王驥 頓志平 魏勝程 于銳

[摘要] 目的 探討術(shù)中實(shí)時(shí)超聲在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的臨床價(jià)值。方法 將該院2013年1月—2015年1月收治的64例顱內(nèi)腫瘤患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)中采用實(shí)時(shí)超聲對(duì)腫瘤位置進(jìn)行探測(cè)，對(duì)照組術(shù)中不采用實(shí)時(shí)超聲，比較兩組腫瘤切除率及術(shù)后KPS評(píng)分。結(jié)果 觀察組腫瘤切除率為93.7%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中行實(shí)時(shí)超聲不僅能夠提高腫瘤的切除率，而且還能明顯提高患者術(shù)后的功能狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)腫瘤；外科手術(shù)；術(shù)中實(shí)時(shí)超聲；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0180-02

Study on the Application of Intraoperative Real-time Ultrasound in Intracranial Tumor Surgery

WANG Ji， DUN Zhi-ping， WEI Sheng-cheng， YU Rui

Department of Neurosurgery， The Second Hospital of Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250033 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of intraoperative real-time ultrasound in intracranial tumor surgery. Methods The 64 patients with intracranial tumor in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， the tumor location of observation group was received the detection of real-time ultrasound， the control group was not accepted the detection of real-time ultrasound， the tumor removal rate and KPS score after operation of two groups were compared. Results The tumor removal rate of the observation group was 93.7%，significantly higher than the control group（75%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The KPS score of the observation group was significantly higher than the control group at 3 months after operation， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The real-time ultrasound can not only improve the tumor removal rate， but also improve the functional status of the patients and reduce the recurrence rate. It can be applied in clinical practice.

[Key words] Intracranial tumor； Surgical operation； Intraoperative real-time ultrasound； Application value

顱內(nèi)腫瘤的治療方案大多以手術(shù)切除為主，如何徹底的將腫瘤切除，同時(shí)降低腦組織的損傷已是越來(lái)越受到神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)注[1-2]。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲是一種無(wú)創(chuàng)手段，能夠?qū)崟r(shí)觀察腫瘤的位置、輪廓及大小，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的實(shí)時(shí)定位[3-4]，進(jìn)而能較好地對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行切除，確保最大限度地的控制病變，該法已在神經(jīng)外科手術(shù)當(dāng)中有所應(yīng)用。為分析并探討術(shù)中實(shí)時(shí)超聲在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究整群選取選取該院2013年1月—2015年1月收治的64例顱內(nèi)腫瘤患者，作為對(duì)象進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究整群選取選取2013年1月—2015年1月期間該院收治的62例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例患者，其中觀察組男20例，女12例，年齡22～66歲，平均年齡（43.7±2.1）歲；對(duì)照組男18例，女14例，年齡24～68歲，平均年齡（45.1±2.6）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)頭部CT、MRI檢查及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為顱內(nèi)腫瘤，且經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查均排除由外傷造成的腦部神經(jīng)外科疾病。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、既往病史等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中采用實(shí)時(shí)超聲對(duì)腫瘤位置進(jìn)行探測(cè)，首先在進(jìn)行術(shù)前需將超聲探頭及需使用的纜線進(jìn)行消毒以備用，隨后依據(jù)頭顱CT定位來(lái)確定手術(shù)過(guò)程中打開皮瓣及骨窗的范圍，然后將骨窗打開，打開之后就將低頻超聲探頭從骨窗中垂直進(jìn)入[5]，再利用生理鹽水的相關(guān)特性，將其作為耦合劑，緊接著在硬腦膜封閉狀態(tài)下對(duì)患者頭顱進(jìn)行超聲掃查。通過(guò)觀察相關(guān)指標(biāo)來(lái)初步確定病灶的性質(zhì)及其在腦表面的投影，隨后將硬腦膜剪開，再在皮層表面直接進(jìn)行掃描，然后根據(jù)腦室或大腦鐮、腦溝、脈絡(luò)叢等固定結(jié)構(gòu)的位置來(lái)進(jìn)一步對(duì)病灶的部位及距離進(jìn)行確定。對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行觀察后，可在必要時(shí)將止血材料放置在接近病變的腦溝內(nèi)，以用來(lái)計(jì)劃手術(shù)的路徑[6]。在確定皮質(zhì)切口及路徑的方向后，可在路徑邊緣進(jìn)行皮質(zhì)造瘺，可反復(fù)使用超聲探查腫瘤，直到找到病灶，同時(shí)還應(yīng)實(shí)時(shí)調(diào)整路徑的方向。將腫瘤找到后，首先應(yīng)該對(duì)病灶進(jìn)行送冰凍，以得到相關(guān)的病理證實(shí)，然后再將腫瘤進(jìn)行全切。對(duì)照組患者則只依據(jù)術(shù)前的相關(guān)影像學(xué)檢查來(lái)探測(cè)腫瘤位置，首先應(yīng)在手術(shù)前同樣采取的頭顱CT定位來(lái)確定手術(shù)時(shí)開皮瓣及骨窗的范圍，隨后依據(jù)患者的頭顱CT及MRI檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行頭顱的腫瘤進(jìn)行初步定位，然后對(duì)患者進(jìn)行皮質(zhì)切口的設(shè)計(jì)，最后采用肉眼觀察來(lái)尋找到病灶并將其全部切除。在術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月，需依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行KPS評(píng)分，同時(shí)還需定期囑咐患者回院復(fù)診并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，以確定腫瘤的切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后療效，并分析兩組患者的腫瘤切除率，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的KPS評(píng)分進(jìn)行分析對(duì)比。其中，KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：滿分為100分，若得分>90，則表明患者體征正常，且無(wú)不良癥狀；若得分在80～90間，則表明患者有輕微癥狀及體征；若得分在60～70間，則表明患者的生活基本能夠自理，但仍有較為明顯的癥狀及體征；若得分<60，則表明患者的健康狀況較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤切除率對(duì)比

