連海燕 李正花

[摘要] 目的 分析輸血前不規(guī)則抗體檢驗的臨床價值，為臨床安全輸血提供有力指導(dǎo)。方法 整群選取需輸血治療患者2 278例，輸血前均展開不規(guī)則抗體篩查。結(jié)果 2278例輸血患者共16例不規(guī)則抗體檢驗陽性，陽性率為0.702%；女性患者不規(guī)則抗體陽性率明顯高于男性，孕婦不規(guī)則抗體陽性率明顯高于非孕婦。16例不規(guī)則抗體陽性患者抗體類型為：非特異性抗體1例，抗-C 2例，抗-E 3例，抗-D 4例，抗-M 6例。結(jié)論 在輸血前為患者展開不規(guī)則抗體檢驗，有助于提高輸血安全性，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 輸血；不規(guī)則抗體檢驗；陽性

[中圖分類號] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0096-02

Application Value of Irregular Antibody Test Before Transfusion

LIAN Hai-yan， LI Zheng-hua

General Hospital of Jilin Chemical Group Company， Jilin， Jilin Province， 132022 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of irregular antibody test before blood transfusion and provide guidance for transfusion safety. Methods 2278 patients who needed blood transfusion underwent irregular antibody test before blood transfusion. Results Out of 2278 patients， 16 patients （0.702%） were found with positive irregular antibody in which there were more female than male， more pregnant women than non-pregnancy women， and the antibody types included 1 case of non-specific antibodies， 2 cases of anti-C， 3 cases of anti-E， 4 cases of anti-D， 6 cases of anti-M. Conclusion Irregular antibody test before blood transfusion can improve transfusion safety and reduce the risk of adverse reaction， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Blood transfusion； Irregular antibody test； Positive

現(xiàn)階段臨床中很多患者因妊娠、手術(shù)及創(chuàng)傷等原因?qū)е率а^多，常需接受輸血治療，輸血已成為部分疾病臨床治療、傷員生命安全得以搶救的重要方法。為確保輸血安全性及有效性，減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)，在輸血中應(yīng)遵循相關(guān)原則，重視輸血安全并加以節(jié)約[1]。然而目前臨床中溶血性輸血反應(yīng)時有發(fā)生，造成這一現(xiàn)象的主要原因為不規(guī)則抗體的存在[2]，因此在臨床輸血前展開不規(guī)則抗體檢驗對于后續(xù)治療工作而言意義重大。該院在為受血者展開輸血治療前，均實施不規(guī)則抗體檢驗，保證了輸血的安全性。為準(zhǔn)確把握不規(guī)則抗體存在狀況，該研究整群選取2278例受血者，對其不規(guī)則抗體檢驗情況展開回顧性分析，以期將研究成果向臨床實踐推廣，為后續(xù)醫(yī)療工作提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年4月—2015年4月收治的需輸血治療患者2278例，其中男1128例，女1150例，年齡3～80歲，平均（36.7±5.4）歲；所有患者均與臨床輸血適應(yīng)癥相符，每次輸血量220～1800 mL。

1.2 方法

為每位受血者采集3～5 mL靜脈血并將之置于EDTA抗凝管，在37℃水浴中放置10 min；離心標(biāo)本并于微柱凝膠管上對患者基本情況、抗體篩選細(xì)胞編號加以標(biāo)記，采集抗體篩查血液10 μL、待檢血清40 μL、緩沖液50 μL并加至微柱凝膠卡內(nèi)，將孵育器溫度調(diào)為37℃，置于其中進(jìn)行10 min孵育，展開5 min離心，對檢測結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)觀察紅細(xì)胞均在微柱底部沉集者為陰性，均在微柱上部沉集者為陽性。之后取1支標(biāo)記好的試管、1支陽性對照試管及1支陰性對照試管，向三支試管中分別加入被檢血清與5%篩檢紅細(xì)胞，將5%Rh（D）陽性紅細(xì)胞、AB型血清加入到陰性對照試管中，將5%Rh（D）陽性紅細(xì)胞與IgG抗D血清加入到陰性對照試管內(nèi)，將恒溫保溫箱設(shè)置為37℃，并將三支試管置于其中進(jìn)行1 h孵育。完成孵育之后用生理鹽水展開數(shù)次沖洗，將抗球蛋白試劑加入其中并離心，若陽性對照試管和被檢試管出現(xiàn)明顯的凝聚現(xiàn)象，陰性對照試管未出現(xiàn)凝聚，則判定為陽性，表示血清內(nèi)含有不規(guī)則抗體。

1.4 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時，二者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2278例輸血患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析

該組所選2278例輸血患者經(jīng)篩查，共發(fā)現(xiàn)16例患者不規(guī)則抗體檢驗陽性，陽性率為0.702%；16例陽性患者性別分布情況見表1.從表中可以看出，16例陽性患者中5例為男性，11例為女性，男性患者陽性率0.443%，女性患者陽性率0.957%，女性患者不規(guī)則抗體陽性率明顯高于男性（χ2=9.54，P<0.05）；對女性患者展開進(jìn)一步分析，孕婦陽性率1.328%，非孕婦陽性率0.642%，孕婦不規(guī)則抗體陽性率明顯高于非孕婦（χ2=7.34，P<0.05），見表1。

