劉志遠(yuǎn)

（廣東省汕尾市城區(qū)東涌鎮(zhèn)衛(wèi)生院汕尾516600）

·基層臨床·

中藥三黃安神湯治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥療效觀察

劉志遠(yuǎn)

（廣東省汕尾市城區(qū)東涌鎮(zhèn)衛(wèi)生院汕尾516600）

目的：探討中藥三黃安神湯治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥臨床療效。方法：將2014年3月～11月我院收治的100例腦梗死后失眠癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組給予艾司唑侖治療，觀察組采用中藥三黃安神湯治療，觀察兩組的治療效果，隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的68.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的24.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用中藥三黃安神湯治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥效果滿意，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，治后不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；痰熱內(nèi)擾型；失眠癥；三黃安神湯；臨床療效

近年來(lái)，隨著民眾生活水平的逐步提高與生活習(xí)慣的巨大變化，腦梗死發(fā)病率逐年升高，而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示約有35%的腦梗死患者合并失眠癥［1］。作為非器質(zhì)性睡眠障礙，失眠癥給患者造成了極大的困擾，其生活質(zhì)量也嚴(yán)重下降。中醫(yī)學(xué)將失眠癥納入“不寐、目不瞑”的范疇，認(rèn)為心是失眠癥的主要病位所在，提出了“心主神明、肝主情志，五臟皆能不寐”的觀點(diǎn)［2～3］。本文觀察并分析了中藥三黃安神湯治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～11月我院收治的100例腦梗死后失眠癥患者納入本次研究，入組病例參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版、全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷，均屬痰熱內(nèi)擾型失眠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡38～76歲，平均年齡（55.2±6.8）歲；病程3個(gè)月～13年，平均病程（7.3±1.4）年；其中12例睡眠時(shí)間低于2 h/d，20例為2～3 h/d，18例為4～5 h/d。觀察組中男27例，女23例；年齡37～75歲，平均年齡（55.6±6.9）歲；病程4個(gè)月～12年，平均病程（7.2± 1.5）年；其中11例睡眠時(shí)間低于2 h/d，20例為2～3 h/d，19例為4～5 h/d。兩組患者的年齡、性別等基本資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予艾司唑侖治療，1 mg/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。觀察組則煎制三黃安神湯治療，方用：黃芩、黃柏、黃連各3 g，白芍10 g，甘草6 g，赤芍25 g，茯苓、陳皮、清半夏各9 g，酸棗仁35 g，1劑/d，水煎取汁，濃縮至360 ml，每天早晚各飲一半，15 d為1個(gè)療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定本次療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患者臨床癥狀消失，睡眠時(shí)間超過6 h/d或睡眠時(shí)間復(fù)常，起床后自感精力充沛；（2）顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至4～6 h/d，病情好轉(zhuǎn)并趨向于痊愈；（3）有效：患者臨床癥狀有所改善，睡眠時(shí)間保持在3～4 h/d；（4）無(wú)效：與上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不符者。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比觀察組的治療總有效率98.0%，明顯高于對(duì)照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組治療效果對(duì)比

2.2兩組病情復(fù)發(fā)率對(duì)比隨訪觀察半年發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的24.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組病情復(fù)發(fā)率對(duì)比［例（%）］

3　討論

睡眠是一項(xiàng)極為重要的生理行為，是人體功能恢復(fù)的重要保障，對(duì)人的心理與生理健康有著至關(guān)重要的影響。如果睡眠出現(xiàn)問題，人體機(jī)能與健康水平也將嚴(yán)重下降。諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭暈、糖尿病、中風(fēng)、心律失常以及心梗等疾病的發(fā)病誘因均與睡眠質(zhì)量低下存在密切關(guān)聯(lián)［5］。長(zhǎng)期失眠的病患發(fā)生心肌梗死以及腦梗死的幾率明顯升高，而發(fā)生腦梗死后患者失眠增多，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，由此形成惡性循環(huán)，所謂“必伏其所主，必先其所因”（見《素問·至真要大論》）正在于此。

