陳廣升

麗水市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，浙江 麗水 323000

理筋點(diǎn)穴推拿法治療風(fēng)寒濕型肩周炎55例臨床觀察

陳廣升

麗水市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，浙江 麗水 323000

目的：觀察理筋點(diǎn)穴推拿法治療風(fēng)寒濕型肩周炎的臨床療效及其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法：將110例肩周炎患者隨機(jī)分為2組各55例；對(duì)照組采用常規(guī)口服藥物和康復(fù)訓(xùn)練治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用先理筋推拿，后點(diǎn)按穴位（曲池、肩髃、合谷、肩井、天宗、肩中俞、肩髎、外關(guān)穴）的療法。對(duì)2組進(jìn)行治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和WHO生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組98.18%，對(duì)照組87.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療第10天、第20天患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后患者生理、環(huán)境、心理、社會(huì)關(guān)系、生存質(zhì)量主觀感覺及健康狀況主觀感覺評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，理筋點(diǎn)穴推拿法治療肩周炎能減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

肩周炎；風(fēng)寒濕型；理筋推拿法；點(diǎn)穴療法；生活質(zhì)量

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性病變所致，為臨床多發(fā)病，以風(fēng)寒濕型多見。調(diào)查顯示，40～70歲的中老年人多發(fā)此病，有2%～5%的患病率［1］。肩周炎臨床主要表現(xiàn)為患肩疼痛、急性期加劇、夜間加重、發(fā)作時(shí)不得安睡、可有放射痛。因此，極大影響了患者的日常生活質(zhì)量和工作，且長期的治療給患者家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。西醫(yī)以手術(shù)治療為主的方法存在高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)療法治療肩周炎疾病的臨床療效確切。理筋推拿法是治療肩周炎的較為有效的方法之一，該法采取在患肩關(guān)節(jié)周圍用以痛點(diǎn)推拿法，充分放松肩部肌肉，從而改善局部血液循環(huán)，達(dá)到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之效［2］；該法操作簡便、安全有效。本研究筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用理筋點(diǎn)穴推拿法治療風(fēng)寒濕型肩周炎，取得較好療效。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定：①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］風(fēng)寒濕證擬定，肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感；舌質(zhì)淡、苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～55歲；③病程≤1年；④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①引起肩背疼痛的其他疾患者；②嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等疾病者和精神疾病者；③對(duì)本治療方案過敏或體質(zhì)過敏者。

1.5一般資料選擇2013年2月—2014年12月麗水市中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診肩周炎（風(fēng)寒濕型）患者，共110例。均按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各55例。治療組男23例，女32例；年齡43～55歲，平均（43.6±6.1）歲；病程1.5～12月，平均（4.7±2.6）月。對(duì)照組男25例，女30例；年齡41～52歲，平均（42.7±5.8）歲；病程2～11月，平均（5.1±2.5）月。2組年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練：①口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013062），每天2次，飯后給予400 mg；②口服大活絡(luò)膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字Z1999044），每次6粒，每天2次；③對(duì)患側(cè)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉［4］，方法為甩手鍛煉、摸耳鍛煉、爬墻鍛煉和負(fù)重?cái)[臂鍛煉，每天3次。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合理筋點(diǎn)穴推拿療法。①患者取俯臥位，先用、揉、推、抹、拿等法，沿患側(cè)肩胛背部行理筋推拿；術(shù)者用拇指、中指和示指對(duì)握三角肌，于三角肌肌纖維垂直方向作撥法，撥動(dòng)痛點(diǎn)周圍的岡上肌、三角肌和肩胛肌等，術(shù)者左手扶住患者肩部，右手握患者手，進(jìn)行牽拉、抖動(dòng)和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，最后拉動(dòng)患者手臂進(jìn)行外展、內(nèi)收、前屈、后伸活動(dòng)，每次30 min，每天1次；②點(diǎn)按曲池、肩髃、合谷、肩井、天宗、肩中俞、肩髎、外關(guān)穴，每穴1 min；③上述各穴行抖法、搓法結(jié)束，每天1次。

2組療程均為20天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組疼痛評(píng)分：依據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［5］，先繪制一條10 cm長的線段，最左端表示無痛，最右端表示疼痛劇烈；評(píng)估時(shí)患者自行在線上標(biāo)記他的疼痛水平，于治療前和治療后第10天、第20天各評(píng)估1次。②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：參照WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）［6］進(jìn)行，評(píng)價(jià)包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4方面（24個(gè)問題）以及生存質(zhì)量主觀感覺和健康狀況主觀感覺兩領(lǐng)域，各領(lǐng)域計(jì)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者治療后生存質(zhì)量越好。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或者基本恢復(fù)。顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善。有效：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能部分改善。無效：臨床癥狀無任何改善。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M98.18%，對(duì)照組87.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。2組治療第10天、第20天患者VAS評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療第20天，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 55 55治療前6.17±2.33 6.15±2.54治療第10天2.73±0.85①3.29±0.91①治療第20天1.68±0.37①②2.74±0.59①

