彭夏紅　涂衛(wèi)萍　劉艷

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科南昌330003）

耳穴貼壓配合針刺治療頸性頭痛臨床療效觀察

彭夏紅涂衛(wèi)萍劉艷

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科南昌330003）

目的：觀察耳穴貼壓配合針刺治療頸性頭痛的療效。方法：將120例頸性頭痛患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組采用耳穴貼壓配合針刺療法治療，對照組采用常規(guī)針刺療法治療，觀察治療前后頭痛視覺模擬評分值變化。結(jié)果：兩組治療后疼痛視覺模擬（VAS）評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為81.67%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓配合針刺療法治療頸性頭痛療效顯著，值得臨床推廣。

頸性頭痛；耳穴貼壓；針灸

頸性頭痛（Cervical Headache）是由頸神經(jīng)支配的組織所引起的一種間歇或連續(xù)發(fā)作、疼痛部位以頭部為主的功能性疼痛癥候群，是常見的多發(fā)性疾病。近年來隨著電腦、智能手機的普及，患者年齡呈遞減趨勢。臨床表現(xiàn)多為間歇或連續(xù)發(fā)作的頸項痛及同側(cè)偏頭痛，可向背部或肩部放射，部分患者可出現(xiàn)頭皮感覺過敏或麻木、眩暈、耳鳴等癥狀。由于頸性頭痛癥狀特點多不規(guī)律，易被誤診為“血管神經(jīng)性頭痛”。目前西醫(yī)主要選用藥物治療，但副作用大，效果不理想。中醫(yī)以針灸、推拿、中藥等療法治療，取得較好療效。2013年1月～2014年1月，我科對60例頸性頭痛住院患者采用針刺結(jié)合耳穴貼壓的方法治療，療效顯著。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將120例頸性頭痛住院患者隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男23例，女37例；年齡26～68歲，平均（43.58±10.67）歲；病程1個月～3年，平均（12.21±2.23）個月；治療前疼痛VAS評分（6.01±1.64）分。對照組男24例，女36例；年齡25～66歲，平均（42.12±10.38）歲；病程3個月～4年，平均（12.54±2.57）個月；治療前疼痛VAS評分（5.83±1.59）分。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛程度等資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)Sjaastad1998年修定的頸性頭痛診斷標準［1］擬定。（1）頸部活動和/或頭部維持不適當體位時，在患側(cè)的上頸段或枕部壓迫時，頭痛癥狀加重；（2）頸部活動受限；（3）患側(cè)頸肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性疼痛癥狀?；颊叩陌Y狀符合（1），或同時出現(xiàn)（2）或（3），或（1）、（2）、（3）同時出現(xiàn)，經(jīng)頭顱CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，即可診斷為本病。

1.3治療方法

1.3.1觀察組（1）針刺方法：針刺穴取風(fēng)池（雙）、大椎、天柱（雙）、肩井（雙）、百會、率谷、列缺（雙）、足三里（雙）、腎俞（雙）、肝俞（雙）。操作：患者取俯伏體位，穴位常規(guī)消毒，選取1.5寸不銹鋼毫針。在患者風(fēng)池穴附近進行按壓揣摸壓痛點或結(jié)節(jié)狀物，以確定穴位反應(yīng)點，在反應(yīng)點上快速刺入（朝鼻尖方向），得氣后，輕行捻轉(zhuǎn)瀉法。大椎、天柱、肩井、百會、率谷、列缺均平補平瀉。足三里、腎俞、肝俞均得氣后行提插補法。留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，治療2個療程觀察療效。（2）耳穴貼壓：取患側(cè)頸、頸椎、肩、結(jié)節(jié)、交感、神門、肝、腎、皮下質(zhì)。操作：患者端坐位，保持安靜舒適，核對相應(yīng)穴位（包括頸、頸椎、肩、神門、交感、皮下質(zhì)）后用探棒從上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴敏感點，用75%酒精棉球（由內(nèi)向外，由上而下）消毒耳廓，待干后選用5 mm×5 mm膠布將王不留行籽壓貼于穴位上，并用拇指、食指輕按穴位，手法由輕到重，以能忍耐為度。每個穴位平均按壓1～2 min，每天按壓3～5次，使耳朵感到酸、麻、脹、熱等感覺，3 d更換對側(cè)，兩耳交替，連續(xù)治療20 d，采取（VAS）進行比較。囑患者調(diào)暢情志，進食清淡，忌煙酒、辛辣發(fā)物，洗澡時不要沾濕耳廓。