表1 16例不規(guī)則抗體陽性患者基本情況分析

2.2 抗體類型鑒定分析

16不規(guī)則抗體陽性患者經(jīng)抗體類型分類，具體情況為：非特異性抗體1例，占比6.250%；抗-C 2例，占比12.500%；抗-E 3例，占比18.750%；抗-D 4例，占比25.000%；抗-M 6例，占比37.500%。

3 討論

輸血是臨床中常用治療方法，對于部分疾病可發(fā)揮無可取代的治療效果。然而輸血時可能會因為紅細(xì)胞外不規(guī)則抗體導(dǎo)致不良反應(yīng)、血型鑒定困難、新生兒溶血癥等并發(fā)癥[4]，甚至可對受血者生命安全造成威脅，因此輸血安全性一直為廣大患者、醫(yī)師及醫(yī)學(xué)研究人員共同關(guān)注[5]。

不規(guī)則抗體指的是抗-A及抗-B之外的其他血型抗體（如P系統(tǒng)、MN系統(tǒng)及Rh系統(tǒng)等）。人體血液血型抗體主要包括IgM型與IgG型兩大類，ABO血型系統(tǒng)中，抗-A及抗-B均屬于IgM型，其余則為IgG型。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生主要源于妊娠、輸血等免疫刺激，正常人群中不規(guī)則抗體存在的概率為0.4%～1.0%[6]，且可造成遲發(fā)型免疫反應(yīng)，故雖輸血人群中不規(guī)則抗體發(fā)生率并不高，但其復(fù)雜性及不規(guī)則性均可導(dǎo)致臨床輸血存在較多風(fēng)險，故輸血前展開不規(guī)則抗體檢驗是展開后續(xù)治療的重要保障[7]，同時也是減少反復(fù)交叉配血所需時間的有效手段，可促使不相容性檢出率有效提高，大大降低漏檢率。在該次研究中，筆者通過對2278例需接受輸血治療的患者在輸血前展開不規(guī)則抗體檢查，發(fā)現(xiàn)2278例輸血患者共16例不規(guī)則抗體檢驗陽性，陽性率為0.702%，這一結(jié)果和上文中不規(guī)則抗體存在概率結(jié)果一致。16例不規(guī)則抗體陽性患者中男性5例，女性11例，男性患者與女性患者不規(guī)則抗體陽性率分別為0.443%與0.957%，經(jīng)對比女性患者不規(guī)則抗體陽性率明顯高于男性；孕婦與非孕婦不規(guī)則抗體陽性率分別為1.328%與0.642%，二者差異顯著，這一研究結(jié)果和楊秀華等人[8]的研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，這可能是由以下幾方面原因造成的：①妊娠可引發(fā)免疫應(yīng)答反應(yīng)，而接受輸血治療的女性大部分均有妊娠時，故與男性患者相比，女性患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)會存在同種抗體的概率更高。②處于妊娠期的患者，胎兒可從母體被動獲取IgG抗體，可刺激目前孕婦出現(xiàn)的抗體，同時因為同種抗體的存在可能造成溶血性輸血反應(yīng)，因此孕婦患者不規(guī)則抗體陽性率要高于非孕婦。自身溶血性貧血患者其血清及紅細(xì)胞內(nèi)均有自身抗體存在，若血清內(nèi)含有冷凝集素則可能導(dǎo)致抗體篩選發(fā)生假陽性。而患者自身紅細(xì)胞可能出現(xiàn)凝集素，故應(yīng)注意將其和不規(guī)則抗體進(jìn)行正確區(qū)分，并及時展開輸血治療，防止延誤患者病情。

血型免疫抗體比較常見的是Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體，Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體是造成新生兒溶血癥、溶血性輸血反應(yīng)的常見不規(guī)則抗體，該次研究結(jié)果同時發(fā)現(xiàn)，16例不規(guī)則抗體陽性患者抗體類型為：非特異性抗體1例，抗-C 2例，抗-E 3例，抗-D 4例，抗-M 6例，其中抗-E主要是因為患者輸血次數(shù)過多造成，因此在臨床輸血中，應(yīng)對ABO血型分型予以嚴(yán)格控制并加強(qiáng)Rh血型分型，保證輸血治療為同型輸血。

綜上所述，在輸血前為患者展開不規(guī)則抗體檢驗，可對輸血期間溶血反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險予以有效控制，能夠減少不必要醫(yī)療事故的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用意義顯著。另外，在為孕婦輸血前加強(qiáng)不規(guī)則抗體篩查，對于減少新生兒溶血病的出現(xiàn)十分有利，是確保母嬰安全的重要措施。

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（收稿日期：2015-05-19）