陳麗萍，卞海萍，曹德峰（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

腦卒中后上肢痙攣患者經(jīng)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的療效觀察

陳麗萍，卞海萍，曹德峰
（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣患者的療效。方法 選取我院2012年6月～2015年1月收治的腦卒中后上肢痙攣患者86例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組單純給予康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，比較兩組患者的療效、上肢運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活能力評分。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組治療有效率為88.37%，對照組治療有效率為72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的上肢運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活能力評分改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后上肢痙攣患者接受針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后，癥狀明顯改善，日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能改善，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刺；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；上肢痙攣

腦卒中在急性期或恢復(fù)期均可出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，有數(shù)據(jù)資料顯示，在腦卒中偏癱患者中有，80%～90%患者可出現(xiàn)不同程度的痙攣［1］，由此可見，痙攣的發(fā)生率較高，如果痙攣癥狀未能及時(shí)采取措施進(jìn)行改善，則會(huì)對患者的日常生活能力產(chǎn)生較大影響，大部分患者的某些肌群肌張力會(huì)提升，導(dǎo)致臨床治療難度越來越大，可引起永久性關(guān)節(jié)攣縮。通過盡早給予康復(fù)訓(xùn)練、針刺等治療，能夠改善患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量水平。本文主要分析針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣患者的療效，選取我院收治的腦卒中后上肢痙攣患者86例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2015年1月收治的腦卒中后上肢痙攣患者86例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡48～79歲，平均年齡（57.94±4.36）歲；腦出血15例，腦梗死28例。觀察組男23例，女20例；年齡47～79歲，平均年齡（57.54±4.18）歲；腦出血16例，腦梗死27例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組單純接受康復(fù)訓(xùn)練治療。①按摩。在按摩過程中，遵循由遠(yuǎn)至近的原則，對患側(cè)上肢部位進(jìn)行按摩，對淋巴回流有促進(jìn)作用，可使肌張力降低，消除運(yùn)動(dòng)后疲勞感。②抑制痙攣訓(xùn)練。肩胛骨需充分活動(dòng)，并在此基礎(chǔ)上給予被動(dòng)訓(xùn)練，牽拉痙攣上肢，給予上肢屈肌肌群訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練等訓(xùn)練操作。③關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。關(guān)節(jié)部位要被動(dòng)活動(dòng)，患側(cè)患肢全范圍均需接受被動(dòng)活動(dòng)。④抗痙攣體位。患者在椅子、輪椅、床上均需保持抗痙攣體位。

觀察組采用針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療。針刺治療：取患側(cè)上解痙穴與手指各井穴，常規(guī)消毒后，利用無菌針灸針在上解痙穴對側(cè)足跟方向針刺，使選取部位有針感，將針感傳至遠(yuǎn)端手指，3次后起針，然后對手指各井穴進(jìn)行針刺，刺入深度為0.2寸，給予捻轉(zhuǎn)手法?；颊呦冉邮茚槾讨委?，然后參與康復(fù)功能訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組一致。隔天治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪時(shí)間為半年，觀察患者的療效、上肢運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活能力評分。上肢運(yùn)動(dòng)功能評分［3］：利用FMA量表（Fugl-Meyer評定法）進(jìn)行評估，總分為66分，分值越高，表明上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活能力評分［4］：利用功能綜合評定量表（FCA）進(jìn)行評估，評估內(nèi)容有如廁、穿衣、沐浴、進(jìn)食等能力，總分為36分，分值越高，表明患者日常生活能力越好。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］分為顯效、有效、無效。顯效：患者經(jīng)治療后，肌張力降低2級及以上；有效：患者經(jīng)治療后，肌張力降低1級；無效：患者經(jīng)治療后，肌張力無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效38例，總有效率為88.37%。對照組治療有效31例，總有效率為72.09%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評分比較

治療前，兩組患者的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的上述指標(biāo)評估改善效果更加確切，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評分比較（±s，分）

組別FCA評估FMA評估治療前治療后治療前治療后觀察組7.84±1.1423.14±2.3112.81±0.3439.23±2.38對照組7.54±1.0917.34±1.1312.94±01.1321.18±1.13 t0.3714.792.3444.93 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

腦卒中后因脊髓中樞不具備大腦高級中樞調(diào)節(jié)作用，通常會(huì)出現(xiàn)上肢屈肌痙攣現(xiàn)象，上肢痙攣會(huì)對肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，通過康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)脊髓中樞喪失功能逐漸恢復(fù)，改善上肢痙攣癥狀。然而患者肌張力增加后，康復(fù)訓(xùn)練的治療實(shí)施難度增大，為此需采取其他措施，改善上肢痙攣癥狀。

針刺治療在我國有著悠久的歷史，從中醫(yī)的角度上看，腦卒中后上肢痙攣主要因血行不暢、瘀血內(nèi)結(jié)、經(jīng)脈失養(yǎng)等因素所致，針灸治療可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血的目的，通過對患者的井穴進(jìn)行針刺，能夠?qū)δ┥疑窠?jīng)直接產(chǎn)生作用，增強(qiáng)血管舒縮功能，促使靜脈、動(dòng)脈血流改善，解除手指痙攣［3-4］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者的肌力明顯改善，治療有效率明顯高于對照組，且治療后的日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能改善顯著，表明這種治療方式能夠取得理想的療效，促進(jìn)患者患肢功能的改善，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 倪歡歡，胡永善，黃德權(quán)，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣20例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（01）:99-101.

［2］ 肖清寧.25例針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣效果評價(jià)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07（08）:62-63.

［3］ 倪歡歡，胡永善，崔 曉，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）: 767-769.

［4］ 于永紅，趙文君，王昌盛，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢痙攣伴肩關(guān)節(jié)半脫位的療效［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（01）:82-84.

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2015.13.109.02