姜富鵬

摘 要：醫(yī)院屬于我國(guó)基礎(chǔ)公共設(shè)施建設(shè)，它關(guān)乎到民生，在中國(guó)民生工程中作用不可忽視。而醫(yī)院服務(wù)中最為重要的是醫(yī)院政策管理，醫(yī)院的政策管理在醫(yī)院服務(wù)中起決定性作用。由此可見(jiàn)，中國(guó)要建設(shè)好民生工程，就要注重醫(yī)院的政策與管理。注重醫(yī)院政策與管理是建設(shè)好民生的必要條件。醫(yī)院中占重要地位的三甲醫(yī)院更是如此。本文闡述了三甲醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償理論的基礎(chǔ)，從公共產(chǎn)品供給理論、公共財(cái)政理論、利益相關(guān)者理論三方面全面闡釋。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)償；公共產(chǎn)品供給；公共財(cái)政；利益相關(guān)者

一、公共產(chǎn)品供給理論

三甲醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償理論基礎(chǔ)包含公共產(chǎn)品供給理論。什么事公共產(chǎn)品呢？可以消費(fèi)、使用、不用競(jìng)爭(zhēng)、群眾都可以用的產(chǎn)品就叫做公共產(chǎn)品。。醫(yī)院就屬于公共產(chǎn)品，是公民都可以消費(fèi)、使用的，不用競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)品。公共產(chǎn)品的特性使其受益對(duì)象之間不存在利益沖突.受益對(duì)象在消費(fèi)過(guò)程中所產(chǎn)生的利益是共享的不為個(gè)人單獨(dú)擁有[1]。醫(yī)院對(duì)患者沒(méi)有利益沖突，利益共享，可一起使用。基本醫(yī)療衛(wèi)生具有的維護(hù)社會(huì)公平、促進(jìn)人們享有可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能使得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為公共產(chǎn)品中重要的部分[2]。這也是醫(yī)院的重要屬性。公共衛(wèi)生包括基本共公共衛(wèi)生職能和一般性公共衛(wèi)生服務(wù)，兩者都是屬于公共產(chǎn)品[3]基本性公共衛(wèi)生職能是指基礎(chǔ)服務(wù)也就是說(shuō)地基服務(wù)。而一般性公共性服務(wù)是指范圍性服務(wù)。這兩種公共衛(wèi)生服務(wù)劃分，明確表明了公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇。

什么事公共產(chǎn)品供給呢？由某方主體組織的公共產(chǎn)品提供給另一方叫做公共產(chǎn)品供給。在相對(duì)應(yīng)的體制下，將形成的產(chǎn)品資源配置給相關(guān)群體，使群體集體收益，滿(mǎn)足社會(huì)相應(yīng)需求的過(guò)程[4]。公共產(chǎn)品供給的意義在于不僅可以彌補(bǔ)市場(chǎng)不能調(diào)節(jié)的失效，還能維護(hù)社會(huì)的公共利益[5]。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理改革中是政府主導(dǎo)的。承擔(dān)醫(yī)療公共產(chǎn)品供給責(zé)任的是政府。保障民生基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的是政府。

建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義，就是要在政治決策上，服務(wù)人民大眾，關(guān)注民生，讓人民享受到社會(huì)主義建設(shè)的福利，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。將政策與經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)院深化改革。這些的前提條件就是公共產(chǎn)品的供給。而公共產(chǎn)品的供給需要政府財(cái)政的支出與政策的扶持。就目前看中國(guó)的公共產(chǎn)品供給與國(guó)際上比較還有很大的差距。公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重在2.0%，而中等收入國(guó)家在3.1%、高收入國(guó)家此比重占到了6.2%[6]，由此看來(lái)。中國(guó)仍需加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，這是中國(guó)民生提升的必要條件。

醫(yī)院是治病解痛的場(chǎng)所，它帶給大眾健康，也讓大眾享有健康的權(quán)利，它為我國(guó)民生與經(jīng)濟(jì)都做出了重要貢獻(xiàn)。國(guó)家提供必要的公共衛(wèi)生產(chǎn)品是保證群眾享有公平健康的必要條件。是一個(gè)政府的基本職責(zé)，這個(gè)職責(zé)將是持續(xù)和永久地[7]。中國(guó)政府更是注重這一職責(zé)，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義中國(guó)夢(mèng)進(jìn)程中，都著重提出解決醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，將醫(yī)院供給列為優(yōu)先深化改革的目標(biāo)。也明確的規(guī)定中國(guó)政府在醫(yī)療供給的職能角色，讓中國(guó)經(jīng)濟(jì)民生持續(xù)穩(wěn)步的發(fā)展。衛(wèi)生醫(yī)療供給屬于特殊性供給。衛(wèi)生醫(yī)療供給不同于一般供給。衛(wèi)生醫(yī)療產(chǎn)品不能復(fù)制、不能更改、不能再重新獲取。因此，政府在管理中要適當(dāng)引導(dǎo)，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。政府要調(diào)節(jié)市場(chǎng)與社會(huì)的平衡，準(zhǔn)確定位公共產(chǎn)品。

二、公共財(cái)政理論

三甲醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償理論基礎(chǔ)包含公共財(cái)政理論。公共財(cái)政在學(xué)術(shù)界常有爭(zhēng)議。普遍上公共財(cái)政是指，政府以社會(huì)需求為導(dǎo)向，提供財(cái)政支出，滿(mǎn)足大眾對(duì)公共產(chǎn)品的需求。但這個(gè)定義只建立了財(cái)政與產(chǎn)品的表面聯(lián)系。真正深層次的沒(méi)有講明。

