郭燕子

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)疤痕妊娠不同治療方法的臨床效果。方法 隨機選擇該院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，根據(jù)患者停經(jīng)時間及病灶大小將患者分為A組和B組，A組患者停經(jīng)>3月，病灶>4 cm以上，子宮較大，分別給予開腹手術(shù)（A1組）及子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合開腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)（A2組）；B組患者停經(jīng)<2月，病灶<3 cm以下，分別給予單純藥物保守治療（B1組）及陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)（B2組），比較4組患者的臨床癥狀改善情況、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病情況。結(jié)果 A2組患者的術(shù)中出血量（40.3±5.4） mL、住院時間（3.2±0.4） d明顯低于A1組患者，A2組患者的β-HCG水平下降比為89.2%明顯高于A1組患者的25.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， B2組患者的住院時間（3.1±0.8） d、恢復(fù)時間（15.8±1.4） d明顯小于B1組患者，B2組患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比為87.5%明顯高于B1組患者的31.7%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)患者的不同類型，進(jìn)行早期診斷并給予針對性治療，可提高患者的臨床治療效率，對于保留患者的生育能力具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠；治療方式；臨床分析

[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0098-02

Clinical Analysis of Different Treatment Modalities for Cesarean Scar Pregnancy

GUO Yan-zi

Department of Gynaecology and Obstetrics， Guilin Hospital of Integrative Chinese and Western Medicine， Guilin， Guangxi， 541004 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of different treatment modalities for cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods During January 2008 and January 2014， 80 patients with cesarean scar pregnancy underwent treatment in our hospital. According to gestational age and lesion size， we assigned them to group A and group B. The patients in the group A who had a gestational age of more than 3 months， lesion size of more than 4 cm and larger uterus were subdivided into group A1 receiving laparotomy and group A2 given uterine arterial embolization combined with open-type CSP excision repair， while those in the group B who had a gestational age of less than 2 months， lesion size of less than 3 cm were subdivided into group B1 receiving conservative medication treatment and group B2 given vaginal CSP excision repair. The improvement of symptom， intraoperative blood loss， hospitalization time and complications were compared between the four groups. Results The intraoperative blood loss（40.3±5.4）ml and hospitalization time（3.2±0.4）d were significantly more in the group A2 than in the group A1， while β-HCG level decreased by 89.2% in the group A2， significantly higher than that in the group A1， and the differences above were statistically significant， P<0.05； the hospitalization， （3.1 ± 0.8） d， and recovery time， （15.8 ± 1.4） d， were significantly shorter in the group B2 than in the group B1， while the lesion clearance rate was significantly higher in the group B2 than in the group B1 and theβ-HCG level decreased by 87.5% in the group B2， significantly higher than that in the group B1， and the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion Depending on the type of patients， early diagnosis and targeted therapy can improve the efficiency of the clinical treatment， which is of great significance to fertility preservation.

[Key words] Cesarean scar pregnancy； Treatment； Clinical Analysis

隨機選擇該院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，根據(jù)患者停經(jīng)時間及病灶大小進(jìn)行分組，分別給予開腹手術(shù)及子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合開腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)和單純藥物保守治療及陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，患者年齡21～29歲，患者平均年齡23.68歲。根據(jù)患者停經(jīng)時間及病灶大小將患者分為A組和B組，其中A組患者35例，停經(jīng)>3月，病灶>4 cm以上，子宮較大；B組患者45例，停經(jīng)<2月，病灶<3 cm以下，分別將A組和B組患者隨機分為A1組（18例）、A2組（17例）、B1組（22例）、B2組（23例），A1組患者給予開腹手術(shù)治療，A2組患者給予子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合開腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)治療，B1組患者給予單純藥物保守治療，B2組給予陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)治療，A1組與A2組患者、B1組與B2組患者年齡、病情等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療方法：①子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合開腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)：A2患者在介入治療3 d后實施剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)治療，患者局部麻醉，在右側(cè)股動脈常規(guī)穿刺，選擇子宮動脈注射海綿明膠微粒進(jìn)行栓塞[3]。②藥物保守治療：在超聲引導(dǎo)下在患者的子宮拔河局部注射50 mg甲氨蝶呤、加米非司酮殺胚治療，若β-HCG水平為達(dá)到治療指標(biāo)，則在治療1周后全身肌肉注射甲氨蝶呤治療，直至β-HCG水平下降滿意[4]。③陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)：患者腰硬聯(lián)合下麻醉，在陰道橫溝上方切開分離宮頸，找到患者疤痕妊娠部位，用刮匙對妊娠組織無進(jìn)行清除并切除疤痕組織。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對4組患者的臨床癥狀改善情況、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計分析所得各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用 t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者的治療情況比較

