劉均儀，曹玫，陳昌寶

廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510220

益智活血湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙療效觀察

劉均儀，曹玫，陳昌寶

廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510220

目的：觀察在常規(guī)治療基礎上加用益智活血湯治療老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為2組各30例。治療組在常規(guī)治療（如降壓、調脂）基礎上口服益智活血湯治療；對照組除常規(guī)治療外，不使用其他活血化瘀類中成藥與益智藥。2組均治療12周，觀察2組患者的臨床療效及認知能力、日常生活活動能力的改善情況。結果：臨床療效總有效率治療組83.33%，對照組60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，2組簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、Barthel指數(shù)（MBI）評分均較治療前有不同程度的改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；2組MMSE、MBI評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在常規(guī)治療基礎上加用益智活血湯治療老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙具有較好的治療效果，可明顯改善患者的認知功能和日常生活活動能力。

原發(fā)性高血壓；輕度血管性認知功能障礙 （MCI）；中西醫(yī)結合療法；益智活血湯

醫(yī)務工作者對原發(fā)性高血壓引起腦卒中、心血管疾病、腎臟損害等有充分認識，但對高血壓引起老年人認知功能損害卻未給予足夠重視。諸多研究已經證實，在一般老年人群中，高血壓是老年認知功能障礙的獨立危險因素，與認知功能逐漸減退有關［1～2］。臨床上如能及早識別高血壓引起認知功能損害，積極采取早期臨床干預和藥物治療，有助于促進認知功能障礙的預防和控制，能最大限度地改善老年高血壓患者的預后和生活質量，具有重要的意義。近年來，筆者采用益智活血湯治療老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI），取得滿意療效，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照文獻［3］關于MCI的診斷標準：有記憶減退的主訴；日常生活能力正常；總體認知功能正常；與年齡不相符的記憶障礙（低于年齡和文化程度匹配的正常對照1.5SD）；沒有癡呆。

1.2納入標準①符合以上診斷標準；②年齡55～75歲；③經頭顱CT或頭顱MRI證實，排除腦血管病、腦外傷等疾??；④教育程度在小學或以上；⑤簽署臨床知情同意書。

1.3排除標準有精神疾患、神志障礙的患者；有嚴重心、腦、腎等臟器功能衰竭者；合并腦梗死、腦出血者；腦外傷、精神疾病等引起輕度認知障礙的患者；繼發(fā)性高血壓病患者；合并糖尿病、冠心病的患者；因不良反應而被終止治療者；未按照規(guī)定服用藥物者或中途退出治療者；在治療過程中服用其他有助于認知功能恢復的藥物者；完全不能言語者。

1.4一般資料觀察病例為2011年9月—2014年1月在廣州市海珠區(qū)石溪中醫(yī)醫(yī)院中風康復科治療的老年原發(fā)性高血壓合并MCI患者，共60例，隨機分為2組各30例。治療組男13例，女17例；年齡56～75歲，平均（68.83±4.53）歲；高血壓病程3～20年，平均（9.13±4.03）年；日常生活活動能力Barthel指數(shù)（MBI）評分為（50.01±10.37）分；簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分為（23.12±1.43）分。對照組男12例，女18例；年齡59～73歲，平均（68.50±3.99）歲；高血壓病程3～19年，平均（9.43±4.05）年；MBI評分為（49.52±9.01）分；MMSE評分為（23.67±1.29）分。2組一般資料經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1常規(guī)治療遵循《中國高血壓防治指南2010》，對2組患者在健康教育（低鹽低脂飲食、戒煙酒、適量運動、減重、保持心情舒暢）基礎上，給予規(guī)范控制血壓治療，降壓目標為血壓＜140/90 mmHg，可耐受的情況下適當降至（120～130）/（70～80）mmHg，有血脂異常者加調脂治療。

2.2治療組給予口服益智活血湯，藥物組成：熟地黃30 g，制首烏25 g，菟絲子、黃芪、黨參、石菖蒲各15 g，枸杞子、遠志、川芎、紅花、陳皮各10 g，柴胡、羌活各6 g，水蛭5 g。每天1劑，由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮至約200 mL，分2次口服。

2.3對照組除上述常規(guī)治療外，臨床上不使用丹參、銀杏葉片等活血化瘀類中成藥及其他益智藥。

觀察前2周至療程結束期間，2組均停服其他促智藥。2組均治療12周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1臨床認知功能評定采用MMSE評定臨床認知功能，治療前、后各評定1次。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30道題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或回答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。正常：分值在27～30分；認知功能障礙：分值＜27分，其中輕度：21～26分，中度：10～20分，重度：0～9分。

3.2日常生活活動能力評定采用修訂MBI［4］，滿分為100分，治療前、后各評定1次。該量表包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、個人衛(wèi)生、床椅轉移、平地行走（或坐輪椅）、上下樓梯10項內容，每個活動的評級可分為5級，不同的級別代表了不同程度的獨立能力，最低是1級，最高是5級。級別越高，代表獨立能力越高?？偡譃?00分，獨立能力與得分呈正相關。

3.3統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1臨床認知療效標準顯效：治療后MMSE評分凈增值≥4分；有效：2分≤治療后MMSE評分凈增值＜4分；無效：治療后MMSE評分凈增值＜2分。

4.22組臨床認知療效比較見表1?？傆行手委熃M83.33%，對照組60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床認知療效比較　　例

4.32組治療前后MMSE、MBI評分比較見表2。治療后，2組MMSE、MBI評分均較治療前有不同程度的改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；2組MMSE、MBI評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討論

