張占薪

[摘要] 目的 探究異位妊娠患者采用甲氨蝶呤及中藥與米非司酮治療分別得到的治療效果。 方法 整群選取2014年2月—2015年1月收治的77例異位妊娠患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組45例患者選擇甲氨蝶呤以及中藥的治療，對(duì)照組32例患選擇米非司酮的常規(guī)治療，觀察患者治療后身體指證的變化，判斷治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為95.56%，高于對(duì)照組的78.13%，且實(shí)驗(yàn)組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及相關(guān)中藥的治療，可提高治愈率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，與手術(shù)治療的結(jié)果差別較小，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0126-02

Comparative Analysis of Different Drug Treatment of Ectopic Pregnancy

ZHANG Zhan-xin

Department of Gynaecology， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of methotrexate and Chinese medicine and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of February 2014 and 2015 to January of 77 cases of ectopic pregnancy patients were treated， the experimental group 45 cases of patients with MTX and traditional Chinese medicine treatment， the control group of 32 patients with mifepristone conventional treatment， to observe the changes of body to testify in patients after treatment， judge the effect of treatment. Results The cure rate was 95.56%， which is higher than the control group 78.13% of the patients in the experimental group and experimental group patients serum human chorionic promoting gonad hormone decreased to normal values with time was significantly shorter than that of the control group， the incidence of adverse reaction in the experimental group was significantly lower than that of the control group， significant difference， have statistical significance（P<0.05）. Conclusion Patients with ectopic pregnancy with methotrexate and traditional Chinese medicine treatment can improve the cure rate and reduce the complications， and surgical treatment results have little difference， shorten the hospitalization time， reduce the cost of treatment， can be widely used in clinic.

[Key words] Ectopic pregnancy； Mifepristone； Methotrexate

異位妊娠指孕卵在子宮腔外的著床發(fā)育出現(xiàn)異常，最為常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，因?yàn)檩斅压芄芮换蛘咧車(chē)醒装Y，導(dǎo)致管腔不通暢，使孕卵的正常運(yùn)行受到阻礙，在輸卵管中有著床和發(fā)育的情況，最終出現(xiàn)輸卵管妊娠的流產(chǎn)或者破裂[1]。在該研究中，整群選取2014年2月—2015年1月收治的77例異位妊娠患者進(jìn)行治療，采用不同藥物，觀察患者的治療效果和身體情況的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年2月—2015年1月收治的77例異位妊娠患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者45例，年齡范圍：18～35歲，平均年齡為：（25.13±4.31）歲，32例沒(méi)有生育，9例育有1胎，4例育有兩胎。對(duì)照組患者32例，年齡范圍：18～34歲，平均年齡為（25.02±4.15）歲，21例沒(méi)有生育，8例育有一胎，3例育有兩胎。兩組患者基本資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者選擇甲氨蝶呤以及相關(guān)中藥的治療，甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644），0.4 mg·（kg·d）-1，將其加入到500 mL 5%的葡萄糖溶液中，給予靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給予5 d的治療。同時(shí)給予中藥的使用。其中包括：20 g的丹參，15 g的赤芍，莪術(shù)、桃仁、生蒲黃、三棱、五靈脂、枳殼、香附各10 g，沒(méi)藥、乳香各8 g，煎煮1劑/d，在甲氨蝶呤治療的第3天起開(kāi)始采用中藥治療，2次/d，根據(jù)臨床癥狀的加減來(lái)決定藥材的使用情況。若患者有氣虛癥狀，要加入黃芪和黨參，如果有夾痰濕者要加入蒼術(shù)、膽南星和半夏，若有濕熱癥狀要加入敗醬草、蒲公英和黃柏；若患者有便秘的情況，則加入芒硝和大黃等，一直服藥到患者異位妊娠的包塊吸收?；颊咴谒幬锸褂玫牡?天和第7天進(jìn)行血清人絨毛膜促性腺激素的測(cè)量，一個(gè)療程為7 d，如果患者在治療7 d后血清人絨毛膜促性腺激素得到15%的下降，則對(duì)血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能進(jìn)行復(fù)查，觀察期是否出現(xiàn)異常，如果沒(méi)有異常則進(jìn)行第二療程的治療，最多治療兩個(gè)療程。血清人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常，且患者的體征和臨床癥狀消失后則可出院，若患者異位妊娠的爆款沒(méi)有完全吸收，則要進(jìn)行定期復(fù)查。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者選擇米非司酮的治療，口服劑量為50 mg/次，服用2次/d，連續(xù)給予3 d的治療，患者在藥物使用的第4天和第7天進(jìn)行血清人絨毛膜促性腺激素的測(cè)量，在治療的第七天給予活血化瘀藥物的使用，主要藥材有赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁各10 g，12 g丹參，6 g川芎。如果患者血清人絨毛膜促性腺激素得到15%的下降，則給予重復(fù)劑量的治療。血清人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常，且患者的體征和臨床癥狀消失后則可出院，若患者異位妊娠的爆款沒(méi)有完全吸收，則要進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血清人絨毛膜促性腺激素逐漸下降并恢復(fù)正常，在B超檢查中，發(fā)現(xiàn)附件包括得到縮小或者消失，且身體體征和臨床癥狀得到消失；治療無(wú)效：患者在保守治療中，身體癥狀不斷加重，血清人絨毛膜促性腺激素下降后又升高，或者持續(xù)升高，在B超檢查中發(fā)現(xiàn)，附件包塊有不斷增大的情況，或者有胎心搏動(dòng)或者出現(xiàn)胚芽；或者血紅蛋白有明顯下降，腹腔積液不斷增多，最終改為手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組45例患者中，有2例因?yàn)檠迦私q毛膜促性腺激素的持續(xù)增高，以及包塊的持續(xù)增大，而給予手術(shù)治療，43例患者得到治愈，治愈率為95.56%，對(duì)照組32例患者中有3例出現(xiàn)血清人絨毛膜促性腺激素的持續(xù)增高，包括繼續(xù)增大的有2例患者，血清人絨毛膜促性腺激素下降緩慢的有2例患者，腹痛以及內(nèi)出血的有1例患者，共有7例患者治療無(wú)效，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，25例患者得到治愈，治愈率為78.13%。實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.57，P<0.05）。

