包承東

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.東陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 東陽(yáng) 322100

不同刺激量針刺方案對(duì)缺血性腦卒中患者面癱恢復(fù)效果的影響

包承東1，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.東陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 東陽(yáng) 322100

目的：比較不同刺激量針刺方案對(duì)缺血性腦卒中后面癱患者恢復(fù)效果的影響。方法：納入100例缺血性腦卒中后面癱患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察1、2、3、4組及對(duì)照組，各20例。觀察1～4組均針刺合谷穴，給予不同刺激量，并作常規(guī)面癱針刺處理，對(duì)照組則給予缺血性腦卒中常規(guī)藥物處理。評(píng)估5組患者的治療效果，分析不同針刺方案對(duì)缺血性腦卒中后面癱患者恢復(fù)進(jìn)程的影響。結(jié)果：總有效率觀察2組為100%，觀察1組與觀察3組均為90.0%，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組總有效率稍高于同1、3組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，觀察1～4組治療后評(píng)分均有明顯上升（P＜0.05）；其中觀察2組H-B量表評(píng)分上升幅度為（18.0±4.5） 分，TFGS量表評(píng)分上升幅度為（7.0±0.8） 分，DNFG量表評(píng)分上升幅度為（9.5±8.4）分，與其他4組上升值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不同進(jìn)針?lè)较蚣靶嗅槙r(shí)間均可能對(duì)缺血性腦卒中后面癱患者的臨床效果產(chǎn)生影響，且以逆經(jīng)脈斜向進(jìn)針，行針時(shí)間5 s的針刺方案療效更佳，患者面部神經(jīng)及肌肉恢復(fù)速度快，臨床癥狀改善明顯。

缺血性腦卒中；面癱；針刺；合谷

中樞性面癱是缺血性腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由面神經(jīng)核上行神經(jīng)通路受損所致，通常累及對(duì)側(cè)下部肌肉，臨床特征多表現(xiàn)為額紋、口角歪斜、皺眉、鼻唇溝變淺等。中樞性面癱患者基于受到面肌功能的影響，通常合并一定程度的心理障礙，會(huì)影響其社會(huì)功能與生活質(zhì)量。臨床上對(duì)缺血性腦卒中后面癱患者的治療主要采取針刺方案，以針刺合谷穴為主，但近年來(lái)也有研究顯示，不同刺激量、不同針刺方案治療面癱患者的效果存在一定的差異［1］。因此，為比較不同刺激量針刺方案對(duì)缺血性腦卒中后面癱患者恢復(fù)效果的影響，本研究對(duì)東陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科收治的100例患者進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中樞性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②靜止位狀態(tài)，表現(xiàn)為不同程度的口角歪斜、下垂，單側(cè)鼻唇溝變淺，動(dòng)態(tài)觀察表現(xiàn)為鼓腮不對(duì)稱，聳鼻，進(jìn)食時(shí)口腔有食物殘留；③首次發(fā)病，病程在30天內(nèi)；④患者知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重精神障礙患者；③合并肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病及合并其他傳染性疾病的患者；④病程超過(guò)3年者，生命體征不穩(wěn)定及神志不清者。

1.3一般資料納入東陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科2013年1月—2015年1月收治的100例缺血性腦卒中后面癱患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察1、2、3、4組及對(duì)照組，各20例。觀察1組男9例，女11例；年齡40～66歲，平均（57.1±8.6）歲；病程5～20天，平均（13.1±0.2）天。觀察2組男10例，女10例；年齡42～68歲，平均（56.6±7.9）歲；病程2～17天，平均（12.9±0.4）天。觀察3組男9例，女11例；年齡41～67歲，平均（58.1±7.2）歲；病程2～19天，平均（13.1±0.6）天。觀察4組男8例，女12例；年齡40～68歲，平均（57.6±7.2）歲；病程2～21天，平均（13.1±0.5）天。對(duì)照組男8例，女12例；年齡43～69歲，平均（55.8±8.0）歲；病程1～19天，平均（13.4±0.3）天。5組性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作比較。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予對(duì)癥處理，建立呼吸支持與吸氧支持，給予缺血性腦卒中基礎(chǔ)治療方案。參照《中國(guó)腦血管疾病防治指南》，給予降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物干預(yù)。治療2周。

