徐麗芹

[摘要] 目的 討論護理干預對調(diào)節(jié)冠心病病患心理狀態(tài)以及自我管理能力的影響。 方法 隨機選取2013年1月—2015年3月期間在醫(yī)院接受治療的80例冠心病病患，把他們隨機分成實驗組和對照組，每組各40例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎上進行護理干預，護理時間為3個月，對比兩組病患的心理狀態(tài)以及自我管理能力的變化。結果 護理干預前兩組的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組的SAS和SDS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在自我管理能力上，實驗組明顯優(yōu)于對照組。 結論 護理干預應用在冠心病病患中，有利于調(diào)節(jié)病患的心理狀態(tài)，并提高病患的自我管理能力，在臨床上值得推廣。

[關鍵詞] 護理干預；冠心病；心理狀態(tài)；自我管理能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0152-03

Clinical Effect of Nursing Intervention on the Regulation of State of Mind and Self-management Ability of Patients with Coronary Heart Disease

XU Li-qin

Medical Ward， Shandong Caoxian Public Hospital， Heze， Shandong Province， 274400 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of nursing intervention on the regulation of state of mind and self-management ability of patients with coronary heart disease （CHD）. Methods Eight patients with CHD treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each. The control group was treated by the conventional nursing， and the experimental group was treated by nursing intervention and the conventional nursing. Both groups were nursed for 3 months. And the changes in the state of mind and self-management ability were compared between the two groups. Results Before nursing intervention， the difference in the SAS and SDS scores between the two groups was not statistically significant （P>0.05）， but that was statistically significant after nursing intervention（P<0.05）. The experimental group was much better than the control group in terms of self-management ability. Conclusion For patients with coronary heart disease， nursing intervention is conducive to regulating the state of mind and improving the self-management ability， so it is worthy of clinical popularization.

[Key words] Nursing intervention； Coronary heart disease （CHD）； State of mind； Self-management ability

目前，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的飲食習慣、飲食結構發(fā)生很大的變化。隨著我國人口老齡化進程速度的加快，冠心病、高血壓、糖尿病等疾病越來越多，發(fā)生率呈曲線上漲的趨勢。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)威脅人類健康的最重要疾病之一。近年來，郭彩紅、謝敏華等[1-4]著名學者就護理干預對調(diào)節(jié)冠心病患者心理狀態(tài)及自我管理能力相關內(nèi)容進行大量研究，發(fā)現(xiàn)冠心病的治療除了醫(yī)院的日常治療外，對病患的護理干預同樣很重要，主要包括飲食習慣、負面情緒、按時服藥等內(nèi)容。有效的護理干預可以使冠心病病患的發(fā)病率降低，緩解他們的病情，對病患的康復有很大的影響。該研究在2013年1月—2015年3月期間通過隨機選取冠心病病患，觀察實驗組與對照組病患護理干預前、后的情況，旨在探討護理干預對調(diào)節(jié)冠心病病患心理狀態(tài)以及自我管理能力的臨床有效性，為冠心病臨床護理干預措施的制定提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月—2015年3月期間在醫(yī)院接受治療的80例冠心病病患，把他們隨機分成實驗組和對照組，每組40例。被選擇的對象均經(jīng)過醫(yī)院確診，不包括腫瘤、心肌梗死、語言或聽力功能喪失以及意識障礙者。實驗組中的40例病患有23例男的，17例女的；年齡40～80歲之間，平均年齡（61±5.1）歲；患病時間5年左右。對照組中則是22例男的，18例女的，年齡42～79歲之間，平均年齡為（63±4.9）歲。實驗組和對照組兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組進行常規(guī)性護理，主要包括指導病患用藥以及對病患生活方式進行指導。實驗組則在對照組的基礎上進行以下護理干預。

1.2.1 情緒的控制 護理工作人員應該讓病患認識到情緒激動是冠心病加劇的重要影響因素，讓病患在生活中能夠保持情緒穩(wěn)定?？梢圆捎脗€性化的心理干預手段針對不同病患的心理狀態(tài)進行干預，例如，針對年齡比較大的病患可以采用口才講解和卡片、宣傳冊相結合的方法；針對文化水平高以及有很好的接受能力的病患可以采取自學和示范教學結合的方式等等。在對病患進行干預時，隨時觀察病患的反應并及時調(diào)整干預方法[1]。

