趙興華

[摘要] 目的 探討和研究64排螺旋CT血管造影用于顱內(nèi)動脈瘤患者檢查的臨床應用價值。 方法 對168例腦動脈瘤患者的64排螺旋CT血管造影結(jié)果進行總結(jié)分析，并與DSA結(jié)果進行對照。結(jié)果 與DSA結(jié)果對比，CTA的總體準確率98.4%，CTA與DSA分項檢測對比結(jié)果經(jīng)驗和檢驗符合正態(tài)分布，對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.309，P>0.05）。結(jié)論 在對腦動脈瘤患者的篩查和診斷上64排螺旋CT血管造影是一種準確、有效的檢查方式，值得在臨床上加以推廣和應用。

[關鍵詞] 腦動脈瘤；64排螺旋CT；血管造影

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0165-03

Application of 64-Slice Spiral CT Angiography in Cerebral Aneurysm

ZHAO Xing-hua

Radiology Department， the Peoples Hospital of Dali Prefecture， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To explore and study the clinical application value of 64 slice spiral CT angiography in intracranial aneurysm patients. Methods Summarize and analyze the results of 64 slice spiral CT angiography of 168 patients with intracranial aneurysm， and compared with the results of DSA. Results Compared with DSA， the overall accuracy rate of CTA was 98.4%， the CTA and DSA sub methods were compared by rank sum test and accord with normal distribution. There was no significant difference between them （χ2=0.309， P > 0.05）. Conclusion In the screening and diagnosis of patients with cerebral aneurysms， 64 slice spiral CT angiography is an accurate， effective inspection method， so it is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Cerebral aneurysm； 64-slice spiral CT； Angiography

顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈壁先天性異常，動脈粥樣硬化，感染及創(chuàng)傷等因素引起腦動脈的局限性瘤狀突起[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂病死率、致殘率極高，盡早明確動脈瘤的位置、形態(tài)、大小以及瘤頸與載瘤動脈和顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的關系，對臨床診斷及治療方法的選擇具有重要的意義[2]。64排螺旋CT的處理速度和圖像質(zhì)量都有著較好的表現(xiàn)，對于顱內(nèi)動脈瘤的診斷效果較好，該研究在2010年3月—2013年5月期間就此進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年3月—2013年5月期間收治的有頭痛、眩暈、復視、眼瞼下垂、腦梗塞、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀的患者168例進行MSCTA檢查，檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)動脈瘤患者123例，其中男性76例，女性47例，年齡在23～82歲，平均為48歲。

1.2 CTA檢查技術(shù)

采用美國GE公司Light speed 64排螺旋CT機（GE64排Light speed VCT），設備自帶Advantage Workstation 4.4（adw4.4）后處理工作站。

1.2.1 患者準備 按照增強CT掃描前準備進行，患者家屬代為簽署知情同意書，固定患者頭部，囑咐其放松、閉目，說明檢查過程中的注意事項及注入造影劑后的正常反應，對于情緒激動或有意識障礙的患者可適當給予鎮(zhèn)靜劑確保檢查效果。

1.2.2 掃描參數(shù) 先進行層厚為5 mm的頭顱平掃，觀察顱內(nèi)有無出血及其他病變，再進行CTA檢查，CTA掃描方式為螺旋掃描，自患者主動脈弓至顱頂逐層進行，保持顱底和掃描平面平行，方向自足側(cè)向顱側(cè)進行，掃描速度（探測器轉(zhuǎn)速）為0.5 s/rot，螺距為0.984：1，掃描條件為電壓120～140 kV，電流800 mA，層厚為0.625 mm，層間距為0.3 mm，掃描時間為3 s，重建算法為標準算法（standard）。

1.2.3 造影劑注射 注射部位：肘前正中靜脈，預埋置20號套管針（留置針），應用雙筒高壓注射器推注，造影劑為非離子型造影劑碘帕醇370 mg/mL，劑量為70 mL，注射流速為5 mL/s，延時掃描時間利用造影劑團注智能追蹤觸發(fā)技術(shù)，選定升主動脈或頸總動脈作為監(jiān)測血管，觸發(fā)閾值為120 HU，到達閾值后手動觸發(fā)掃描。造影劑推注完后追加注射生理鹽水30～40 mL，以保持團注壓力沖刷導管，并且稀釋上腔靜脈內(nèi)造影劑濃度，減少放射狀偽影。

