羅大虎

[摘要] 目的 探究中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)治療的方法和效果。 方法 整群選取2013年10月—2015年2月收治的76例中耳炎患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組44例患者采用耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)的治療，對照組32例患者給予藥物的綜合治療，對患者的治療效果以及身體癥狀的改善進(jìn)行觀察和對比。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為93.18%，對照組患者治療有效率為78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)治療，可使癥狀得到明顯改善，提高治療效果，安全性高，不良反應(yīng)少，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中耳炎；耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)；治療效果

[中圖分類號] R76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0069-02

Effect of Tympanic Membrane Replacement Under Otic Endoscope in Treating Otitis Media

LUO Da-hu

Zhengzhou Yihe Hospital， Zhengzhou，Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of tympanic membrane replacement under otic endoscope in treating otitis media. Methods 76 patients with otitis media admitted during October 2013 and February 2015 were randomized into experimental group in which the 44 patients underwent tympanic membrane replacement under otic endoscope， and control group in which the 32 were given drug therapy. The therapeutic effects and symptom improvements were compared between the two groups. Results The overall effective rate was 93.18% in the experimental group and 78.13% in the control group， and the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion Tympanic membrane replacement under otic endoscope is worthy of clinical promotion in treating otitis media because it can improve the symptom and therapeutic effects with high safety and less adverse reaction.

[Key words] Otitis media； Tympanic membrane replacement under otic endoscope； Treatment effect

中耳炎為累及中耳部分以及全部結(jié)構(gòu)的言行病變，其中中耳包括：鼓室、咽鼓管、乳突氣房和鼓竇，分為化膿性和非化膿性兩類[1]。急性中耳炎為中耳黏膜急性化膿性的炎癥，以咽鼓管為途徑進(jìn)行感染，人體在感冒后鼻部、咽部的炎癥蔓延到咽鼓管，常見致病菌為：流感嗜血桿菌和肺炎球菌。該次研究中整群選取2013年10月—2015年2月收治的76例中耳炎患者進(jìn)行治療，采用不同方法，觀察患者的癥狀改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究整群選取2013年10月—2015年2月收治的76例中耳炎患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者44例，男性28例，女性16例，年齡范圍：10～61歲，平均年齡為：（33.14±5.31）歲，病程范圍：3個(gè)月～2年，平均病程為：（7.36±0.76）個(gè)月?；颊咧饕新犃ο陆?、耳閉塞感、耳痛、耳鳴等癥狀。對照組患者32例，男性21例，女性11例，年齡范圍：9～60歲，平均年齡為：（32.43±6.45）歲，病程范圍：3個(gè)月～2年，平均病程為：（7.28±0.86）個(gè)月。患者主要有聽力下降、耳閉塞感、耳痛、耳鳴等癥狀。兩組患者的身體資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①實(shí)驗(yàn)組該組患者給予耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)的治療，首先使用1%濃度丁卡因給予鼓膜麻醉，在耳內(nèi)窺鏡的觀察下，在鼓膜后下或者前下象限采用鼓膜切開都給予放射性或者弧形切口的操作，長度為：1.5 mm，采用中耳的負(fù)壓吸引管吸盡鼓室中的分泌物。采用4000IUα-糜蛋白酶以及5 mg地塞米松沖洗鼓室，采用置管器把通氣管置入到切口中，進(jìn)行引流操作。手術(shù)完成后對患鼓室中的積液給予細(xì)菌培養(yǎng)，針對化驗(yàn)結(jié)果采用相應(yīng)抗生素的治療。并給予糖皮質(zhì)激素和黏液稀化劑的配合使用，治療3個(gè)月之后拔管，并給予治療效果的評價(jià)。

②對照組該組患者選擇藥物的常規(guī)治療，抗生素為青霉素類或者紅霉素類的藥物，口服，進(jìn)行一周的治療，并給予潑尼松片的服用，劑量為每0.75 mg/kg，早晨頓服，治療7 d后，每2 d就減少一次藥劑量，在1周之內(nèi)一直減少到停藥。鹽酸氨溴索，口服使用，每次劑量：60 mg，進(jìn)行7～10 d的服用。馬來酸氯本，1次/d服用，每次劑量：4 mg，服用7～10 d。對于鼻塞患者則可使用1%濃度的麻黃素滴鼻液，擴(kuò)張咽鼓管咽口，進(jìn)行7～10 d的治療，在進(jìn)行3 d的治療后，如果緩解了鼓膜充血情況，則給予波士球的使用，1次/d，1療程為5 d。治療后記錄患者身體癥狀的變化。