2.2 血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常的時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時(shí)間（17.01±10.11）d，對(duì)照組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時(shí)間（26.07±11.15）d。實(shí)驗(yàn)組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.87，P<0.05）。

2.3 身體不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者在治療中有1例出現(xiàn)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)減少，發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組中有6例出現(xiàn)白細(xì)胞的減少，發(fā)生率為18.8%，其中有2例為中度減少，4例屬于輕度減少，兩組患者不良反應(yīng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.57，P<0.05）。但在藥物停止使用后，這些癥狀都自行消失。

3 討論

異位妊娠對(duì)孕婦的身體健康造成嚴(yán)重威脅，甚至?xí)蛊浯罅績(jī)?nèi)出血，嚴(yán)重者還會(huì)死亡[2]。該疾病在近些年來(lái)，發(fā)病率不斷增加，若給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，會(huì)增加其心理壓力，特別是還有生育要求的患者。因此很多患者都更能接受保守的藥物治療，臨床上經(jīng)常使用的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮等[3]。實(shí)驗(yàn)組患者選擇甲氨蝶呤以及活血化瘀的中藥治療，甲氨蝶呤屬于抗腫瘤的藥物，為有效的葉酸拮抗劑，抑制合成DNA、RNA，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞的增生和分裂進(jìn)行抑制。妊娠人員服用該藥物，能夠停止胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，女性在妊娠期間的滋養(yǎng)細(xì)胞也在增值的活躍狀態(tài)，因此抑制作用就更加敏感。而且對(duì)以后的妊娠完全沒(méi)有副作用，不會(huì)增加畸形率和流產(chǎn)率，安全性高，不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[4]。同時(shí)給予中藥的綜合治療，其中丹參有擴(kuò)張血管的作用，可使微循環(huán)得到改善，有抑制血小板的聚集和抗凝作用，也可避免血栓的形成，緩解干細(xì)胞的壞死和變性，有助于肝細(xì)胞的再生，有護(hù)肝效果，促使機(jī)體耐氧能力的提高，有助于組織修復(fù)[5]?？稍鰪?qiáng)免疫、抗炎抑菌。赤芍有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、保護(hù)肝細(xì)胞的作用。桃仁有助于子宮收縮，對(duì)于血性障礙、血流阻滯有改善效果，其含有脂肪油，具有潤(rùn)腸通便的作用。桃仁中苦仁苷在水解后形成氫氰酸，對(duì)胚胎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻痹作用，停止胚胎發(fā)育。這幾味中藥的綜合使用，能夠防止出血，較好凝血[6]?？傊?，配合中藥的治療，可提高治療效果，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且安全性高，不會(huì)使患者身體出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[7]。

對(duì)照組患者給予米非司酮以及中藥的治療，雖然部分患者也得到有效治療，但總體的治療效果不足實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為95.56%，對(duì)照組治愈率為78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果基本一致，由此說(shuō)明該結(jié)果有效。異位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及相關(guān)中藥的治療，可提高治愈率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張瑩瑩.血清β—HCG及孕酮在異位妊娠藥物保守治療中的應(yīng)用研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3] 黃雯.異位妊娠的早期診斷與療效評(píng)估的分析[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2013.

[4] 劉玲.HPLC-MS質(zhì)控下化瘀消癥殺胚中藥復(fù)方對(duì)輸卵管妊娠影響的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 丁俊珊.腹腔鏡不同術(shù)式治療輸卵管壺腹部妊娠臨床療效分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

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[8] 趙玉晶.甲氨蝶呤不同給藥方式配伍米非司酮治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2015-05-18）