1.3.2對照組對照組針刺方法與觀察組相同。

1.4疼痛評分法采用目前國內(nèi)外常用的視覺模擬評分法（VAS），即用一長10 cm的游動標尺，一端標為“0”，表示無疼痛，另一端標為“10”，表示劇痛，讓患者理解“VAS”的概念、用法及意義后，當游動標尺移到疼痛相應(yīng)的位置時，醫(yī)生記錄具體疼痛數(shù)字

［2］。

1.5療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》頭痛的療效評定標準［3］。臨床治愈：頭痛癥狀消失，功能恢復(fù)，l周后無復(fù)發(fā)；有效：頭痛基本消失，但伏案工作過久或勞累后發(fā)作；無效：經(jīng)治療后癥狀體征無改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組VAS評分變化比較兩組治療后VAS評分與治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，★P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組對照組60 60 6.01±1.64 5.83±1.59 3.49±1.91*★4.12±1.85*

2.2兩組臨床療效比較兩組均治療10 d為1個療程，2個療程進行臨床療效結(jié)果比較。觀察組臨床總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的81.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較

3　討論

西醫(yī)認為由于頸椎退行性改變或肌肉痙攣刺激神經(jīng)纖維引發(fā)頸源性頭痛［4］。中醫(yī)則認為頸源性頭痛的發(fā)病原因是勞損或外傷引起頸部的筋肉不舒、失養(yǎng)，導(dǎo)致受風(fēng)寒［5］。故以針刺足少陽膽經(jīng)風(fēng)池、率谷、督脈、百會祛風(fēng)止痛，醒腦開竅；大椎、天柱、肩井、列缺行氣活血，舒筋止痙；足三里、腎俞、肝俞滋養(yǎng)肝腎，生精補血。諸穴共奏滋補肝腎、生血養(yǎng)筋之效。

耳穴貼壓是用藥豆貼壓于耳部，以刺激耳穴達到治病防病的目的?！端貑枴た趩枴罚骸岸撸诿}之所聚也”。耳與經(jīng)脈聯(lián)系密切。耳穴貼壓能刺激經(jīng)脈，增強經(jīng)絡(luò)傳感，促進氣血運行，以達疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、通則不痛的效果。同時，耳穴與臟腑在生理方面相互聯(lián)系，病理方面相互影響［6］。耳穴可調(diào)節(jié)對應(yīng)臟腑肢體組織的功能，臟腑病變在相對的耳穴穴位也可出現(xiàn)變化。解剖發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)耳支的分布區(qū)是耳廓與內(nèi)臟聯(lián)系的主要途徑［7］。耳穴的頸、頸椎、肩均有舒筋活絡(luò)的作用，可治療相應(yīng)部位疼痛或疾病；結(jié)節(jié)有化瘀、止痛的作用；神門、交感、皮下質(zhì)均有止痛、消炎、鎮(zhèn)靜的作用。諸穴相配通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，起到止痛、消炎、舒筋的作用。耳穴貼壓配合針刺治療頸性頭痛，針刺直接作用于局部病變部位，具有疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、活血止痛作用。耳穴貼壓反應(yīng)點，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，二者結(jié)合療效能相互促進和互補，耳穴貼壓配合針刺治療頸性頭痛臨床療效優(yōu)于單純針刺，能獲得更持久的效果，可減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。為了進一步預(yù)防頸椎病及頸源性疾病的復(fù)發(fā)，治療同時還應(yīng)囑患者加強頸椎及頸部肌肉鍛煉，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣及合理調(diào)節(jié)情志。

［1］Sjaastad O，F(xiàn)redriksen T A，Pfaafenrath V.Cervicogenic Headache；diagnostic criteric［J］.Headache，1998，38（6）:442-445

［2］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998.380

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.186

［4］張麗華.手法加電針治療頸源性頭痛的療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（1）:27-28

［5］王新春.針刺阿是穴輔助低頻電針對照藥物治療頸源性頭痛臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（7）:526-528

［6］潘之清.實用脊柱病學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.349

［7］王富春.刺法灸法學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.141

R246

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.008

2015-07-14）