毛卿蓉

【摘 要】目的：調(diào)查分析住院期間影響純母乳喂養(yǎng)率的相關(guān)因素。方法：通過對我院生產(chǎn)的316位住院產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)問卷數(shù)據(jù)調(diào)查分析。結(jié)果：住院期間堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)僅有26例，占8.2%，加奶喂養(yǎng)高達(dá)91.8%。另據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：產(chǎn)后第1天加奶喂養(yǎng)123例，占38.9%，母乳喂養(yǎng)193例，占61.1%；第2天加奶喂養(yǎng)236例，占74.7%，母乳喂養(yǎng)僅為80例，占25.3%；第3天加奶喂養(yǎng)193例，占61.1%，母乳喂養(yǎng)123例，占38.9%；出院前24小時加奶喂養(yǎng)167例，占52.8%，母乳喂養(yǎng)149例，占47.2%。結(jié)論：（1）我院產(chǎn)科產(chǎn)后早期非醫(yī)學(xué)指針加奶喂養(yǎng)情況非常普遍，純母乳喂養(yǎng)率極為低下；（2）首次加奶時間大部分集中在產(chǎn)后第二天；（3）哭吵是導(dǎo)致加奶喂養(yǎng)的首要原因；（4）產(chǎn)婦及新生兒祖父母是產(chǎn)后早期首次加奶喂養(yǎng)的主要人員。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀對住院期間的產(chǎn)婦嚴(yán)格把握加奶指針、不斷更新母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、提高住院期間產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，實(shí)施積極有效干預(yù)措施使得住院期間的純母乳喂養(yǎng)率不斷提高。

【關(guān)鍵詞】住院產(chǎn)婦；純母乳喂養(yǎng)率；相關(guān)因素；護(hù)理對策

母乳已被全球公認(rèn)為嬰兒最理想的天然食品。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會早在2000年就倡導(dǎo)嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式[1]。近年來，盡管母乳喂養(yǎng)的好處已逐漸為人們認(rèn)識，但是國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)率普遍較低，而純母乳喂養(yǎng)率則更低。鑒于上述嚴(yán)峻形勢，國內(nèi)外很多專家對影響母乳喂養(yǎng)成功的因素開展了大量的研究，資料表明產(chǎn)后早期產(chǎn)婦及其家屬普遍主觀認(rèn)為母乳不足、新生兒哭吵應(yīng)對無效使得臨床上產(chǎn)后早期加奶喂養(yǎng)情況非常普遍，從而嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)成功。為了解我院產(chǎn)科住院期間影響純母乳喂養(yǎng)率的相關(guān)因素，從而采取積極有效的應(yīng)對干預(yù)措施，以促進(jìn)產(chǎn)后早期早開奶、早下奶。2013年3月至7月，對316例住院產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選取316例母嬰同室產(chǎn)婦為調(diào)查對象，其均符合孕周≥37W、單胎新生兒、新生兒體重≥2500g≤4050g標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表以及母嬰同室新生兒加奶調(diào)查表和母乳喂養(yǎng)流程表由高年資主管護(hù)士對母嬰同室產(chǎn)婦在住院期間進(jìn)行跟蹤記錄。收集資料包括：一般資料（年齡段、生產(chǎn)經(jīng)歷、分娩方式、母乳喂養(yǎng)課、新生兒性別、乳頭大小、乳頭長度、乳房伸展性、乳房含接、早吸吮（見表1）；孕周、新生兒體重、產(chǎn)后首次加奶時間（見表2）；產(chǎn)后三天和出院前喂養(yǎng)方式情況（見表3）；產(chǎn)后第一天加奶原因情況（見表4）。

2 結(jié)果分析

1）由表3可見，316例產(chǎn)婦，住院期間堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)僅有26例，占8.2%，加奶喂養(yǎng)高達(dá)91.8%。產(chǎn)后第1天大多數(shù)產(chǎn)婦能夠堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，第2天加奶喂養(yǎng)急劇上升，第3天略有下降。分析其原因可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時后，普遍主觀認(rèn)為母乳不能滿足新生兒需要，以及新生兒哭吵等情況有關(guān)。

2）316例產(chǎn)婦中，加奶喂養(yǎng)有265例，產(chǎn)后首次加奶時間0～81小時，平均27.23小時。以上結(jié)果表明，產(chǎn)后第2天為加奶高峰期。

