沃武杰

寧波市北侖區(qū)霞浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315807

急支糖漿治療慢性支氣管炎療效觀察

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目的：觀察急支糖漿對(duì)慢性支氣管炎患者的臨床療效。方法：將90例慢性支氣管炎的患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例和治療組50例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予急支糖漿，2組均治療4周。觀察2組患者咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音癥狀評(píng)分，臨床療效和患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平的變化。結(jié)果：經(jīng)治療后2組咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音評(píng)分均低于治療前（P＜0.01），且治療后治療組咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療組治療后患者血清TNF-α和IL-8表達(dá)水平均顯著下降（P＜0.01），對(duì)照組患者血清TNF-α和IL-8表達(dá)水平較治療前相比無(wú)明顯變化。結(jié)論：急支糖漿結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法治療慢性支氣管炎療效確切，其作用機(jī)制可能與降低TNF-α和IL-8的表達(dá)水平有關(guān)。

慢性支氣管炎；急支糖漿；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；白細(xì)胞介素-8（IL-8）

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管黏膜和周?chē)M織的慢性非特異炎癥反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰并伴有喘息，且具有反復(fù)發(fā)作的慢性特征。本研究觀察急支糖漿的療效，探討其作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料90例病例均為2014年1—12月于本院就診的慢性支氣管炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組40例和治療組50例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡48～64歲，平均（61.5±7.4）歲；病程4～11年，平均（6.4±1.6）年。治療組男24例，女26例；年齡49～65歲，平均（62.2±8.1）歲；病程5～14年，平均（6.6±1.8）年。2組性別、年齡和病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3月，并連續(xù)2年以上。主癥：咳嗽痰多，痰黃或白黏難咳出，發(fā)熱惡風(fēng)；次癥：口干咽痛，便干尿黃，鼻塞，流濁涕，舌紅、苔黃，脈浮滑數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意接受治療；年齡18～65歲。

2　治療方法

2.1對(duì)照組口服頭孢拉定膠囊（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044865），每次0.5 g，每天3次；口服鹽酸溴已新片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)各分有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024676），每次16 mg，每天3次。

2.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予急支糖漿（魚(yú)腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫菀、前胡、枳殼、甘草；太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020615）口服治療，每次30 mL，每天3次。

2組患者均持續(xù)治療4周。

3　觀察治療與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)主要指標(biāo)觀察：患者治療后臨床療效；患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音癥狀評(píng)分?？人裕狠p度（2分）：白天間斷咳嗽，不影響正常工作生活；中度（4分）：白天咳嗽或夜里偶咳，可堅(jiān)持上班工作；重度（6分）：晝夜咳嗽頻繁或陣發(fā)，影響工作和休息?？忍担狠p度（2分）：少量，晝夜咳痰10～50 mL；中度（4分）：有痰，晝夜咳痰51～100 mL；重度（6分）：量多，晝夜咳痰大于100 mL。喘息：輕度（2分），偶有發(fā)作，不影響睡眠或活動(dòng)；中度（4分）：喘息日夜可見(jiàn)，尚能堅(jiān)持工作；重度（6分）：喘息不能平臥，活動(dòng)和睡眠受到影響。哮鳴音：輕度（2分）：偶發(fā)或在咳嗽或深度呼吸時(shí)出現(xiàn)；中度（4分）：哮鳴音散布于兩肺；重度（6分）：哮鳴音布滿于兩肺。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平觀察：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）（武漢博士德生物工程有限公司）檢測(cè)患者血清中的TNF-α和IL-8水平的變化，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善；無(wú)效：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音無(wú)改變或加重，1月內(nèi)未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見(jiàn)改善或反而加重。

4.22組治療前后各癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。經(jīng)治療后2組患者咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音評(píng)分均低于治療前（P＜0.01），且治療后治療組患者的咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組治療前后各癥狀評(píng)分比較（±s）　　分

表1　2組治療前后各癥狀評(píng)分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后40 40 50 50咳嗽4.22±0.30 3.58±0.24①4.18±0.36 2.16±0.19①②咳痰4.10±0.35 3.32±0.31①4.05±0.28 2.06±0.22①②喘息4.43±0.38 3.68±0.34①4.48±0.41 2.43±0.19①②哮鳴音4.46±0.41 3.52±0.38①4.50±0.48 2.26±0.23①②