在冠心病病患中，農(nóng)民居多，他們受教育文化水平低、收入不高，既不了解冠心病的有關知識，又擔心治療費用高昂。對這類冠心病病患，首先要對其宣傳冠心病知識，包括冠心病病因、發(fā)病機制以及治療辦法等，告訴他們在嚴格遵循醫(yī)囑的情況下，病情是可以有效控制的。此外，關于病患對醫(yī)療費用的焦慮問題，護理人員可以告訴病患，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，可以幫助病患承擔大部分醫(yī)療費用，解決病患的后顧之憂，讓他們保持樂觀積極的心態(tài)就好[2]。對于那些因病產(chǎn)生消極情緒的病患，護理人員應該給予他們鼓勵，從心理上疏導他們，讓病患正確認識冠心病，樹立戰(zhàn)勝冠心病的信念，進而積極、主動的接受治療。

1.2.2 高血壓的控制 吸煙、高血脂、高血壓對冠心病的發(fā)生有很大的影響。冠心病病患大多都會出現(xiàn)高血壓，為了降低心絞痛發(fā)作率、使冠心病病癥得到緩解，必須管理控制血壓。護理人員要積極觀察高血壓者并給予一定的治療，比如使用藥物進行控制，增加室外活動、不吸煙喝酒、日常食用鹽要減少、把體重控制好等等，這些對病患的血壓有一定的控制作用，還可以改善病患的冠心病癥[3]。護理人員為高血壓病患制定具體的治療措施方案，對他們實行一對一的隨訪指導，每隔一段時間檢查一次實施的效果，并根據(jù)病患的實際情況調(diào)整計劃，把病患的清晨血壓是否達到正常范圍作為檢查病患血壓正常的標準。

1.2.3 飲食習慣以及用藥的指導 良好的飲食習慣有利于冠心病病患的治療以及身體的恢復。冠心病的誘發(fā)因素之一是血清膽固醇的提高。在對病患檢查中發(fā)現(xiàn)病患有高膽固醇血癥時，應及時治療。根據(jù)病患身體的實際情況，比如是否患有高血糖、高血脂等來安排合理有效的膳食，使病患的飲食結構科學化?？梢灾笇Р』级喑远诡?、乳類制品、多吃水果、蔬菜，盡量少吃多糖、高脂肪的食品，使體重控制在一定范圍。同時，護理人員可根據(jù)病患的具體病情，將冠心病病患應該服用的藥物、以及藥物的用法用量告訴病患，督促病患定時服藥，控制肝腎損壞情況的發(fā)生。

1.2.4 自我管理能力 護理人員應為病患建立康復檔案，記錄并評價病患的病情情況、文化水平、工作、生活方式及其性格。按照病患的實際情況制定科學的生活、運動、飲食以及情緒管理方案。加強和病患家屬之間的聯(lián)系，借助自我管理教育實施的活動，比如播放視頻、發(fā)放畫冊等，不斷鼓勵病患堅持培養(yǎng)自我管理能力[4]。同時，督促病患每天記錄自我管理要求完成的情況，在評價欄上寫上按時完成、沒完成、缺席等。

1.2.5 出院的隨訪工作 冠心病病患出院后，應該養(yǎng)成良好的生活習慣。比如，保證充足的睡眠時間、堅持長期鍛煉身體，保證有規(guī)律的生活作息習慣等等。盡量避免消極的心態(tài)，使治療效果達到最好的狀態(tài)。最后，護理人員應該對病患進行隨訪，切實做好隨訪工作，比如定期定時給病患打一次電話，了解病患的康復情況，隨時注意病患的心理狀態(tài)變化，督促病患按時服藥，提醒病患按時到醫(yī)院進行復查，保證冠心病病患有一個最好的治療效果[5]。

