鄧智武

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院急診科，廣東 廣州 510360

瓜蔞薤白桂枝湯結(jié)合西藥治療充血性心力衰竭臨床觀察

鄧智武

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院急診科，廣東 廣州 510360

目的：觀察瓜蔞薤白桂枝湯結(jié)合抗心力衰竭西藥治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法：以68例痰瘀互阻型充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為2組各34例，對(duì)照組單純采用抗心力衰竭西藥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白桂枝湯治療，比較2組的臨床療效、主要癥狀改善時(shí)間及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組總有效率94.1%，對(duì)照組總有效率70.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組喘息緩解時(shí)間、心力衰竭緩解時(shí)間、肺部啰音減輕時(shí)間、每搏心輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瓜蔞薤白桂枝湯結(jié)合抗心力衰竭西藥治療充血性心力衰竭療效明確，能明顯改善患者的臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

充血性心力衰竭；痰瘀互阻型；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)氣化痰法；瓜蔞薤白桂枝湯

充血性心力衰竭典型特點(diǎn)為血液灌注不足、體或肺循環(huán)障礙，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病等心臟病終末期表現(xiàn)，不僅給患者身心帶來痛苦，而且增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。目前西醫(yī)治療充血性心力衰竭以抗心力衰竭藥物為主，如消心痛，受疾病復(fù)雜發(fā)病機(jī)制、藥物不良反應(yīng)等影響，其治療效果不是很理想［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為充血性心力衰竭屬于心悸、胸痹等范疇，《丹溪心法·驚悸怔忡》中提出心悸與“痰阻”密切相關(guān)?；诖?，本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)補(bǔ)氣化痰法治療充血性心力衰竭，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］中充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中痰瘀互阻型心力衰竭辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出心悸、浮腫，伴有胸痛，夜間更重，舌暗，脈促等；年齡42～80歲；知情并簽署同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)急性心力衰竭患者；肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；妊娠期或哺乳期婦女；體質(zhì)過敏者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3一般資料抽取本院2012年4月—2014年4月收治的68例充血性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男20例，女14例；平均年齡（62.5±2.1）歲；平均病程（3.5±1.0）年；原發(fā)病：風(fēng)濕性心臟病3例，冠心病18例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病3例，肺源性心臟病6例。觀察組男21例，女13例；平均年齡（63.2±2.2）歲；平均病程（3.2±1.1）年；原發(fā)?。猴L(fēng)濕性心臟病4例，冠心病20例，高血壓性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病2例，肺源性心臟病5例。2組性別、年齡、病程、原發(fā)病等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組單純采用抗心力衰竭西藥治療，根據(jù)患者癥狀及耐受性選擇1～3種藥物，如消心痛（即硝酸異山梨酯片，南京白敬宇制藥廠生產(chǎn)），每次口服10 mg，每天2次；地高辛片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)］，每次口服0.125 mg，每天1次；雙氫克尿噻（即氫氯噻嗪片，廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），每次口服25 mg，每天1次。同時(shí)適當(dāng)給予患者抗感染、吸氧等對(duì)癥治療。2周為1療程，治療1療程。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)補(bǔ)氣化痰法治療，以活血、補(bǔ)氣行氣、豁痰開結(jié)為主，選用瓜蔞薤白桂枝湯。組成：丹參30 g，澤瀉、防己、生黃芪各20 g，薤白、當(dāng)歸、瓜蔞皮、厚樸、桂枝、茯神、山楂、神曲各15 g，法半夏、枳殼、紅花、川芎各10 g。每天1劑，水煎，每天服用2次。2周為1療程，治療1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)主要癥狀改善時(shí)間，包括喘息、心力衰竭緩解時(shí)間、肺部啰音減輕時(shí)間等。治療前后行心電圖或心動(dòng)圖檢查，觀察和記錄2組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，主要包括每搏心輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。顯效：心力衰竭癥狀明顯緩解，心功能改善2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：心力衰竭癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)；無效：心力衰竭癥狀不變或加重，心功能改善1級(jí)以下。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率94.1%，對(duì)照組總有效率70.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組主要癥狀改善時(shí)間比較見表2。觀察組喘息、心力衰竭緩解時(shí)間及肺部啰音減輕時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組主要癥狀改善時(shí)間比較（±s）　　天

