丁寶艷

[摘要] 目的 探討綜合護理干預治療強迫癥患者的臨床效果，總結(jié)臨床上對強迫癥患者的護理方法，觀察臨床療效，為日后的護理提供依據(jù)。方法 對在2012年9月—2013年10月期間該院精神科住院的52例患者（對照組）和 2013年8月—2014年12月期間該院外科住院49例患者（實驗組）分別采用強迫癥護理的一般方法和綜合護理干預的方法，觀察并分析綜合心理的臨床護理效果。 結(jié)果 對照組的總有效率為82.69%，其中痊愈例數(shù)占28.85%，實驗組的總有效率為93.88%，其中痊愈例數(shù)占55.10%，實驗組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外，痊愈率更是顯著高于對照組（P<0.001）。結(jié)論 采用改良后綜合護理干預的方法對于強迫癥患者的的生理和心理具有較好的積極的影響作用，在強迫癥患者的護理中起到了極好的作用，提高強迫癥患者的護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預；強迫癥患者；心理；臨床護理

[中圖分類號] R749.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0160-03

Analysis of the Clinical Effect of Comprehensive Psychological Nursing Intervention in the Treatment of Obsessive-compulsive Disorder Patients

DING Bao-yan

Department of Psychiatry， Shandong Feicheng Mining Group Central Hospital， Feicheng， Shandong Province， 271608 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention and summarize the clinical nursing methods for obsessive-compulsive disorder（OCD） and observe the clinical curative effect so as to provide a basis for the nursing in the future. Methods 52 patients hospitalized in Department of Psychiatry of our hospital from September 2012 to October 2013 were selected as the control group and treated by the general nursing for OCD patients. And 49 patients hospitalized in Department of Surgery were selected as the experimental group and treated by the comprehensive nursing intervention. The method of observation and analysis of the clinical nursing of integrated psychological effect. Results In the control group， 28.85% of the patients were cured， the overall response rate was 82.69%， in the experimental group， 55.10% of the patients were cured， the overall response rate was 93.88%. Compared with the control group， the experimental group had higher overall response rate（P<0.05） and obviously higher cure rate（P<0.001）. Conclusion Improved comprehensive nursing intervention has good and positive effect on the physiology and psychology of OCD patients， and it can increase the nursing quality.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； OCD patients； Psychology； Clinical nursing

強迫癥（Obsessive-compulsive neurosis，縮寫OCD）是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。病因未明，遺傳因素、強迫性性格特征及心理社會因素均在強迫癥發(fā)病中起作用。此病以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦[1]。對于此病治療，主動尋求強迫癥治療的患者，他們的疾病癥狀會很快被控制住，然后經(jīng)過一段時間系統(tǒng)的治療后，強迫癥就會最終康復。在強迫癥的發(fā)生中，社會心理因素是不可忽視的致病因素之一。當軀體健康不佳或長期心身疲勞時，均可促進具有強迫性格者出現(xiàn)強迫癥[2]。該研究對該院2012年9月—2013年10月期間所收患者進行比較分析，發(fā)現(xiàn)采用改良后綜合護理干預的方法對于強迫癥患者的的生理和心理具有較好的積極的影響作用，在強迫癥患者的護理中起到了極好的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院精神科科在2012年9月—2013年10月期間收治52例患者（對照組）和 2013年8月—2014年12月期間收治49例患者（實驗組）。對照組年齡18～45歲，平均年齡為（28±8.2）歲，男性病人29例，女性患者23例，病程1.2～5.1年，平均（2.2±1.1）年，根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準[5]第3版（CCMD -3）難迫癥標準對病情進行分類，Y-BOCS評分為（26.321±4.21）。實驗組齡20～48歲，平均年齡為（30±8.2）歲，男性病人28例，女性患者21例，病程0.9～5.1年，平均（2.1±1.3）年，根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）難迫癥標準對病情進行分類，Y-BOCS評分為（25.981±3.78）。兩組年齡、性別、病程、病情等情況具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）強迫癥的分類標準。

1.3 排除標準

排除具有嚴重的精神疾病，以及具有嚴重的肝腎疾病以及腦外傷等嚴重疾病的情況；排除對藥物過敏等不適合服用藥物的情況。

1.4 干預方法

對照組和實驗組根據(jù)組內(nèi)患者情況的不同分別給與不同劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物[3]（如氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明等等），早飯后口服，12周治療為1個療程。對照組對組內(nèi)的強迫癥患者進行傳統(tǒng)的護理措施，做好病人的心理護理。以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時，及時予以肯定，鼓勵病人，讓病人看到希望和光明，對病的康復抱樂觀的態(tài)度而不是絕望。與病人建立有效的溝通。了解病人的內(nèi)心體驗、感受，了解病人的情緒反應類型，有助于及時、準確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預防問題的發(fā)生。對有強烈自殺企圖和行為的病人進行保護性約束。要向病人講清保護的目的。否則，病人會誤解為保護是對他的懲罰而加重與醫(yī)護的對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應[4]。實驗組采用綜合護理措施，具體如下。

1.4.1 關(guān)注病人心情變化 主要是在藥物的輔助下，對病人的心理進行護理和安撫，在溝通的過程中注意溝通技巧，講究語言的使用：避免使用中傷性的語言和使用粗暴的行為去制止病人的強迫動作和行為。如強迫將病人保護起來而不做任何的解釋，或斥責病人：煩死了、假干凈等。要防止傷害病人的自尊心，考慮病人的心理承受能力。