2.2觀察1～4組在對(duì)癥處理基礎(chǔ)上加用針刺方案?；A(chǔ)針刺方案：腦卒中患者取患側(cè)三陰交，雙側(cè)水溝、內(nèi)關(guān)為主穴，以患側(cè)委中、尺澤、極泉為輔穴。常規(guī)消毒后，使用一次性針灸針。直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，深度10～15 mm，施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法；斜刺三陰交，針刺10～15 mm，施以提插補(bǔ)法；直刺極泉，深度10～15 mm，施以提插瀉法；直刺尺澤，深度10～15 mm，提插瀉法，對(duì)委中則直刺5～10 mm，施以提插瀉法。針對(duì)面癱取患側(cè)地倉(cāng)、迎香、顴髎、頰車。地倉(cāng)、顴髎、頰車、迎香直刺3～5 mm，施以平補(bǔ)平瀉法，留針20 min。觀察1～4組在基礎(chǔ)針刺方案上給予不同刺激量的合谷針刺方案，并按照合谷針刺時(shí)間與方向?qū)⒂^察組分為觀察1～4組。取面癱側(cè)合谷，常規(guī)消毒，使用一次性針灸針操作，針刺深度為10～15 mm，施以捻轉(zhuǎn)法，角度90°～180°，捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘120次，留針時(shí)間20 min。觀察1組，給予直刺進(jìn)針，與皮膚角度為90°，行針時(shí)間為5 s；觀察2組，逆經(jīng)脈斜向進(jìn)針，與皮膚呈60°～70°，行針時(shí)間為5 s；觀察3組，直刺進(jìn)針，行針時(shí)間為30 s；觀察4組，逆經(jīng)脈斜向進(jìn)針，行針時(shí)間為30 s。每天1次，治療2周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用多倫多面神經(jīng)分級(jí)量表（TFGS）［2］、面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)量表（DFNP）［3］及H-B量表［4］評(píng)估治療前后5組患者的面癱恢復(fù)情況，3項(xiàng)量表總分均為100分，分值越高，代表患者的恢復(fù)情況越好。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；多組計(jì)量資料采用方差分析，若服從正態(tài)分布且方差齊性，組內(nèi)比較或組間比較則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊，則采用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀及體征基本消失，H-B量表、TFGS量表及DFNP量表評(píng)分改善率均在50%～99%之間，面神經(jīng)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，面部神經(jīng)功能趨向正常，H-B量表、TFGS及DFNP量表評(píng)分改善率在20%～49%之間；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，面部神經(jīng)功能有明顯改善，H-B量表、TFGS及DFNP量表評(píng)分改善率在10%～19%之間；無(wú)效：臨床癥狀及體征較治療前無(wú)變化，面部神經(jīng)及肌肉功能無(wú)任何改善，且3項(xiàng)量表的評(píng)分改善率均低于10%。

4.25組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率觀察2組為100%，觀察1組與觀察3組均為90.0%，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組總有效率稍高于觀察1、3組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　5組臨床療效比較　　例（%）

4.35組治療前后H-B、TFGS及DFNP量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。與治療前相比，觀察1～4組治療后評(píng)分均有明顯上升（P＜0.05）；其中觀察2組H-B量表評(píng)分上升幅度為（18.0±4.5）分，TFGS量表評(píng)分上升幅度為（7.0±0.8）分，DNFG量表評(píng)分上升幅度為（9.5±8.4）分，與其他4組上升值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察2組H-B量表、TFGS量表及DFNP量表評(píng)分與觀察4組、對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組H-B量表與觀察1組、觀察3組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DFNP量表與觀察3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　5組治療前后H-B、TFGS及DFNP量表評(píng)分比較（±s）分

表2　5組治療前后H-B、TFGS及DFNP量表評(píng)分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與觀察2組治療后比較，②P＜0.05

