田劍峰，汪熊鐵，方亮

慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

生大黃空腸灌注聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎腹脹療效觀察

田劍峰，汪熊鐵，方亮

慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

目的：觀察生大黃空腸灌注聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎腹脹的臨床療效。方法：將60例急性胰腺炎腹脹患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。2組均予對癥治療等常規(guī)療法，治療組加用生大黃空腸灌注聯(lián)合芒硝外敷治療。統(tǒng)計2組患者治療前與治療1、7、14天的腹脹積分及腹內(nèi)壓；統(tǒng)計2組患者的排氣和腸鳴音恢復(fù)時間、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：2組患者治療1、7、14天的腹脹積分、腹內(nèi)壓均較治療前明顯改善，且治療組改善較對照組顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組恢復(fù)排氣和腸鳴音平均時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生大黃空腸灌注聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎腹脹，療效顯著且安全。

急性胰腺炎；腹脹；生大黃空腸灌注；芒硝外敷

臨床上，急性胰腺炎是一種病因復(fù)雜且發(fā)病快速、并發(fā)癥多的常見疾病，這種疾病的發(fā)病原因主要為飽食、酗酒及膽道疾病［1］。當(dāng)患者發(fā)生急性胰腺炎時，因吸收大量毒素和炎癥因子的釋放，導(dǎo)致患者組織細(xì)胞及腸道黏膜屏障受損，因此患者于早期階段表現(xiàn)為腹脹、腹痛等癥狀。如不及時、有效治療則極易加速病情惡化，最終發(fā)生胃腸功能衰竭，一旦發(fā)病，預(yù)后較差。臨床一般采用西醫(yī)對癥治療以改善患者的臨床癥狀，但單純西藥治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，從而影響最終療效。中醫(yī)治療療效顯著且安全，但單純中醫(yī)治療見效緩慢，會延長治療時間。本研究觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生大黃空腸灌注聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎的臨床療效，旨在尋找一種最佳治療方案，報道如下。

1　臨床資料

納入2012年1月—2014年12月慈溪市人民醫(yī)院治療的60例急性胰腺炎腹脹患者，符合《現(xiàn)代胰腺病學(xué)》［2］中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)B超或CT等檢查提示存在胰腺炎征象及壞死等改變，發(fā)作時存在腹部壓痛等。排除重癥胰腺炎、過敏體質(zhì)、精神疾病等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。治療組男18例，女12例；年齡41～60歲，平均（48.5±3.2）歲；急性生理與慢性健康評分表（APACHEⅡ）評分平均（12.04±1.41）分；就診時間（16.28±4.45）h。對照組男20例，女10例；年齡40～59歲，平均（48.0±3.4）歲；APACHEⅡ評分平均（12.01±1.38）分；就診時間（16.31±4.41） h。2組性別、年齡、APACHEⅡ評分等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組患者均禁食和持續(xù)胃腸減壓，靜脈輸液、及時補(bǔ)充電解質(zhì)和糾正酸中毒等；給予阿托品用于鎮(zhèn)痛；及時采用三代頭孢等抗生素預(yù)防感染。2組均治療14天。

治療組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生大黃空腸灌注聯(lián)合芒硝外敷治療?；颊哂谖哥R下留置空腸管，并將15 g生大黃泡入溫開水，溫度：37℃～40℃，使用無菌注射器緩慢注入到空腸管，閉管1 h，每次注入100 mL，每天3次。取250 g芒硝裝入長方形布袋（30 cm×20 cm），鋪平，外敷于患者腹部，并采用腹帶固定，每天更換1次。因芒硝對皮膚具有一定刺激性，因此布袋需使用雙層，并定時檢查患者腹部皮膚。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組患者治療前與治療1、7、14天腹脹積分及腹內(nèi)壓；統(tǒng)計2組患者的排氣和腸鳴音恢復(fù)時間、不良反應(yīng)情況。腹內(nèi)壓檢測：采用膀胱內(nèi)壓檢測法測量，患者處于仰臥位，經(jīng)患者尿道、膀胱將Foley導(dǎo)尿管插入，排空膀胱，并注入無菌生理鹽水100 mL，然后連接壓力計。腹脹積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評價，0分：腹部B超提示腸道無積氣；1分：腹部稍膨隆，按壓較軟，B超提示少量積氣；2分：腹部膨隆，按壓稍硬，B超提示中等積氣；3分：腹部如鼓，按壓較硬，B超提示大量積氣且腸管明顯擴(kuò)張。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后腹脹積分、腹內(nèi)壓比較見表1。治療前，2組腹脹積分、腹內(nèi)壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者治療1、7、14天的腹脹積分、腹內(nèi)壓均較治療前明顯改善，且治療組改善較對照組顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后腹脹積分、腹內(nèi)壓比較（±s，n=30）

