呂敏

余姚市第四人民醫(yī)院外科，浙江 余姚 315400

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石患者圍手術(shù)期觀察

呂敏

余姚市第四人民醫(yī)院外科，浙江 余姚 315400

目的：觀察膽結(jié)石患者圍手術(shù)期運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果。方法：將88例接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為2組，各44例。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；對(duì)照給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。比較2組患者術(shù)中情況、術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理前后情緒變化。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者SAS分值低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石患者圍手術(shù)期，能有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者焦慮情緒。

膽結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理；情志護(hù)理；西醫(yī)護(hù)理

膽結(jié)石是好發(fā)于中老年人群的臨床常見結(jié)石性疾病，臨床主要治療方法為手術(shù)治療。手術(shù)治療效果得到廣泛認(rèn)同，但部分患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥［1］?；颊邔?duì)手術(shù)的安全性、必要性等不了解，術(shù)前術(shù)后均普遍有焦慮情緒，對(duì)手術(shù)治療及康復(fù)進(jìn)程有一定阻礙作用。因此，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)提高療效、促進(jìn)康復(fù)有重要意義。筆者將行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將中西醫(yī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)用于圍手術(shù)期，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年1月本院接受手術(shù)治療膽結(jié)石患者，共88例，隨機(jī)分為2組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡28～67歲，平均（47.2±6.8）歲；病程2～8年，平均（3.8±1.3）年；膽囊結(jié)石19例，膽管結(jié)石25例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡29～65歲，平均（47.8±5.9）歲；病程3～10年，平均（3.9±1.4）年；膽囊結(jié)石21例，膽管結(jié)石23例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均由影像學(xué)診斷為膽結(jié)石，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他嚴(yán)重臟器疾病。排除不愿參加本次研究及嚴(yán)重精神疾病患者。

2　護(hù)理方法

2.1對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前檢查患者心功能，測(cè)試心電圖，檢查肝功能；②術(shù)前選擇水果、蔬菜、蛋、肉等易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，禁止食用油炸及高脂肪食物；③術(shù)后做好引流管及引流瓶固定，以免翻身時(shí)脫落，保持引流管通順，觀察引流液顏色、性質(zhì)，當(dāng)膽汁混濁有異物或有淺褐色，則考慮感染；④拔管前觀測(cè)其血膽紅素正常與否，若正常則3天內(nèi)拔管。

2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加西醫(yī)心理護(hù)理、飲食干預(yù)、引流瓶護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理：對(duì)手術(shù)操作流程、必要性、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者說明，使患者產(chǎn)生安全感，強(qiáng)調(diào)飲食禁忌對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的重要性；②術(shù)前飲食護(hù)理：除攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水，術(shù)前半月禁止吸煙；③術(shù)后引流瓶及引流量護(hù)理：維持正常膽汁日引流量（500～800 mL），引流瓶保持高于傷口高度，拔管前說明疼痛的正常性和安全性，避免患者擔(dān)憂；④術(shù)后進(jìn)行情志調(diào)暢護(hù)理：松弛療法。護(hù)士引導(dǎo)患者選擇舒適的姿勢(shì)，閉目養(yǎng)神，從頭部、頸部、肩部、上肢直到足部進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，保持呼吸均勻，每天2次，每次15 min，訓(xùn)練后靜坐5 min。結(jié)合患者興趣愛好，使患者通過下棋、聽音樂、閱讀等活動(dòng)調(diào)整身心狀態(tài)；⑥術(shù)后中藥調(diào)理：術(shù)后根據(jù)患者具體中醫(yī)癥狀給予中藥調(diào)節(jié)。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。使用焦慮自評(píng)表（SAS）了解患者心理狀態(tài)，≥50分時(shí)為焦慮。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組患者護(hù)理后住院時(shí)間、下床時(shí)間、禁食時(shí)間比較見表1。觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組患者護(hù)理后住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間比較（±s）　d

表1　2組患者護(hù)理后住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間比較（±s）　d

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 44 44住院時(shí)間6.02±0.75 7.59±0.48 11.70 0.0000下床時(shí)間1.71±0.15 2.62±0.22 22.67 0.0000術(shù)后禁食時(shí)間1.70±0.10 2.56±0.42 13.21 0.0000

4.22組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。觀察組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　　例（%）

4.32組護(hù)理前后SAS分值比較見表3。護(hù)理后，觀察組患者SAS分值低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組護(hù)理前后SAS分值比較（±s）　　分

表3　2組護(hù)理前后SAS分值比較（±s）　　分

組別觀察組對(duì)照組t值P值n SA S分值44 44護(hù)理前55.42±2.81 56.02±3.10 0.95 0.3442護(hù)理后33.21±5.01 49.26±4.13 16.40 0.0000

5　討論

手術(shù)治療是膽結(jié)石治療方法之一，良好的護(hù)理不僅為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件，同時(shí)有助于患者術(shù)后康復(fù)。本次護(hù)理將西醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理結(jié)合，取得良好效果。心理護(hù)理側(cè)重于向患者講解手術(shù)治療的必要性和安全性，使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生安全感，提高其依從性。飲食護(hù)理中，除術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁止飲水外，還進(jìn)行術(shù)前15天禁煙，有利于降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后肺部感染［3～4］。術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)觀察組4.55%，對(duì)照組18.18%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前使用西醫(yī)心理護(hù)理及飲食護(hù)理能有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障，縮短手術(shù)用時(shí)［5］。觀察組下床時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組康復(fù)時(shí)間更短，得益于術(shù)后引流液、引流瓶及引流管進(jìn)護(hù)理，使引流瓶高過傷口，可避免拖延傷口愈合速度。膽汁引流過多可致電解質(zhì)紊亂，過少則易引起其他問題，引流量以每日500～800 mL為最佳，可避免膽道炎及梗阻等并發(fā)癥［6］。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）低于對(duì)照組（22.73%），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

膽石癥屬中醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志因素與心有密切關(guān)系，精神情志能調(diào)心，心情愉悅、情志良好有利于身心，反之則有害于健康［7］。指出情志發(fā)生是以心作為物質(zhì)基礎(chǔ)，不論何種情緒，均首先對(duì)心起作用，表現(xiàn)各種情志變化，情志不良先損心，之后損五臟。因此，情志可影響心，繼而影響肝臟，情志對(duì)肝臟有間接作用，患者情緒過激，使心神受擾，可致精神抑郁、驚悸不安、心神不寧。本次研究發(fā)現(xiàn)所有患者在護(hù)理前均存在焦慮情緒，2組焦慮分值均在50分以上，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)情志調(diào)暢護(hù)理，觀察組護(hù)理后焦慮分值較對(duì)照組分低。觀察組患者護(hù)理后無1例焦慮，對(duì)照組仍然有患者存在焦慮情緒。術(shù)后使用中藥調(diào)理，可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。將中西醫(yī)護(hù)理優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，應(yīng)用于膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中，能有效減少術(shù)中應(yīng)激，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后給予中醫(yī)情志調(diào)暢和中藥調(diào)理，能緩解患者焦慮情緒，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

［1］李冠華，孫福堂.中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥108例［J］.新中醫(yī)，2004，36（1）：57-58.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］夏捷，張躍，包雪青，等.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)前情緒的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，15（33）：4203-4205.

［4］魏玉霞.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（18）：216-217.

［5］卜平英.全方位護(hù)理在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用及效果分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：153.

［6］郭孝琴.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者臨床療效的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，21（35）：303-305.

［7］王三貴，田曉，莫銀芬，等.利膽排石湯防治取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（7）：49-50.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）09-0229-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.105

2015-04-12

呂敏（1981-），女，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。