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓對認知功能有較明顯的影響，其中最易受損的是記憶和注意功能［5］。Elias MF等［6］研究顯示，高血壓患者平均舒張壓水平與邏輯記憶、視覺再生、倒背數(shù)字和延遲邏輯記憶的成績呈獨立負相關，支持血壓升高最易損害記憶和注意功能。國外研究顯示，降壓治療能改善認知功能或防止認知功能下降，從而預防血管性認知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）發(fā)生［7～8］。因此，臨床上在合理有效控制高血壓的同時，需要充分認識VCI，做到早期預防、早期診斷及早期治療，防止其發(fā)展為血管性癡呆，提高患者生活質量，具有重要的現(xiàn)實意義。

表2　2組治療前后MMSE、MBI評分比較（±s，n=30） 分

表2　2組治療前后MMSE、MBI評分比較（±s，n=30） 分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后M M SE 23.12±1.43 26.83±3.02②③23.67±1.29 25.31±1.87①M BI 50.01±10.37 67.23±18.99②③49.52±9.01 55.67±13.07①

MCI屬中醫(yī)學健忘、善忘或喜忘的范疇。《醫(yī)林改錯》認為“高年無記性者，腦髓漸空”。高血壓患者，一般病程較長，老年人居多，年老久病失養(yǎng)，漸出現(xiàn)脾腎虧虛，尤其是腎虛。腎精虧虛，髓?？仗?，神機失用，因此，臨床治療應重視補腎。脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，以后天充養(yǎng)先天，填精生髓。脾胃虛，則氣血津液生化不足，無以充養(yǎng)先天，腎精更虧，腦髓益空，元神失養(yǎng)，氣虛無以推動血行，血液瘀滯。故脾胃虧虛，瘀血阻滯是另一重要病機。結合臨床，筆者以補腎健脾、活血開竅為治則，自擬益智活血湯治療。方中熟地黃、菟絲子、枸杞子、制首烏益腎填精補髓；黃芪、黨參補中益氣、健脾升陽，配合升散之柴胡、羌活，味少量輕，四藥合用，一則升陽達巔行經入腦，腦為諸陽之會，居于巔高，唯風藥辛宣，方可疏通經脈，使清陽之氣貫注于腦以壯髓海；二則醒脾助胃，以促化源；三則，陽氣升旺，可化痰瘀，氣帥血行，氣能行津，腦氣充盛，則氣化暢利，既可防止津血凝滯成痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之濁，此法有祛雜至純，以補為通之意。川芎為血中氣藥，其性辛香走竄，可溫通經絡，活血行氣，走而不守，上行頭目；紅花活血化瘀行滯之力甚強，兩者相得益彰。水蛭入血分而長于逐瘀，性遲緩而不傷正氣，以祛沉痼瘀積，有利而無弊。合而用之，可通暢脈道澀滯。石菖蒲、遠志化痰開竅，安神益智，陳皮健脾理氣。諸藥合用，共奏補腎健脾、活血通絡、醒神開竅之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，首烏所含的卵磷脂，為腦與脊髓的主要成分，可促進腦細胞的生長發(fā)育，健腦益智。枸杞子、菟絲子的主要有效成分均含有多糖類及黃酮類化合物，而多糖、黃酮組分對中樞膽堿能系統(tǒng)損傷的學習記憶障礙均有改善作用，通過改變腦乙酰膽堿代謝，提高中樞膽堿能系統(tǒng)功能可能是保護學習記憶作用的機制之一。研究證實很多補腎為主的中藥復方，具有改善學習記憶功能，保護腦內膽堿能系統(tǒng)，增強海馬長時程增強效應等作用［9］。

本臨床觀察顯示，應用益智活血湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年高血壓合并MCI，能改善患者的認知功能及提高日常生活活動能力，此療法簡便、安全，值得臨床推廣。

［1］Ji-Rong Y，Bi-Rong D，Chang-Quang H，et al.Cognitive impairment and depression among Chinese nonagenarians/centenarians［J］.AmJGeriatr Psychiatry，2010，18（4）：297-304.

［2］Hailpern SM， Melamed ML， Cohen HW， et al. Moderate chronic kidneydisease and cognitive function in adults 20 to 59 years of age：Third National Health and Nutrition Examination Survey（NHANESⅢ）［J］.J Am Soc Nephrol，2007，18（7）：2205-2213.

［3］Canguli M，Dodge HH，Shen C，et al.Mild cognitive impairment，amnestic type：an epidemiologic study［J］. Neurology，2004，63（1）：115-121.

［4］Barb R，Martinez ES，Rodrigue GE，et al.Poststroke dementia：Clinical features and risk factors［J］.Stroke，2000，31（7）：1494-1501.

［5］程沖.高血壓與老年人認知功能障礙的關聯(lián)性分析［J］.醫(yī)學綜述，2013，19（6）：1121-1123.

［6］ Elias MF，Wolf PA，D'Agostino RB，et al.Untreated blood pressure level is inversely related to cognitive functioning：the Framingham study［J］.Am J Epidemiol，1993，138（6）：353-364.

［7］In't Veld BA， Ruitenberg A， Hofman A， et al. Antihypertensive drugs and incidence of dementia：the Rotterdam Study［J］.Neurobiol Aging，2001，22（3）：407-412.

［8］PetersR， Beckett N， ForetteF， et al.Incident dementiaandbloodpressureloweringinthe Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment（HYVET-COG）：a double-blind，placebo controlled trial［J］.Lancet Neurol，2008，7（8）：683-689.

［9］季向東.補腎祛瘀益智湯治療糖尿病認知功能障礙臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（12）：2371-2373.

（責任編輯：吳凌）

R544.1

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0256-7415（2015）09-0040-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.021

2015-04-01

劉均儀（1981-），女，醫(yī)學碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：腦血管病。