觀察組患者中，腫瘤切除的例數(shù)為30，腫瘤切除率為93.7%；對(duì)照組患者中，腫瘤切除的例數(shù)為24，腫瘤切除率為75.0%。觀察組患者的腫瘤切除率明顯高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者腫瘤切除率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后KPS評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)前的KPS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者術(shù)后3個(gè)月的KPS評(píng)分明顯大于術(shù)前，同時(shí)觀察組患者的KPS評(píng)分顯著大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后KPS評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且該病的發(fā)病幾率最近幾年已呈上升趨勢(shì)[7]。該疾病在臨床上可分為良性腫瘤及惡性腫瘤，相關(guān)研究表明，惡性腫瘤占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的30%左右。顱內(nèi)腫瘤會(huì)使患者的顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而壓迫腦組織，使得神經(jīng)中樞遭到損傷，從而使得患者的生命健康受到危害，且該疾病主要出現(xiàn)在大腦半球、鞍區(qū)、小腦豐球等部位。由于該疾病的危害性較高，且發(fā)病人群已呈現(xiàn)年輕化，因此對(duì)該疾病的治療方法的研究已越來(lái)越深入。臨床上常采用手術(shù)切除腫瘤的方法來(lái)進(jìn)行治療，隨著相關(guān)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，顱內(nèi)腫瘤的切除程度已逐漸得到提高。目前，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤的治療，使用的較為廣泛的影像學(xué)技術(shù)主要為頭部CT及MRI檢查，且一般都在進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)前進(jìn)行，以確定腫瘤的位置，該法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠較為直觀的對(duì)病變部位進(jìn)行觀察[8]。超聲技術(shù)則是一種新型的檢查手段，該法具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)。由于顱內(nèi)腫瘤的位置會(huì)在開顱后隨著顱內(nèi)壓力的改變、腦脊液的流失以及體位的變化等因素而出現(xiàn)一定的改變[9]，因此手術(shù)前的頭部CT及MRI檢查就難以準(zhǔn)確的探測(cè)出腫瘤的準(zhǔn)確位置，從而進(jìn)行有效切除，這就使得在手術(shù)過(guò)程中對(duì)腫瘤位置進(jìn)行實(shí)時(shí)定位顯得尤為重要，術(shù)中實(shí)時(shí)超聲能夠很好的解決這一問(wèn)題。目前，對(duì)腫瘤位置進(jìn)行探測(cè)的方法主要有頭部CT及MRI，由于腫瘤位置在開顱后會(huì)受到影響，且對(duì)于一些顱內(nèi)深部的小腫瘤，難以準(zhǔn)確的進(jìn)行等位，因此該法的腫瘤切除率難以滿足治療的要求。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲的應(yīng)用則可較好的解決這些問(wèn)題，手術(shù)過(guò)程中實(shí)行實(shí)時(shí)超聲能夠很好的顯示出腫瘤病灶內(nèi)及瘤旁組織的血流信號(hào)，從而能夠完全地切斷腫瘤血供，再結(jié)合術(shù)中超聲的實(shí)時(shí)定位信息，就能夠較為完整地對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行切除，同時(shí)還能避免頭部大血管的損傷，減小手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而較大的減少了術(shù)中出血，最終使得患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)入路點(diǎn)最佳，到達(dá)病灶的路徑最短，手術(shù)探索時(shí)間最短，手術(shù)創(chuàng)傷最輕。目前，實(shí)時(shí)超聲已在臨床上有所應(yīng)用。

該研究中，觀察組患者的腫瘤切除率93.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的75.0%，同時(shí)術(shù)后3個(gè)月的KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。從研究結(jié)果中得到，在顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)中采用實(shí)時(shí)超聲探測(cè)腫瘤位置時(shí)，能夠顯著提高腫瘤的切除率，同時(shí)還能使患者術(shù)后的KPS評(píng)分得到明顯改善，提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，術(shù)中實(shí)時(shí)超聲應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)時(shí)，優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-20）