張莉芹，邊芳，單金姝，袁紅霞，曹祝平

1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍免疫功能的影響

張莉芹1，邊芳1，單金姝1，袁紅霞1，曹祝平2

1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，西藥組給予α-甘露聚糖肽，中西藥組在西藥組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證分型治療，療程均為20天，檢測(cè)治療前后T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)值，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：總有效率中西藥組為96.66%，西藥組為86.66%，中西藥組臨床療效較西藥組有升高趨勢(shì)，但2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），CD8水平無(wú)明顯變化（P＞0.05）。中西藥組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值升高優(yōu)于西藥組（P＜0.05），而2組間CD8+差異不大（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可使失衡的免疫細(xì)胞恢復(fù)正常，臨床療效確切。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合療法；T細(xì)胞亞群；細(xì)胞免疫

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU），是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍性病變。據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率高達(dá)20%左右，特點(diǎn)為局部潰瘍反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈的燒灼痛。其病因復(fù)雜，至今未明確。近年來(lái)研究發(fā)見(jiàn)，ROU的發(fā)病與病毒感染、焦慮和疲勞、內(nèi)分泌紊亂及機(jī)體免疫功能失衡狀態(tài)有關(guān)［1］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)ROU患者血清中免疫復(fù)合物水平上升，并且其消長(zhǎng)與疾病的臨床活動(dòng)一致［2］。臨床中，筆者采用α-甘露聚糖肽配合中醫(yī)辨證分型治療ROU，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇2012年10月—2013年12月間甘肅省腫瘤醫(yī)院口腔科門(mén)診收治的ROU患者60例，所有患者診斷均符合《口腔內(nèi)科學(xué)》［3］中ROU標(biāo)準(zhǔn)。按1∶1的比例隨機(jī)分為2組。西藥組30例，男15例，女15例；年齡11～61歲；病程2年4月～20年1月。中西藥組30例，男15例，女15例；年齡11～61歲；病程2年4月～20年1月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1西藥組給予α-甘露聚糖肽（成都利爾藥業(yè)有限公司）10 mg，每天2次，飯后服用，連用20天。

2.2中西藥組在西藥組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證分型治療。

2.2.1心脾積熱型（12例）癥見(jiàn)：滿(mǎn)布白屑，周?chē)鸁{紅較甚，面赤唇紅，口腔糜爛，脈數(shù)。處方：石膏30 g，生地黃12 g，白術(shù)、當(dāng)歸、龍膽草、淡竹葉各10 g，木通、甘草、香附、黃連各6 g。

2.2.2陰虛火旺型（18例）癥見(jiàn)腰膝酸軟，五心煩熱，口干喜冷飲，口腔糜爛，舌紅苔黃，脈細(xì)。處方：茯苓、威靈仙、生地黃各12 g，石膏、梔子、藿香、防風(fēng)、山藥、澤瀉、黃芩各10 g，甘草6 g水。

中藥均水煎服，每天1劑，分2次飯前服，連用20天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1臨床癥狀體征評(píng)分①潰瘍直徑：記錄最大直徑，如有多個(gè)潰瘍，只記錄被治療的潰瘍，記錄方法為：設(shè)D=潰瘍直徑（初診）-潰瘍直徑（復(fù)診），如D=0為3分；0＜D≤1 mm為2分；1＜D≤2 mm為1分；D＞2 mm為0分；②潰瘍周?chē)M織充血情況：分重、中、輕、無(wú)，分別為3、2、1、0分；③疼痛情況：分重、中、輕、無(wú)，分別為3、2、1、0分；④進(jìn)食情況：分流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食，分別為3、2、1、0分。

3.2T細(xì)胞亞群測(cè)定T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）的測(cè)定采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACS Calibur型流式細(xì)胞儀，試劑盒由BD公司提供。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》［4］以及《實(shí)用口腔科學(xué)》［5］擬定。療效評(píng)定方法為：設(shè)F=（直徑分+充血分+疼痛分+進(jìn)食分）/4。愈合：F=0；顯效：F≤1；有效：1＜F≤2；無(wú)效：F＞2。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手形魉幗M為96.66%，西藥組為86.66%，中西藥組臨床療效較西藥組有升高趨勢(shì)，但2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后T細(xì)胞亞群值比較見(jiàn)表2。治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），CD8+水平無(wú)明顯變化（P＞0.05）。中西藥組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值升高優(yōu)于西藥組（P＜0.05），而2組間CD8+差異不大（P＞0.05）。

表2　2組治療前后T細(xì)胞亞群值比較（±s）　%

表2　2組治療前后T細(xì)胞亞群值比較（±s）　%

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別n西藥組30中西藥組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3+55.02±8.98 74.736±6.45①57.77±8.30 80.43±5.64①②CD4+24.12±6.03 36.33±4.58①26.17±5.97 41.60±9.15①②CD8+30.69±4.34 31.78±7.34 29.63±9.68 32.27±10.32 CD4+/CD8+0.78±0.55 1.14±1.26①0.88±0.54 1.29±0.75①②

5　討論

ROU是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，其中免疫因素被視為是ROU發(fā)生的重要致病機(jī)制［6］。其中大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫因素中細(xì)胞免疫功能異常，即細(xì)胞免疫功能下降和T淋巴細(xì)胞亞群失衡可能在ROU的發(fā)病中發(fā)揮著重要的作用［7］。T淋巴細(xì)胞亞群失衡可能是在某些因素的作用下，機(jī)體細(xì)胞免疫功能發(fā)生改變，導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞間的調(diào)節(jié)能力失常，使T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生［8］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往以局部治療為主，忽略整體機(jī)能的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。ROU屬中醫(yī)學(xué)口瘡、口糜等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“脾開(kāi)竅于口，其華在唇”“心開(kāi)竅于舌”，故口瘡的發(fā)生與心脾關(guān)系極為密切。筆者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，分析其病因和病機(jī)，辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病程等實(shí)際情況，將本病分型為實(shí)證（心脾積熱）和虛證（陰虛火旺）進(jìn)行治療。對(duì)心脾積熱型患者，給予清心瀉火、健脾祛濕、清熱解毒治療；對(duì)陰虛火旺型患者，給予以滋陰清熱治療。而甘露聚糖肽中α-甘露聚糖肽能促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的增殖分化［9］，能刺激組織細(xì)胞分化產(chǎn)生各種細(xì)胞因子及免疫分子，減少炎癥的發(fā)生率。

本次觀察結(jié)果顯示，中西藥組臨床療效較西藥組有明顯升高趨勢(shì)，但2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與樣本量太少有關(guān)。治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均有所提高，而中西藥組上述指標(biāo)升高的程度均大于西藥組。表明中西藥聯(lián)合合治療對(duì)ROU患者T淋巴細(xì)胞亞群有明顯調(diào)節(jié)作用，并可以使免疫功能亢進(jìn)狀態(tài)降低向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化，也可以使免疫低下?tīng)顟B(tài)提高向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)作用起到更好的治療效果。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R781.5

A

0256-7415（2015）09-0171-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.081

2014-11-25

甘肅省中醫(yī)藥管理局普通課題基金資助項(xiàng)目（CZK-2013-31）

張莉芹（1966-），女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床口腔疾病的診治與研究工作。

袁紅霞，E-mail：yuanhongxia520@126.com。