醉[15]。心臟手術(shù)中舒芬太尼的劑量需根據(jù)病人情況及手術(shù)大小以而定，有學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)后認(rèn)為全麻誘導(dǎo)時(shí)舒芬太尼的劑量為0.6 μg/kg時(shí)的臨床效果比較好[16-17]，本研究在預(yù)試驗(yàn)階段給予1.5 μg/kg的舒芬太尼行麻醉誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較高，因此本研究將舒芬太尼的誘導(dǎo)劑量設(shè)定為0.6～1.2 μg/kg，分為0.6、0.8、1.0、1.2 μg/kg四組，均在臨床的常用范圍內(nèi)。靜脈麻醉藥均存在不同程度的心肌抑制和血管擴(kuò)張作用，本研究中誘導(dǎo)后四組患兒的SBP和心率均下降可能與此有關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是應(yīng)激反應(yīng)的間接指標(biāo)，有研究表示，盡管舒芬太尼有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，但是術(shù)中刺激所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)仍不能完全被之抑制，與所使用的劑量不同有關(guān)[18]，本研究中，插管即刻舒芬太尼0.6 μg/kg組和0.8 μg/kg組患兒的SBP、心率顯著升高，高血壓和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率也高，四組間比較，0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組比1.0 μg/kg組、1.2 μg/kg組明顯偏高，可能與0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組所用的舒芬太尼劑量相對(duì)少，不能很好的抑制插管時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。1.2 μg/kg組患兒低血壓的發(fā)生率較0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組和1.0 μg/kg組多，可能為較大劑量舒芬太尼對(duì)循環(huán)的抑制作用，舒芬太尼使用后會(huì)出現(xiàn)心率減慢，其對(duì)心率的影響要比血壓明顯[19]，本研究中1.2 μg/kg組心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較其他三組高，這也可能是舒芬太尼影響循環(huán)的表現(xiàn)。1.0 μg/kg組收血壓及心率的波動(dòng)相對(duì)較小，心血管不良反應(yīng)的病例數(shù)也少。因此，四組劑量中舒芬太尼為1.0 μg/kg復(fù)合全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)較平穩(wěn)，是適宜的誘導(dǎo)劑量，這與張東亞等[20]的研究結(jié)果一致。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張俊彪，李芳，宋計(jì)平，等.舒芬太尼和芬太尼用于體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11（10）：104-106.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：1002.

[3] 夏燕亮，馬如海，陳宏西.地那非治療高原地區(qū)先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓的療效和安全性探[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，9（29）：702-705.

[4] 王雯，傅潤(rùn)喬.喉鏡和氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生和預(yù)防[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，8（29）：817-819.

[5] 吳迪.不同藥物抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的效果比較[J].中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥，2014，5（21）：1526-1527.

[6] Inomata S，Maeda T，Shimizu T，et al. Effects of fentanyl infusion on tracheal intubation and emergence agitation in preschool children anaesthetized with sevoflurane [J]. Br J Anaesth，2010，105（3）：377-382.

[7] 馬杰.全麻中氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，6（18）：2269-2230.

[8] 馬玨，陳怡靜，趙國(guó)棟，等.舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)全麻氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)和Narcotrend參數(shù)影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2878-2880.

[9] 邢弟林，劉娟，林家國(guó).芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)循環(huán)干擾的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，1（44）：258-260.

[10] 屈啟才，角述蘭，思永玉.舒芬太尼復(fù)合靶控輸注丙泊酚靜脈誘導(dǎo)對(duì)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（11）：102-104.

[11] 馬麗，賈有海.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小兒喉罩插入條件及心血管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013， 4（29）：339-341.

[12] Zhang GH，Sun L. Peri-intubation hemodynamic changes during low dose fentanyl，remifentanil and sufentanil combined with etomidate for anesthetic induction [J]. Chin Med J（Engl），2009，122（19）：2330-2334.

[13] Sendasgupya C，Makhua N，Kiran U，et al. Caudal epidural sufentanil and bupivacaine decreases stress response in paediatric cardiac surgery [J]. Ann Card Anaesth，2009，12（1）：27-33.

[14] Malgorzata MZ，Malinowska Z，Marzena WZ，et al. The influence of chronic and short term treatment with Angiotensin-Converting enzyme inhibiwr on hemodynamics during induction of general anesthesia in patients undergoing maxiuofacial surgery [J]. Adv Clin Exp Med，2010，19（3）：329-336.

[15] Deshpande CM，Mohite SN，Kamdle P. Sufentanil vs fentanyl for fast-track cardiac anaesthesia [J]. Indiam J Anaesth，2009，53（4）：455-462.

[16] 陽(yáng)新，王焱林.不同劑量的舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)雙腔支氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].臨床外科雜志，2011， 12（19）：855-857.

[17] 步美美，張勇，許瑩，等.不同劑量舒芬太尼對(duì)婦科腫瘤患者全身麻醉的價(jià)值分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，2（30）：288-291.

[18] 余德華.應(yīng)用不同濃度舒芬太尼效應(yīng)室靶控輸注在老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)及氣管插管過(guò)程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，8（34）：4532-4533.

[19] Lichtenbelt BJ，Mertens M，Vuyk J. Strategies to optimise propofol-opioid anaesthesia[J]. Clin Pharmacokinet，2004， 43（9）：577-593.

[20] 張東亞，邵燕斌，李之明，等.不同年齡患兒先天性心臟病手術(shù)時(shí)舒芬太尼復(fù)合麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，12（26）：1113-1114.

（收稿日期：2015-04-08 本文編輯：任 念）