A2組患者的術(shù)中出血量、住院時間明顯小于A1組患者，A2組患者的β-HCG水平下降比為89.2%明顯高于A1組患者的25.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 A組患者的治療情況比較

2.1 B組患者的治療情況比較

B2組患者的住院時間、恢復(fù)時間明顯小于B1組患者，B2組患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比為87.5%明顯高于B1組患者的31.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 B組患者的治療情況比較[（x±s），d]

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是臨床上較為罕見的一種異位妊娠，是由于剖宮產(chǎn)疤痕所引起的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺陷或缺乏，引起滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層導(dǎo)致患者子宮破裂或大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)病機制及病理機制較為復(fù)雜，尚未完全明確，且在該病的治療上缺乏一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)臨床上常用的治療方法有單純藥物治療、介入治療、清宮術(shù)、子宮疤痕局部清除治療等，但每種治療方法都存在有一定的局限性[6]。龔翠梅的研究結(jié)果表明[7]，單純采用甲氨蝶呤等藥物治療，患者的病灶吸收及β-HCG水平下降速率較為緩慢，患者的治療時間較長，且在治療過程中且存在漿膜層破裂及大出血的可能，患者在治療過程中容易出現(xiàn)有化療不良反應(yīng)。

子宮動脈栓塞介入治療的治療價格較為昂貴，且只有在條件較好的醫(yī)院才可以實施開展，且患者在介入治療后容易并發(fā)盆腔感染、術(shù)后疼痛、直腸或膀胱局部壞死等特有并發(fā)癥。子宮動脈栓塞術(shù)最早是應(yīng)用于外傷性盆腔出血的臨床治療，在該次研究中采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合開腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)治療于病灶較大患者，可降低患者術(shù)中大出血的發(fā)生率，可有效保留患者的子宮及生育能力，介入治療中輔助進(jìn)行甲氨蝶呤藥物治療，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，降低了患者術(shù)后出血的風(fēng)險，同時縮短了患者的臨床觀察時間，提高手術(shù)成功率，本文通過研究表明，A2組患者的術(shù)中出血量（40.3±5.4） mL、住院時間（3.2±0.4） d明顯低于A1組患者，A2組患者的β-HCG水平下降比為89.2%明顯高于A1組患者的25.4%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， B2組患者的住院時間（3.1±0.8） d、恢復(fù)時間（15.8±1.4） d明顯小于B1組患者，B2組患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比為87.5%明顯高于B1組患者的31.7%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與王彬[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合開腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)，可明顯減少術(shù)中出血，主要針對停經(jīng)>3月，病灶>4 cm以上，子宮較大的病人，可保留患者子宮；陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中清除病灶徹底，出血少，住院時間短，恢復(fù)快，為理想的治療疤痕妊娠手術(shù)方式，主要針對停經(jīng)<2月，病灶<3 cm以下患者。根據(jù)患者的不同類型，進(jìn)行早期診斷并給予針對性治療，可提高患者的臨床治療效率，對于保留患者的生育能力具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張巖，柳友清，吳大保.不同手術(shù)方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床效果[J].中國臨床保健雜志，2013（3）：274-276.

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[3] 趙煒.子宮動脈栓塞術(shù)及局部灌注化療在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠治療中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2013（5）：920-921.

[4] 伍慶萍.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的治療方法10例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012（9）：188-189.

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[6] 張黎敏，胡繼芬，羅新. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012（6）：744-747.

[7] 龔翠梅，習(xí)風(fēng)英，姚娟，等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除修補術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014（9）：72-74.

[8] 王彬.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（25）：176-177.

（收稿日期：2015-05-15）