中醫(yī)理論認(rèn)為心主神明，可見前人對(duì)于心臟的認(rèn)識(shí)同樣涉及了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?！靶恼撸髦僖?，神明出焉”（見《素問·靈蘭秘典論》）。在心臟統(tǒng)率下，人體氣血以及臟腑統(tǒng)一參與生理生活的協(xié)調(diào)，倘若心臟功能發(fā)生病變，神明統(tǒng)率之力喪失，則會(huì)累及其他臟腑功能。失眠則精神刺激，灼津成痰，思慮郁怒，痰熱內(nèi)盛而擾亂神明；因痰濕素盛，濕久蘊(yùn)熱，痰熱侵?jǐn)_心神；或外感熱邪，煉液為痰，痰熱內(nèi)擾神明所致［6］。失眠通常屬實(shí)證，發(fā)于心而累及肝脾，并對(duì)后者疏泄功能產(chǎn)生不良影響。長(zhǎng)時(shí)間痰火上涌不僅傷陰，且會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，引發(fā)血瘀證，導(dǎo)致病情進(jìn)展更趨于復(fù)雜。基于此，臨床在治療本病時(shí)多側(cè)重于清熱化痰、祛除實(shí)邪［7］。本次研究所用三黃安神湯以黃柏、黃芩和黃連為君藥，可瀉火解毒、燥濕清熱，雖用藥劑量較少，但可有效泄瀉心火，并發(fā)揮引流諸藥之功用；而白芍、赤芍具有溫潤(rùn)斂陰的功效，入肝、脾、肺、胃經(jīng)，具有消食除脹、化痰降氣的功效，是為“臣”，君臣相佐則酸苦涌泄，可有效祛除心火；而茯苓、陳皮、甘草以及清半夏則具有理氣和中、燥濕化痰的效果，可保護(hù)脾胃陽(yáng)氣不受“三黃”用藥損傷；酸棗仁則有寧心安神、活血養(yǎng)血的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃柏、黃芩和黃連中的有效成分可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小鼠各種反射以及自發(fā)活動(dòng)均受到明顯抑制，腦電波伴有振幅慢波；而白芍、赤芍則可鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜效果顯著，且有利于改調(diào)節(jié)胃液酸堿度，改善患者食欲，促進(jìn)消化。諸藥共用，可祛除痰熱實(shí)邪，使三焦之氣通達(dá)，調(diào)和陰陽(yáng)，神安而自寐［8］。本次研究中，觀察組的治療總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的68.0%，P＜0.05，與劉立［9］研究一致，表明中藥三黃安神湯對(duì)腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥的療效確切。此外，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的24.0%，P＜0.05，表明中藥治療的復(fù)發(fā)率低。綜上所述，中藥三黃安神湯治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥效果滿意，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，治后不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］焦久存.艾灸聯(lián)合三黃安神湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥的療效分析［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（2）:220-221

［2］焦玥，韓穎，栗新，等.痰熱內(nèi)擾型女性原發(fā)性失眠癥患者針刺方案的優(yōu)選［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（7）:570-574

［3］焦久存.清熱安神湯聯(lián)合失眠三針治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥80例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（1）:44-45

［4］張麗，趙喜枝，高彩芬，等.通絡(luò)安神湯配合針刺治療腦部變性疾病致失眠及護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2011，33（7）:1072-1073

［5］孫萍，張勤峰，韓英，等.自擬解郁化痰安神湯治療老年失眠癥臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（7）:517-518

［6］郭金穎.血府逐瘀湯合腹針治療中風(fēng)后失眠30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（9）:650

［7］李琛.針刺結(jié)合耳穴治療腦梗死后失眠36例臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（21）:42-44

［8］焦久存.中藥配失眠三針對(duì)失眠癥的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（3）:302-304

［9］劉立.柴芩溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥40例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（2）:210-211

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.036

2015-09-17）