呂萍

[摘要] 目的 探討對(duì)高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)診斷血管彈性變化的效果。方法 觀察組隨機(jī)選取2013年3月—2014年10月該院收治的高血壓合并糖尿病患者70例，另選取60例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)所有患者應(yīng)用超聲測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，再利用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)所有動(dòng)脈測(cè)量彈性系數(shù)比值（B/A值）測(cè)量，對(duì)比兩組患者動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及B/A值。結(jié)果 與正常對(duì)照組相比，觀察組患者頸動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)中層厚度以及B/A比值明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈之間B/A值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)對(duì)高血壓合并糖尿病患者血管彈性變化的診斷效果良好。

[關(guān)鍵詞] 超聲彈性成像技術(shù)；高血壓；糖尿??；動(dòng)脈測(cè)量彈性系數(shù)比值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0186-02

Diagnostic Effect of the Ultrasound Elastography Application on the Change of Blood Vessels Elasticity in Patients Consolidated with Hypertension and Diabetes

LU Ping

Department of Ultrasound， Xinjiang Autonomous Region People's Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To investigate the changes of vascular elasticity in patients with hypertension complicated with diabetes mellitus by using the ultrasonic elasticity imaging technique. Methods 70 cases of patients consolidated with hypertension and diabetes treated in our hospital between March 2013 and October 2014 were selected as the observation group， while another 60 healthy subjects were selected as the control group. We measured the thickness of the membrane with ultrasound and applied the ultrasound elastography to measure all the arterial elasticity ratio （B / A value）.Then to compare the arterial thickness and B / A value in the two groups of patients. Results Compared with the control group， the membranes of carotid， anterior tibial artery， femoral artery， dorsal artery， popliteal artery of the patients and B / A value in the observation group were significantly higher than those of the patients in control group， the difference was statistically significant（P <0.05）； the difference in the values of popliteal artery， anterior tibial artery， dorsal artery and radial artery， and femoral artery in the observation group were statistical significant （P <0.05）. Conclusion The ultrasound elastography has a good effect on the diagnosis of change of blood vessels elasticity in patients consolidated with hypertension and diabetes.

[Key words] Ultrasound elastography； Hypertension； Diabetes； Arterial elasticity ratio

高血壓和糖尿病是引起心血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素之一，也是致患者死亡始發(fā)因素。高血壓及糖尿病主要危害全身大小動(dòng)脈，致動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)以及功能的改變，其主要特征表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性下降以及隨后出現(xiàn)血管粥樣硬化及斑塊形成[1]。其中動(dòng)脈彈性減低是動(dòng)脈硬化發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，并且是早期反映患者心血管疾病的最重要指標(biāo)，因此積極的對(duì)動(dòng)脈彈性功能的監(jiān)測(cè)對(duì)心血管疾病的預(yù)防具有重要意義[2]。目前，臨床上對(duì)動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)最常用脈搏傳導(dǎo)速度、脈壓來(lái)反映動(dòng)脈彈性，但是由于脈壓增大往往發(fā)生在血管彈性減低晚期，脈搏傳導(dǎo)速度敏感性差，并不能作為動(dòng)脈彈性功能唯一的評(píng)估指標(biāo)[3]。超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新的超聲檢查技術(shù)，其能夠通過(guò)對(duì)血管組織施加一個(gè)動(dòng)態(tài)激勵(lì)，利用血管壁移動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)血管彈性能力[4]。該研究隨機(jī)選取2013年3月—2014年10月該院收治的高血壓合并糖尿病患者70例作為對(duì)象，應(yīng)用二維超聲及超聲彈性成像對(duì)高血壓合并糖尿病患者動(dòng)脈彈性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年3月—2014年10月在該院進(jìn)行治療的高血壓合并糖尿病患者70例作為觀察組，男56例，女24例，平均年齡（62.5±8.2）歲，平均體重（68.7±8.2）kg；另?yè)袢〗】刁w檢者60例作為對(duì)照組，男38例，女22例，平均年齡（58.8±9.2）歲，平均體重（66.5±8.2）kg，兩組患者平均年齡及體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器選用HitachiEub-7500彩色多普勒超聲，探頭調(diào)整為6～13 MHz。患者取俯臥位或仰臥位，依次所有患者的頸動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血管進(jìn)行二維聲像圖常規(guī)超聲檢查。觀察并記錄血管內(nèi)斑塊數(shù)量及分布、測(cè)量最大斑塊的厚度，并觀察管腔是否存在狹窄及閉塞情況，每個(gè)患者每個(gè)測(cè)量位置均測(cè)量3次取平均值。并對(duì)上述血管應(yīng)用彩色多普勒觀察血管腔血流性質(zhì)以及血管充盈情況。對(duì)出現(xiàn)血流性質(zhì)改變及充盈不佳處采用頻譜多普勒取樣分析觀察頻譜形態(tài)。啟用彈性成像技術(shù)分析軟件，應(yīng)用實(shí)時(shí)雙幅顯像，將血液編碼從上到下顏色分布分別為藍(lán)色、綠色和紅色。選取剔除脂肪和其它非血管軟組織后的血管后壁設(shè)置為A區(qū)，將包含紅、藍(lán)、綠三色的血液區(qū)域設(shè)置為B區(qū)，計(jì)算出B/A比值，測(cè)量3次后取平均值并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析（LSD法），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二維聲像檢測(cè)血管內(nèi)中膜厚度對(duì)比