公共產(chǎn)品應(yīng)該是公共財(cái)政的源頭所在。上層建筑決定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，市場(chǎng)決定了社會(huì)穩(wěn)定。市場(chǎng)承擔(dān)著重要作用。想要實(shí)現(xiàn)社會(huì)的各方面穩(wěn)定，需要政策與市場(chǎng)共同協(xié)作。由此看來(lái)，公共財(cái)政需要政策與市場(chǎng)共同協(xié)作，良好發(fā)展。在市場(chǎng)單一努力的情況下，就必須要有政策來(lái)彌補(bǔ)公共產(chǎn)品的缺失。這個(gè)政策可以是政府的公共財(cái)政，以公共社會(huì)需求為目標(biāo)，平衡市場(chǎng)失效與缺陷。在財(cái)政上保障公立醫(yī)院公益性，進(jìn)而保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[8]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平必然會(huì)影響公共財(cái)政。因此，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的高低將決定公共產(chǎn)品供給的數(shù)量與質(zhì)量。提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，將提升公共財(cái)政支出，從而加大公共產(chǎn)品的供給。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的多元化發(fā)展，將促使公共產(chǎn)品質(zhì)量的提高與數(shù)量上的提升。反過(guò)來(lái)看，降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，等同于降低公共財(cái)政支出，從而減少公共產(chǎn)品的供給。這些都將導(dǎo)致，公共產(chǎn)品在質(zhì)量上與數(shù)量上的下降。這都給社會(huì)造成了負(fù)面影響。因此，要應(yīng)該提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，提高公共財(cái)政支出，保證公共產(chǎn)品供給的數(shù)量與質(zhì)量。從水平、質(zhì)量、滿(mǎn)意度三方面，全面改善民生，提高共公民滿(mǎn)意度。三甲醫(yī)院深化改革應(yīng)加大財(cái)政投入，加強(qiáng)籌集醫(yī)療公共產(chǎn)品服務(wù)，注重公共財(cái)政在三甲醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償中的重要作用。

政府公共財(cái)政投入在醫(yī)療服務(wù)中起到了至關(guān)重要的作用。醫(yī)院并非單純的盈利性場(chǎng)所。醫(yī)院是公共行、服務(wù)性、公益性場(chǎng)所。醫(yī)院公共性是指醫(yī)院面向廣大群眾，不限制任何人使用。醫(yī)院服務(wù)性是指醫(yī)院為病患治療的過(guò)程，就是提供服務(wù)。醫(yī)院具有公益性。醫(yī)院的公益性具體提現(xiàn)在，醫(yī)院在具體服務(wù)的過(guò)程中不產(chǎn)生過(guò)多經(jīng)濟(jì)利益。因此，醫(yī)院具有公益性。醫(yī)院在提供醫(yī)療公共產(chǎn)品的同時(shí)，也容易造成部分公共產(chǎn)品供給供慢于消。從醫(yī)院的角度來(lái)看，醫(yī)院運(yùn)行有一定的成本消耗，過(guò)于公益性，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的快速運(yùn)轉(zhuǎn)。想保證醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量，就應(yīng)該制定適當(dāng)?shù)墓鏄?biāo)準(zhǔn)，即可以保證醫(yī)院的公益性，又可以保證醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量。在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，公共財(cái)政是不可缺少的部分。政府不能強(qiáng)迫醫(yī)院賠本提供廉價(jià)服務(wù)，要在公共財(cái)政中給予支持。

三、利益相關(guān)者理論

三甲醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償理論基礎(chǔ)包含利益相關(guān)者理論。利益相關(guān)者是財(cái)政補(bǔ)償理論的又一重要內(nèi)容。國(guó)外經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，在做出某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)受這項(xiàng)活動(dòng)影響或盈利，或虧損，都屬于利于相關(guān)者。給出類(lèi)似定義的學(xué)者有很多，但他們都圍繞著一個(gè)中心展開(kāi)：利益相關(guān)者是指對(duì)一個(gè)組織目標(biāo)的實(shí)行具有影響的群體或是在組織實(shí)行目標(biāo)的過(guò)程中被組織影響的人或群體。所有的相關(guān)者都是與目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著各種程度關(guān)系的成員。這些成員使企業(yè)運(yùn)營(yíng)得以實(shí)現(xiàn)[9]。利益相關(guān)者或者具有權(quán)利，或者符合法律，或者與之緊密相聯(lián)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院的利益相關(guān)者是政府、部門(mén)、患者、職工、供應(yīng)商等。醫(yī)院就是這些利益者的紐帶，也是他們之間的連接體。在醫(yī)院里利益者們扮演者不同角色，發(fā)揮著不同作用。醫(yī)院與利益者就是水與魚(yú)的關(guān)系，魚(yú)離不開(kāi)水，水里面也不缺少魚(yú)。醫(yī)院與利益者緊密相關(guān)，共生共存。利益者影響著醫(yī)院的發(fā)展。因此，三甲醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償要重視利益相關(guān)者。

我們國(guó)家構(gòu)建社會(huì)主義中國(guó)夢(mèng)就是追求集體利益最大化，那么醫(yī)院的中國(guó)夢(mèng)也應(yīng)該是追求集體利益最大化。讓利益者們各盡其所，共同協(xié)助，向上發(fā)展。應(yīng)明確醫(yī)院利益者們的相互關(guān)系，保持利益的平衡。政府投入機(jī)制應(yīng)多元化發(fā)展，多個(gè)利益主體，政府起引導(dǎo)作用。政府財(cái)政撥款加大公共衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，監(jiān)督管理醫(yī)院。醫(yī)院要遵守公益與效益平衡原則，保持利益者之間合作的關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)功能。三甲醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償，有助于實(shí)現(xiàn)中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)的最大效益，有助于提高中國(guó)社會(huì)人民的健康水平，有助于追求集體利益最大化，有助于中國(guó)實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。

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