4.42組治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較見表3。治療后治療組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后生存質(zhì)量各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

肩周炎以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度受限為主要臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為主要是由于前衛(wèi)細(xì)胞和成肌細(xì)胞發(fā)生增生，膠原形成較多引起關(guān)節(jié)囊纖維化，同時(shí)關(guān)節(jié)滑膜大量充血、水腫導(dǎo)致［7］。中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸屬于“肩痹”“漏肩風(fēng)”“肩凝”等范疇。認(rèn)為肩周炎由內(nèi)、外因素共同作用，年老體弱，肝腎精虧，風(fēng)寒濕邪乘機(jī)襲入，筋脈失調(diào)，不通則痛；寒濕凝滯，則氣血不暢，關(guān)節(jié)黏連，導(dǎo)致患肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限［8］。因此，疼痛與風(fēng)寒濕緊密相關(guān)。

表3　2組治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后55 55 55 55生理59.31±17.43 88.53±13.20①②56.27±16.94 71.56±14.38心理55.85±15.92 88.1±15.2①②53.99±16.72 69.71±15.82社會(huì)關(guān)系52.65±15.10 87.80±15.34①②53.68±14.83 67.64±13.67環(huán)境44.52±15.29 76.97±14.84①②44.72±15.67 61.25±15.32生存質(zhì)量主觀感覺3.02±0.54 4.36±0.48①②3.01±0.65 3.45±0.60健康狀況主觀感覺3.07±0.67 4.32±0.53①②3.04±0.69 3.68±0.58

理筋法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論，采取多樣手法治療骨傷科筋傷疾病的一種臨床常用療法。此法能夠緩解肌肉痙攣、松解肌肉間的粘連，促進(jìn)致痛炎性物質(zhì)的排出［9］。通過刺激局部穴位，松解肌肉緊張，促進(jìn)患處血液循環(huán)，從而發(fā)揮舒筋通絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)散寒的效果［2］。點(diǎn)穴推拿法治療肩周炎是依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治理論，采取循經(jīng)取穴。先用揉法、法等手法配合循經(jīng)點(diǎn)穴，以松解肌肉緊張，緩解疼痛；然后以撥、扳、搖、拔伸，配合肩關(guān)節(jié)各功能位的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。臨床證實(shí)，點(diǎn)穴推拿法治療肩周炎能夠松弛甚至消除患肩部位的肌肉、韌帶、腱膜的粘連，緩解患肩局部肌肉的痙攣，消除炎性滲出，起到舒筋通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用［10］。

筆者采用點(diǎn)按曲池、肩髃、合谷、肩井、天宗等穴治療方法。曲池屬手陽明大腸經(jīng)合穴，是循經(jīng)遠(yuǎn)取，肩髃為手陽明大腸經(jīng)，為肩周炎局部取穴，合取兩穴發(fā)揮疏導(dǎo)氣血，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒和通利肩關(guān)節(jié)的功效。合谷、肩井、天宗是臨床治療肩周炎的常用穴位，具有止痛散寒、疏通經(jīng)絡(luò)和活血祛瘀之功效。肩中俞與肩髎、外關(guān)穴配伍治療肩周炎具有舒筋活絡(luò)止痛的作用。因此，多法合用，效果疊加，對(duì)肩周炎風(fēng)寒濕證療效較好。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用理筋點(diǎn)穴推拿法治療風(fēng)寒濕型肩周炎能夠緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量，值得臨床使用。

［1］徐震球，姚云，詹紅生.非手術(shù)療法治療肩周炎的概況［J］.中醫(yī)正骨，2012，23（12）：63-64.

［2］劉磊，張茜.理筋手法聯(lián)合中頻電與練功活動(dòng)治療肩周炎［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（6）：53-54.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-188.

［4］費(fèi)建芬.重癥肩周炎的綜合治療［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17：579.

［5］趙英.疼痛的測量和評(píng)估［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（10）：2347.

［6］郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127.

［7］李忠汗，劉禹，朱毅，等.康復(fù)治療結(jié)合針灸推拿治療肩周炎進(jìn)展［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（3）：334-336.

［8］莫曉楓，宣麗華，金亞蓓，等.腹針治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（9）：847.

［9］劉海林.理筋手法配合中藥內(nèi)服外洗治療肩周炎療效分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（7）：611-612.

［10］曾仁昌.點(diǎn)穴推拿配全息穴針刺治療肩周炎63例報(bào)告［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（8）：49-52.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R684.3

A

0256-7415（2015）09-0186-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.088

2015-01-16

陳廣升（1988-），男，中醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)病推拿治療。