1.4.2 心理健康教育 對強迫癥患者進行心理健康教育，可以采取多種途徑來進行，首先可以進行科普知識宣教，對患者發(fā)放宣傳材料、組織病人觀看相關(guān)視頻資料學習與疾病有關(guān)的知識，明白發(fā)病的原因和發(fā)病機制，進一步使患者明白此病非不治之癥，為非器質(zhì)性疾病，在醫(yī)生的配合下，結(jié)合自己的努力，積極配合治療一定會取良好效果，從而提高患者的認知水平和素質(zhì)，增強其康復的信心。

1.4.3 及時調(diào)整患者的不良認知 強迫癥患者的不良認知包括：我的病很嚴重，無法根治，沒必要治療等等。由于癥狀的反復發(fā)作，使病人不能像常人一樣生活。這種無用感會使病人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，嚴重者可出現(xiàn)自殺觀念和行為。有時病人的言語中流露出來，此時我們需要與病人建立有效的溝通，了解病人的內(nèi)心體驗、感受，對病人的情緒反應類型及時的總結(jié)分析，從而有助于及時、準確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預防問題的發(fā)生。若工作人員對病人使用粗暴的言語和行為去干擾，制止病人強迫行為，有時會嚴重地傷害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和無用感，出現(xiàn)強烈的情緒反應和過激行為。這是護理技巧的不良使用給病人造成的負性心理反應。

1.4.4 組織豐富多彩的文體娛樂活動 轉(zhuǎn)移強迫癥患者的不良注意力也是一項重要的內(nèi)容，組織豐富多彩的文體娛樂活動可以達到非常好的效果[5]，注重根據(jù)患者的愛好興趣，由護士帶領(lǐng)患者看電視，看電影，下棋，書畫，唱歌，手工制作等文體活動，定期的舉辦一些友誼比賽如乒乓球、羽毛球或歌詠比賽調(diào)動強迫癥患者的積極性，使患者心理放松，增加生活的趣味性，轉(zhuǎn)移患者注意力，引導患者把注意力投射到各種文體活動中去，養(yǎng)成良好的生活態(tài)度，為出院后的正常生活打下基礎(chǔ)。

1.5 護理效果評價指標

主要是根據(jù)耶魯布朗強迫癥狀量表對患者的治療前后進行Y-BOCS判斷，并根據(jù)患者評分的減分率來判斷和評定療效如何，并根據(jù)減分多少將效果分為痊愈，效果顯著，有效，無效四個水平，總有效率為痊愈，效果顯著，有效例數(shù)之和。①痊愈：減分率大于75%，護理病人滿意度高。②效果顯著：減分率在50%～70%之間。③有效：減分率在25%-50%之間。④無效：減分率在25%以下，病人的情況改善較小。

1.6 統(tǒng)計方法

所有病人資料數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗。以P<0.05 （雙側(cè)檢驗）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組與改良組的疾病情況見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

注：與對照組相比較，*P<0.05，χ2=33.12。

對照組的總有效率為82.69%，其中痊愈占28.85%，實驗組的總有效率為93.88%，痊愈占55.10%。實驗組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，此外，痊愈比例更是顯著高于對照組（χ2=10.420，P<0.05）。說明采用綜合護理干預的方法對于強迫癥患者的的生理和心理具有較好的積極的影響作用，效果十分顯著。

3 討論

強迫癥是一種目前常見的精神疾病，患者常常有一些奇怪的想法和行為[6]。該實驗主要是對患者的護理情況進行研究，因為該病嚴重影響這個人和家庭的生活幸福，處理不當還會危害社會，這就要求我們注意自己的心理健康，要想預防強迫癥，在日常生活中要注意自己的心理健康培養(yǎng)，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)[7]，改掉不良的個性，該院的護理取得了較好的療效，總有效率為93.88%，痊愈占55.10%，相對于普通護理方法的總有效率為82.69%，其中痊愈占28.85%有明顯的差異性，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析，發(fā)現(xiàn)采用綜合護理干預的方法對于強迫癥患者的的生理和心理具有較好的積極的影響作用。

強迫癥的情況較為復雜，很多患者都有不良的個性，如過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執(zhí)等，要是具備了這些不良的個性特征，那就需要注意避免個性的持續(xù)發(fā)展[8]，造成嚴重的情況出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)自己有這方面的傾向，一定要抓緊時機去醫(yī)院進行治療?，F(xiàn)代對于此病的治療效果還是不錯的，要求就是要聽從主治醫(yī)生的意見。日常的生活處事都應該與隨和和靈活的作風相結(jié)合，基本要點是適應社會，與大多數(shù)人的心理特點一致，不可嚴重偏離，一旦發(fā)現(xiàn)強迫性格缺陷，必須赴醫(yī)學神經(jīng)?？崎T診積極糾治[9]。該院對近年來收治的強迫癥患者進行比較分析，發(fā)現(xiàn)采用改良后綜合護理干預的方法對于強迫癥患者的的生理和心理具有較好的積極的影響作用，在強迫癥患者的護理中起到了極好的作用，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-05-21）