與正常對(duì)照組相比，觀察組患者頸動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)中層厚度明顯增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；橈動(dòng)脈兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者二維聲像檢測(cè)血管內(nèi)中膜厚度對(duì)比[mm，（x±s）]

2.2 兩組患者血管彈性成像B/A比值對(duì)比

與正常對(duì)照組相比，觀察組患者頸動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、橈動(dòng)脈血管彈性成像B/A比值明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組組內(nèi)血管彈性成像B/A比值相比：腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.27，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血管B/A比值對(duì)比（x±s）

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)對(duì)彈性檢測(cè)原理是通過(guò)電子技術(shù)將組織受壓產(chǎn)生的應(yīng)變轉(zhuǎn)化為不同色彩的圖像，以此來(lái)判斷組織彈性大小。在圖像中，不同彈性的組織顯示為不同的顏色：彈性系數(shù)小的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)越大，顏色由綠色轉(zhuǎn)變?yōu)樗{(lán)色，故彈性成像技術(shù)相對(duì)于常規(guī)超聲，更能夠準(zhǔn)確生動(dòng)的定位病變[5]。

高血壓及糖尿病對(duì)血管損害主要是引起動(dòng)脈血管的粥樣硬化，在早期，血管病變表現(xiàn)為內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，內(nèi)中層纖維組織增生以及脂類(lèi)物質(zhì)的沉積，血管管壁出現(xiàn)硬化，管腔逐漸狹窄[6]。以往主要通過(guò)測(cè)量動(dòng)脈血管內(nèi)中層厚度來(lái)預(yù)測(cè)患者冠心病危險(xiǎn)程度。證據(jù)顯示，隨著動(dòng)脈血管增厚，患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性也越來(lái)越高[7]。該研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)中層厚度均明顯高于正常對(duì)照組，并且除了橈動(dòng)脈外，各動(dòng)脈厚度均較高，特別是股動(dòng)脈，厚度最高（1.94），說(shuō)明高血壓和糖尿病對(duì)血管有巨大的危害，能夠引起血管腔的狹窄，且影響最大的為股動(dòng)脈。而橈動(dòng)脈兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明上肢動(dòng)脈較全身其它動(dòng)脈較難發(fā)生狹窄[8]。

近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)中層厚度增高不足以反應(yīng)出血管早期損害，而動(dòng)脈彈性減低才是血管出現(xiàn)損害的早期標(biāo)志[9]?；颊咛幱诟哐堑臓顟B(tài)時(shí)，機(jī)體發(fā)生代謝紊亂，從而引起血管內(nèi)皮的損傷，引起血栓形成的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致NO的合成和釋放下降，從而使血管彈性降低，順應(yīng)性下降，硬度增加。而高血壓能夠加速動(dòng)脈纖維化，并且能夠?qū)е陆桓猩窠?jīng)系統(tǒng)張力增加以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，從而引起血管平滑肌、膠原纖維的增加，同樣引起血管彈性降低[10]。有研究也證實(shí)動(dòng)脈內(nèi)中層厚度對(duì)冠心病預(yù)測(cè)的敏感性僅為43%，說(shuō)明不能僅靠血管內(nèi)中層厚度來(lái)作為預(yù)測(cè)冠心病的指標(biāo)，結(jié)合對(duì)血管彈性檢測(cè)才能更好的評(píng)估患者血管功能[11]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)青年高血壓患者應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)能夠有效的檢測(cè)出患者頸動(dòng)脈存在彈性減低的問(wèn)題，認(rèn)為此技術(shù)能夠較為客觀的評(píng)價(jià)出患者血管彈性問(wèn)題，并且簡(jiǎn)便、靈敏。但是此研究?jī)H僅對(duì)頸動(dòng)脈研究，并不能說(shuō)明整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)[12]。該研究應(yīng)用彈性成像技術(shù)檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組患者不僅頸動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、橈動(dòng)脈血管彈性成像B/A比值明顯增高，說(shuō)明彈性成像技術(shù)相對(duì)對(duì)動(dòng)脈內(nèi)中層厚度診斷效果更好，故可作為臨床診斷血管受損的手段。而且本研究還顯示，在所研究的動(dòng)脈中，腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈彈性成像B/A比值較高，明顯高于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈，說(shuō)明下肢動(dòng)脈相對(duì)于上肢動(dòng)脈更容易發(fā)生血管病變。

綜上所述，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)能夠有效的對(duì)血管彈性變化進(jìn)行診斷，有效的對(duì)高血壓和糖尿病對(duì)血管損害程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，但是此技術(shù)還存在一定的局限性，包括：①因?yàn)閺椥猿上褚箢l率與壓力指數(shù)保持在2～4，因此對(duì)操作者手法要求較高，造成誤差也較大；②圖像穩(wěn)定性差，并且不能進(jìn)行后臺(tái)分析，只能進(jìn)行實(shí)時(shí)操作。另外，由于該研究樣本量較小，彈性比值數(shù)據(jù)可能與實(shí)際情況有差距，待下一步加大樣本量進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2015-05-18）