表2　2組主要癥狀改善時(shí)間比較（±s）　　天

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 34 34喘息緩解時(shí)間1.7±0.8①2.9±1.0心力衰竭緩解時(shí)間7.1±1.2①8.8±1.1肺部啰音減輕時(shí)間5.0±0.8①6.5±1.3

4.42組血流動(dòng)力學(xué)變化比較見表3。治療后，2組SV、LVEF較治療前均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），觀察組上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表3　2組血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n SV（mL）　LV EF（%）34 34治療前32.2±6.3 34.3±7.2治療后56.3±7.2①②42.1±8.2①治療前36.2±6.7 32.5±6.4治療后60.4±7.3①②40.5±7.0①

5　討論

充血性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑等為主，以增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷，但整體療效并不理想。中醫(yī)博大精深，對(duì)心悸等多種疾病的研究歷史悠久并有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，且近年來臨床實(shí)踐證明，相對(duì)單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭等疾病效果更明顯，且無毒副反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，充血性心力衰竭可歸屬于心悸、胸痹等范疇，其病位在心，但與肺、脾及肝、腎功能密切相關(guān)，肺主氣，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，脾失運(yùn)化或肝郁氣滯，水液無法運(yùn)化，久聚成痰，痰阻肺，進(jìn)而導(dǎo)致心肺功能失常［5］。若人體腎陽(yáng)虛，亦可致使陰邪彌漫，進(jìn)而導(dǎo)致痰飲或痰濁，可見心力衰竭與痰密切相關(guān)。另外，充血性心力衰竭主要表現(xiàn)出氣短、胸悶、心胸痛等癥狀，亦與中醫(yī)學(xué)痰證有關(guān)。因此，筆者主張從痰論治充血性心力衰竭。

本研究納入患者屬“痰瘀互阻型”，治療以豁痰開結(jié)、活血、補(bǔ)氣行氣為主，服用的瓜蔞薤白桂枝湯中含有丹參、澤瀉、黃芪、當(dāng)歸、桂枝、薤白、瓜蔞皮、厚樸、茯神、法半夏、川芎等成分，其中丹參活血化瘀；澤瀉利水、滲濕；黃芪補(bǔ)氣、利水，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪不僅能有效擴(kuò)張血管，提高心輸出量，而且能有效抑制血小板聚集，改善局部微循環(huán)［6］；瓜蔞皮利氣寬胸，能有效降低心率，改善心律失常癥狀；薤白通陽(yáng)散結(jié)、行氣，適用于胸痹等病癥；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；川芎活血行氣，適用于胸悶憋氣等病癥，臨床常與紅花、丹參配伍。各中藥成分協(xié)同起燥濕化痰、消痞散結(jié)、活血行氣作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，喘息、心力衰竭緩解時(shí)間短于對(duì)照組，提示瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合抗心力衰竭西藥治療充血性心力衰竭臨床療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。另外，觀察組SV、LVEF改善優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，恢復(fù)患者的心血供應(yīng)量，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀的改善。

綜上所述，補(bǔ)氣化痰法方劑瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合抗心力衰竭西藥治療痰瘀互阻型充血性心力衰竭患者，能明顯緩解患者的臨床癥狀，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，療效確切，可作為治療充血性心力衰竭的重要手段。

［1］曾黎華，王肖龍.中醫(yī)溫補(bǔ)法輔助治療充血性心力衰竭研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：259-261.

［2］陸姣姣，許黎敏，徐佳，等.充血性心力衰竭的常見證候要素及治法方藥研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（6）：1517-1519.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：828.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-84.

［5］周焱萍.補(bǔ)氣化痰法在充血性心力衰竭中的應(yīng)用研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（2）：198-200.

［6］祁愛風(fēng).益氣養(yǎng)陰活血利水方治療充血性心力衰竭的臨床研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）09-0030-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.016

2015-04-03

鄧智武（1975-），男，主治醫(yī)師，主要從事急診科工作。