1.3 療效評定標準

采取SAS（焦慮自評量表）及SDS（抑郁自評量表）判斷病患的心理狀態(tài)。對病患護理前、后的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)進行評價；采取自我管理能力量表評價自我管理能力，內(nèi)容主要有包括定期復診、心態(tài)控制、運動管理、用藥管理、飲食控制五方面[6]。五方面內(nèi)容按時完成為優(yōu)，完成其中四方面內(nèi)容為良，完成其中三方面內(nèi)容為一般，完成內(nèi)容少于3個的為差。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析采取SPSS19.0軟件進行，χ2檢驗率的比較，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗組間的比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮狀態(tài)和心理抑郁的狀態(tài)評價

兩組病患的SAS與SDS評分在干預前進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。進行護理干預后，實驗組護理干預的SAS與SDS評分和干預前的對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組護理干預前、后SAS與SDS的評分比較（x±s）

注：和實驗組相比，*P<0.05，和對照組相比，ɑP<0.05。

2.2 評價自我管理能力

以60分滿分對兩組病患的自我能力管理進行調(diào)查評定，護理干預的實驗組比沒有護理干預的對照組自我管理能力更好，χ2=8.113且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 實驗組與對照組的自我管理能力比較[n（%）]

注：χ2=8.113且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

當前，心腦血疾病的一個主要誘因是高血壓，不但發(fā)生率高而且可控制率低，而血壓升高對冠心病的產(chǎn)生有很大的關系，所以，對于高血壓冠心病病患進行治療的一個有效手段是實施護理干預。在常規(guī)護理的基礎上實施干預護理是一種對冠心病病患治療有效的綜合護理方式，它可以借助各種各樣的護理干預措施對病患的心理狀態(tài)進行改善，讓病患加深了解冠心病知識以及知曉自己的病情，從而提高自我管理能力，對治療工作積極配合[7]。

在醫(yī)學界上，已經(jīng)被大多數(shù)人證實冠心病是屬于心身性疾病的一種。冠心病的病理變化主要是在心臟上發(fā)生，但是病患的心理狀況對冠心病的發(fā)病機制有很大的影響。病患在發(fā)病的時候，憤怒、激動、緊張、焦慮等不良情緒會使腎上腺素和一些緊張激素迅速分泌，進而導致病患血壓升高、加重呼吸、加快心跳速度等，甚至更嚴重的話會造成病患心肌梗死[8]。所以，冠心病病患維持良好的心理狀態(tài)，有利于改善預后，并對冠心病病患身體的恢復有很大的幫助。

該實驗研究，實驗組在對照組進行常規(guī)護理的措施下實施護理干預，具體的護理干預措施有開展知識講座、幫助病患自我管理、高血壓控制以及飲食指導等。護理干預后，對照組SDS評分為（54.6±4.9）*分顯著高于實驗組（41.8±4.7）*ɑ分；對照組SAS評分為（51.9±5.7）分也顯著高于實驗組（40.5±3.6）*ɑ分。同時，護理干預后的對照組病患自我管理能力優(yōu)良率高達93.33%。分析結果表示實驗組進行護理干預后病患的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)得到很大程度的改變，并且顯著由于對照組（P<0.05）；實驗組護理干預后自我管理能力比對照組好（P<0.05）。這與郭彩紅[2]、董虹[3]等人的研究結果相一致。所以，冠心病病患如果在治療期間采用護理干預手段，將有利于病患不良情緒的控制和改善，使病患的自我管理能力進一步增強，在臨床醫(yī)學上值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 高俊琴.護理干預對冠心病患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014（11）：1602.

[2] 郭彩紅.護理干預對冠心病患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014（9）：330.

[3] 董虹.臨床綜合性護理對冠心病合并高血壓患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014（12）：232.

[4] 謝敏華，聶香妮.護理干預對改善老年冠心病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的效果分析[J].九江學院學報：自然科學版，2012（9）：106.

[5] 李玉梅.個性化心理護理干預對Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].內(nèi)科，2014（2）：178.

[6] 孫芳.住院冠心病患者護理中認知行為干預的應用研究[J].中外醫(yī)療2013（8）：167-168.

[7] 王玉蘭.護理干預對冠心病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2013（11）：146-147.

[8] 南志成.中西醫(yī)結合治療冠心病合并高血壓病臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014（1）：31-33.

（收稿日期：2015-05-24）