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2。治療組總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例

4.42組血清中TNF-α和IL-8表達(dá)水平比較見(jiàn)表3。與治療前比較，治療組治療后患者血清TNF-α和IL-8表達(dá)水平均顯著下降（P＜0.01），對(duì)照組患者血清TNF-α和IL-8表達(dá)水平較治療前無(wú)明顯變化。

表3　2組血清中TNF-α和IL-8表達(dá)水平比較（±s） pg/L

表3　2組血清中TNF-α和IL-8表達(dá)水平比較（±s） pg/L

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

n組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后40 40 50 50 TN F-α 14.18±1.96 13.59±1.69 13.98±1.82 8.14±1.01①②IL-8 738.46±72.46 716.21±69.62 741.36±70.29 416.82±39.14①②

5　討論

慢性支氣管炎多屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、痰飲、喘證范疇，病因在于外邪侵襲［2］。本病由于咳嗽，咳痰等遷延不愈，導(dǎo)致肺臟受損，進(jìn)而損傷脾臟和腎臟，脾腎陽(yáng)虛則不可運(yùn)化水濕，積液為痰，痰濁而喘，又可反過(guò)來(lái)影響肺臟的宣降功能，致使肺氣上逆而導(dǎo)致痰濕咳嗽。由于慢性支氣管炎病程長(zhǎng)，易遷延反復(fù)，所以單一的抗生素不能起到良好的療效，長(zhǎng)期使用抗生素可產(chǎn)生耐藥性或毒副作用，導(dǎo)致患者免疫力下降。

急支糖漿組成藥物中魚(yú)腥草具有清熱解毒，化痰消癰，止咳平喘的功效；金蕎麥歸肺經(jīng)，可活血消癰，治療肺熱咳喘，咽喉腫痛；四季青清熱解毒，生肌斂瘡，現(xiàn)代藥理研究其具有顯著的抗菌作用；麻黃可散寒發(fā)汗，宣肺平喘，利水消腫，用于惡寒發(fā)熱，鼻塞等表實(shí)證。紫菀溫肺下氣，消痰止咳，可治療咳嗽氣喘；前胡宣散風(fēng)熱，消痰下氣；枳殼散胸膈痰滯，止咳祛痰，泄肺中不利之氣。甘草可調(diào)和諸藥，所含的甘草酸等成分，可治療呼吸道炎癥。全方共奏清熱化痰，宣肺止咳之功效。本研究發(fā)現(xiàn)，急支糖漿聯(lián)合傳統(tǒng)西醫(yī)治療風(fēng)熱襲肺證，可顯著的改善患者咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音等，其臨床總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組70.0%（P＜0.05）。

慢性支氣管炎的疾病進(jìn)展與細(xì)胞因子調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)，細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)失衡在肺部的急慢性炎癥發(fā)病機(jī)理中起著重要作用。TNF-α作為一個(gè)重要的炎癥介質(zhì)，是由活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可介導(dǎo)支氣管炎癥細(xì)胞的聚集并介導(dǎo)炎癥因子的活化和分泌，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增強(qiáng)等病理變化，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。呼吸道感染可促進(jìn)大量炎癥細(xì)胞的激活，IL-8作為重要的炎癥趨化因子，可介導(dǎo)中性粒細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致氣道和肺組織受到損傷?；罨闹行粤＜?xì)胞自身可產(chǎn)生IL-8，進(jìn)一步促進(jìn)中性粒細(xì)胞的聚集，促使炎癥反應(yīng)的放大。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急支糖漿聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法可顯著的下調(diào)患者血清中TNF-α和IL-8的表達(dá)水平，提示該治療方案可抑制TNF-α和IL-8介導(dǎo)的慢性支氣管炎的病理?yè)p傷，減輕炎癥反應(yīng)，控制感染。

［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-57.

［2］馮爾和.麻龍黃芪湯治療慢性支氣管炎痰熱證102例［J］.新中醫(yī)，2008，40（7）：76.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R562.2+5

A

0256-7415（2015）09-0057-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.029

2015-02-25

沃武杰（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科臨床。