表1　2組治療前后腹脹積分、腹內(nèi)壓比較（±s，n=30）

與治療前比較，①P<0.05；與對照組同期比較，②P< 0.05

組別指標(biāo)　治療前　治療后對照組治療組腹脹積分（分）腹內(nèi)壓（mmHg）腹脹積分（分）腹內(nèi)壓（mmHg）1.74±0.69 20.37±2.41 1.75±0.71 20.38±2.37 1 d 2.12±0.48①18.47±1.75①2.36±0.54①②16.29±1.52①②7d 2.38±0.52①16.89±0.95①2.58±0.58①②14.21±0.72①②14d 2.47±0.53①14.23±0.72①2.75±0.39①②12.01±0.42①②

4.22組排氣和腸鳴音恢復(fù)情況比較見表2。治療組恢復(fù)排氣和腸鳴音平均時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組排氣和腸鳴音恢復(fù)情況比較（±s，n=30）　d

表2　2組排氣和腸鳴音恢復(fù)情況比較（±s，n=30）　d

與對照組比較，①P<0.05

組別對照組治療組恢復(fù)排氣時間5.7±2.2 3.1±1.9①腸鳴音恢復(fù)時間7.6±3.1 4.8±2.5①

4.3不良反應(yīng)治療期間2組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

5　討論

臨床上，腹脹是急性胰腺炎的常見癥狀，且常伴有腹痛等?；颊甙l(fā)生腹脹主要是因胰腺炎癥滲出及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的腸麻痹所引起［4］。腸運(yùn)動抑制將會導(dǎo)致腸內(nèi)容物停滯，最終使細(xì)菌過度繁殖、生長，同時其還將刺激腸分泌增加，增加腸內(nèi)壓力，破壞腸黏膜屏障作用［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是因暴食、酗酒或情志刺激等，濕熱邪毒壅積于胰所致，臨床治療應(yīng)以清利濕熱、理氣導(dǎo)滯、逐瘀通腹為原則［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥大黃、芒硝對減輕急性胰腺炎腸麻痹具有顯著療效［7］。生大黃具有利膽、瀉下及攻積消炎等效果；現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生大黃中含有番瀉苷A，具有明顯的導(dǎo)瀉效果，同時還可有效清除腸內(nèi)腐敗物及毒素。應(yīng)用生大黃灌腸可有效促進(jìn)患者的胃腸蠕動，清除患者腸道內(nèi)的炎癥因子，從而減輕腹痛、腹脹等癥狀，有利于胃腸道功能恢復(fù)，加速排氣及腸鳴音恢復(fù)。芒硝具有軟堅瀉下功效，其不但具有清瀉效果，同時還具有通瀉作用，與大黃聯(lián)用可增強(qiáng)攻下熱結(jié)的效果。芒硝中含有結(jié)晶硫酸鈉，同時還含有鎂、鈣、鉀等元素，芒硝中的硫酸根離子難以被人體腸黏膜所吸收，因此存留于人體腸道內(nèi)，并形成高滲溶液，增加腸道內(nèi)水分，刺激人體腸壁，加速腸道蠕動，促進(jìn)排便功能等恢復(fù)。此外，采用芒硝外敷可改善胰腺局部的血液循環(huán)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2組患者治療1、7、14天的腹脹積分、腹內(nèi)壓均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組改善較對照組顯著（P＜0.05）。治療組恢復(fù)排氣和腸鳴音平均時間均短于對照組（P＜0.05）。由此說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生大黃空腸灌注聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎腹脹療效顯著。此外，治療期間患者均未見明顯不良反應(yīng)，說明該療法具有一定的安全性。綜上所述，應(yīng)用生大黃空腸灌注聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎腹脹患者具有顯著療效，且安全。

［1］時華.改良體位生大黃保留灌腸對急性胰腺炎腹脹的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：89-91.

［2］李兆申，許國銘.現(xiàn)代胰腺病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：598-642.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］鄭曉博，閆洪濤.大黃用于急性胰腺炎治療的研究進(jìn)展［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（3）：340-342.

［5］鄭曉華，冷凱，曾鵬飛，等.清胰承氣湯內(nèi)服結(jié)合雙柏散結(jié)散外敷治療重癥急性胰腺炎40例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（20）：281-284.

［6］孫瀅，周曉燕，王健，等.硝黃合劑聯(lián)合針灸治療重癥胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1198-1199.

［7］李富蘭，嚴(yán)小琴，顏麒麟，等.大承氣湯聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎腸麻痹的療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1007-1008，1011.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）09-0083-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.041

2015-04-26

田劍峰（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療胰腺炎。