1.2.4 圖像處理 掃描結(jié)束后將原始薄層圖像全部傳輸至adw4.4后處理工作站，在工作站上進行顱內(nèi)血管三維成像。成像重建方法包括：容積再現(xiàn)（VR），最大密度投影（MIP），多平面重組（MPR）和曲面重組（CPR）等，結(jié)合橫斷面薄層圖像，使用旋轉(zhuǎn)及切割技術(shù)，旋轉(zhuǎn)多個角度全方位觀察，其重點觀察有無顱內(nèi)動脈瘤，如果有動脈瘤則重點評價動脈瘤的載瘤動脈，瘤體位置、大小、形態(tài)，瘤頸寬度，瘤腔內(nèi)部情況以及與周圍顱骨之間的三維空間關系等，存儲顯示最佳的圖像，最終與DSA結(jié)果進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料非正態(tài)分布采用配對χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

DSA檢測結(jié)果顯示共125例顱內(nèi)動脈瘤病例，包括單發(fā)107例，多發(fā)18例；168例患者經(jīng)64排螺旋CT血管造影檢查，共發(fā)現(xiàn)123例患者有顱內(nèi)動脈瘤，單發(fā)105例，多發(fā)18例，總體準確率98.4%，CTA與DSA分項檢測對比結(jié)果，對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.309，P>0.05）。該次檢測在大腦前動脈、前交通動脈、后交通動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈以及椎動脈等處均有動脈瘤分布，瘤體形態(tài)多樣，梭形、柱狀、丘狀、葫蘆狀、球形及不規(guī)則形均有發(fā)現(xiàn)，瘤體大小不等，最大的有3.5 cm，最小的只有1.3 mm，見圖1、圖2。

3 討論

隨著多排螺旋CT血管造影（MSCTA）技術(shù)（包括CT掃描技術(shù)和圖像后處理技術(shù)）的迅速發(fā)展，其在顱內(nèi)動脈瘤的診斷中顯示出較好的優(yōu)勢和價值，主要體現(xiàn)在[3-4]：①能夠快速完成檢查獲得數(shù)據(jù)；②三維圖像更方便立體觀察，為手術(shù)方案選擇提供更有力的幫助；③全面提供解剖信息，將腫瘤與周圍組織的關系清晰的顯示出來；④安全性高且費用較低；⑤操作簡單，不受顱外血管條件的限制；⑥可以同時顯示腦組織，觀察動脈瘤的并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血等。另外，MSCTA還有助于對動脈瘤術(shù)前手術(shù)難度進行評估以及手術(shù)方式的制定。根據(jù)手術(shù)需要在后處理工作站上反復任意的旋轉(zhuǎn)三維圖像模擬術(shù)中視野所見，更好的評估手術(shù)難度和制定手術(shù)方式。除了幫助診斷和治療外，MSCTA還廣泛應用于顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)后的復查，對原載瘤動脈和瘤夾位置的顯示均十分清楚。但是MSCTA不能動態(tài)顯示血管的充盈情況，對血流方向和優(yōu)勢供血等情況顯示能力不足，不能進行治療性操作，對小血管分支的顯示也不如DSA。

朱麗麗等人[5-6]的研究結(jié)果顯示，CTA用于顱內(nèi)動脈瘤診斷的準確率達到97%以上，而對于多發(fā)動脈瘤的診斷率達到100%，但在研究中指出CTA的劣勢主要存在于對小血管分支顯示不足和不能動態(tài)的顯示血流供應情況。而從該研究數(shù)據(jù)來看，CTA在125例動脈瘤患者中共檢出123例，準確率98.4%，兩例未檢出病例均為單發(fā)動脈瘤，18例多發(fā)動脈瘤診斷率100%。這說明CTA對于顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值較高，且對多發(fā)動脈瘤的診斷準確度能夠與DSA相比，這個研究結(jié)論和王輝等人[7-8]的研究結(jié)果相一致。

64排螺旋CT血管造影檢查作為一種快捷、有效和微創(chuàng)性地檢查方法，對于顱內(nèi)動脈瘤患者的早期診斷、定位上有著較好的表現(xiàn)，能夠為治療方案的制定提供重要的依據(jù)，是顱內(nèi)血管病變的有效篩查手段，但就目前臨床現(xiàn)狀來看，MSCTA尚不能取代DSA的地位，必要時仍需要進行DSA檢查來作為對比。

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（收稿日期：2015-05-26）