3）由表4可見，在各種導(dǎo)致首次加奶原因中，哭吵155例，占57.84%；產(chǎn)婦主觀認(rèn)為無母乳或母乳少36例，占13.43%；認(rèn)為母乳少或無，沒吃飽，擔(dān)心餓30例，占11.19%；大小便很少16例，占5.97%；長時間吸吮不愿停，放開后哭11例，占4.10%；其他（體重下降，BB低體溫、發(fā)熱、尿酸結(jié)晶、血糖低，產(chǎn)婦外出）以及乳房痛、皸裂，或乳頭凹陷含接差各7例，各占2.61%；產(chǎn)婦入睡或吸吮影響產(chǎn)婦休息4例，占1.49%；宮縮痛或側(cè)切痛2例，占0.75%。以上數(shù)據(jù)顯示由于哭吵或與哭吵相關(guān)的因素導(dǎo)致加奶喂養(yǎng)共191例，占71.27%，因此哭吵是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后早期加奶喂養(yǎng)的首要原因，其次為主觀認(rèn)為母乳不足。分析其原因，可能與產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，對新生兒哭吵應(yīng)對無效等因素有關(guān)。

4）產(chǎn)后首次加奶喂養(yǎng)的主要人員調(diào)查中，產(chǎn)婦44例，占34.65%；祖父母27例，占21.26%；新生兒爸爸19例，占14.96%；助理護(hù)士13例，占10.24%；月嫂15例，占11.81%；醫(yī)護(hù)人員9例，占7.09%。以上結(jié)果表明，產(chǎn)婦及新生兒祖父母是產(chǎn)后早期選擇加奶喂養(yǎng)的主要人員。其原因可能與祖父母容易受傳統(tǒng)喂養(yǎng)習(xí)慣、習(xí)俗等因素影響有關(guān)。本次調(diào)查產(chǎn)婦孕期接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)課程情況顯示，316例產(chǎn)婦僅214例接受了母乳喂養(yǎng)相關(guān)課程培訓(xùn)，還有102例孕期并未進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，而在接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)課程學(xué)習(xí)產(chǎn)婦中，仍有一大部分人未掌握母乳喂養(yǎng)正確的方法及母乳喂養(yǎng)對母嬰所帶來切實(shí)的好處，從而導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)應(yīng)對無效、加奶喂養(yǎng)等現(xiàn)象的發(fā)生。

3 應(yīng)對措施

由上述數(shù)據(jù)可以看出我院產(chǎn)科住院期間的純母乳喂養(yǎng)率形勢非常嚴(yán)峻，與《中國兒童發(fā)展綱要》（2011～2020年）0～6個月嬰兒純母乳的喂養(yǎng)率達(dá)到85%以上的目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)。分析這種母乳喂養(yǎng)理念和喂養(yǎng)行為之間的距離，是多方面的原因造成的。其受到文化、經(jīng)濟(jì)、心理及母親疾病和醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功措施的落實(shí)情況的影響[2-3]。而影響嬰幼兒喂養(yǎng)方式的原因也很多，有精神因素、乳房因素、分娩方式、喂養(yǎng)知識掌握情況、社會與環(huán)境因素等[4]。針對原因作為產(chǎn)科護(hù)士的我們責(zé)無旁貸采取一系列切實(shí)有效的應(yīng)對護(hù)理措施不斷提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。首先，積極加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家屬的母乳喂養(yǎng)知識宣教：通過產(chǎn)前孕婦學(xué)校講座、入院后進(jìn)行個性化宣教母乳喂養(yǎng)知識、發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小冊、病區(qū)和病室顯眼處張貼母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的海報(bào)等形式多樣、通俗易懂的方式進(jìn)行強(qiáng)化教育；其次，對產(chǎn)科護(hù)士及助理護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，護(hù)士長不定期抽查。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)正確體位和含接姿勢，進(jìn)行早吸吮和勤吸吮；并告知其勤吸指每天喂哺次數(shù)10～12次以上，每次20分鐘及以上；補(bǔ)足吸吮次數(shù)：吸吮次數(shù)少于8次者，采用院級吸奶器進(jìn)行吸奶，補(bǔ)足次數(shù)，以促進(jìn)乳汁分泌；再是，每班由高資質(zhì)護(hù)士對產(chǎn)婦乳汁及母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評估，并加以指導(dǎo)，使得班班對各自組的母乳喂養(yǎng)情況了然于心。針對部分問題乳頭處理方法：扁平、短小和凹陷乳頭指導(dǎo)其保護(hù)性使用羊脂膏，乳頭中重度損傷者指導(dǎo)使用睦清蘆薈乳貼；最后加強(qiáng)對月嫂的監(jiān)督和指導(dǎo)工作；采用母乳喂養(yǎng)流程表，客觀真實(shí)記錄產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒大小便情況；嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)指征加奶情況。綜上所述，我們應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、解決各種原因引起的母乳喂養(yǎng)失敗，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。

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