組別H-B量表　TFGS量表　DFNP量表觀察1組觀察2組觀察3組觀察4組對(duì)照組治療前62.1±9.4 60.1±11.2 58.1±11.6 59.1±9.6 61.1±11.0治療后72.1±5.2①②78.1±6.7①65.2±15.2①②68.1±9.2①②64.2±12.7②治療前70.7±6.1 69.2±7.6 71.1±5.2 68.8±5.3 68.9±5.6治療后73.6±1.3①76.2±8.4①74.0±6.3①73.1±7.0①②70.1±9.1②治療前78.2±7.1 72.7±13.6 74.4±7.4 73.4±10.5 73.2±8.8治療后82.7±3.1①82.2±5.2①78.4±2.1①②76.6±6.4①②75.3±6.1②

5　討論

中樞性面癱是腦梗死后常見(jiàn)癥狀，病位在腦，腦缺血是其主要病因，與周圍性面癱有異，治療方法亦存在一定的區(qū)別。有研究者對(duì)60余本針灸古籍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示從《黃帝內(nèi)經(jīng)》至清代末期，對(duì)面癱患者的針灸治療主要以取合谷穴為主，符合“面口合谷收”的理論［5］。

臨床上對(duì)缺血性腦卒中后面癱患者的治療主要采取中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，以口服中藥湯劑為主，輔以西醫(yī)對(duì)癥處理，以改善患者的腦循環(huán)，保護(hù)腦部神經(jīng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。而本組研究中，觀察1～4組患者均在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上采用針刺方案，基礎(chǔ)針刺穴位為顴髎、迎香、地倉(cāng)及頰車，其中地倉(cāng)及頰車為古代典籍中出現(xiàn)頻率最高的2個(gè)穴位。近年來(lái)，也有部分研究表示，針刺方向、行針時(shí)間及作用力對(duì)針刺效果可能產(chǎn)生不同程度的影響［6］。本組中，觀察1～4組，分別從不同方向進(jìn)針，且行針時(shí)間不同，結(jié)果顯示4組患者均較治療前癥狀有所改善，但以逆經(jīng)脈斜向進(jìn)針，與皮膚呈60～70°，行針時(shí)間5 s的觀察2組患者臨床癥狀的改善最為顯著，且總有效率高達(dá)100%。而逆經(jīng)脈斜向進(jìn)針，行針時(shí)間30 s的觀察4組，癥狀改善幅度最小。

從行針時(shí)間看，觀察2組時(shí)間為5 s，觀察4組為30 s，證實(shí)以逆經(jīng)脈斜向進(jìn)針，行針時(shí)間5 s者療效更為顯著。一般行針時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體的刺激量越大，反之，則越小。早期腦梗死患者面部神經(jīng)與中樞神經(jīng)通路障礙處于初期狀態(tài)，采取小刺激量針刺方案刺激面部穴位，可在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)面部肌肉群及神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀［7］。也有中醫(yī)學(xué)研究者表示，腦中風(fēng)早期，機(jī)體正氣未衰，病邪未盛，過(guò)量刺激，可耗傷正氣，影響效果［8］。而本次納入研究的患者發(fā)病時(shí)間均在30天內(nèi)，屬于早期面癱患者，因而需遵循小刺激量的原則，控制行針時(shí)間。從進(jìn)針?lè)较蚍治?，針灸研究者表示，逆?jīng)脈進(jìn)針為迎隨補(bǔ)瀉法中的瀉法，而中風(fēng)患者病位在其腦部，屬實(shí)，針刺則以瀉法為宜。

綜上，不同進(jìn)針?lè)较蚣靶嗅槙r(shí)間均可能對(duì)缺血性腦卒中后面癱患者的臨床效果產(chǎn)生影響，其中以逆經(jīng)脈斜向進(jìn)針，與皮膚呈60°～70°，行針時(shí)間5 s的針刺方案療效更佳，患者面部神經(jīng)及肌肉恢復(fù)速度快，臨床癥狀改善明顯，值得推廣。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R743.31

A

0256-7415（2015）09-0198-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.093

2015-05-13

包承東（1984-），男，在職研究生，中醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。