對兩組患者的治療過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，確保患者的生命體征維持穩(wěn)定，對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估與判定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效：患者在一系列的治療后聽力恢復(fù)正常，耳鳴、耳悶的癥狀消失，鼓膜得到良好愈合，聲導(dǎo)抗為A型，且純音測聽的氣骨導(dǎo)差不足10 dB；治療有效：患者在一系列的治療后聽力得到一定程度的恢復(fù)，耳鳴、耳悶的癥狀得到明顯改善，鼓膜的活動(dòng)較好，鼓膜稍有混沌，在聲導(dǎo)抗中為A型或者C型；治療無效：患者耳鳴、耳悶的癥狀沒有明顯的緩解，而且鼓室積液在治療中沒有得到好轉(zhuǎn)，還有患者好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在聲導(dǎo)抗的檢驗(yàn)中為B型或者C型。治療的總有效率為有效率和顯效率的相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析 ，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組44例患者中，28例治療顯效，所占比例為63.6%，13例治療有效，所占比例為29.5%，3例治療無效，所占比例為6.8%，治療有效率為93.18%。對照組32例患者中，11例治療顯效，所占比例為34.4%，14例治療有效，所占比例為43.8%，7例治療無效，所占比例為21.9%，治療有效率為78.13%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.98，P=0.0413<0.05）。

3 討論

中耳炎會(huì)使咽鼓管的功能出現(xiàn)異常，并導(dǎo)致相關(guān)病理生理的變化，其主要癥狀有傳到性的兒童，還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾等情況，該疾病的患病人數(shù)不斷增加，如果不能在有效時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確治療，就會(huì)出現(xiàn)不可逆性耳聾[2]。近些年在治療方法的選擇上也有較大的變化。傳統(tǒng)治療中一般給予多種藥物的綜合使用，而在技術(shù)發(fā)展的過程中，可采用耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)的治療[3]。中耳炎的發(fā)病機(jī)制的病因沒有完全明確，但在研究中發(fā)現(xiàn)其與咽鼓管的功能障礙，以及中耳局部的變態(tài)反應(yīng)和感染有一定聯(lián)系。在咽鼓管受到阻塞時(shí)，鼓室封閉，且外界空氣都不能進(jìn)入到中耳[4]。中耳原有的氣體會(huì)被黏膜吸收，且鼓室腔中會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓。中耳黏膜中就會(huì)擴(kuò)張黏膜，增加管壁通透性，漏出血清，導(dǎo)致鼓室積液的出現(xiàn)，若負(fù)壓不能解除，就會(huì)導(dǎo)致中耳黏膜出現(xiàn)病理變化，主要為上皮細(xì)胞化生、上期增厚，增多杯狀細(xì)胞，長期間的積液積存，會(huì)出現(xiàn)機(jī)化物，使鼓膜粘連內(nèi)耳，導(dǎo)致鼓室粘連。中耳炎對于患者的影響較大，一旦出現(xiàn)此種疾病，患者的聽力會(huì)受到影響，制約患者日常生活質(zhì)量的提升，因此，要給予此類疾病患者及時(shí)的對癥治療，以促進(jìn)患者病情的改善。

實(shí)驗(yàn)組患者采用鼓膜置管術(shù)的治療，建立中耳通氣，并將中耳積液引流出來，將藥液注入到中耳，恢復(fù)咽鼓管功能[5]。耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)的治療，能夠促使中耳腔和外界氣壓的平衡，不斷流出液體，促使鼓室的內(nèi)黏膜上皮得到逐漸恢復(fù)，減少腺體分泌，有助于纖毛活動(dòng)得到正常恢復(fù)，還可避免中耳積液復(fù)發(fā)，治療效果顯著[6]。而且手術(shù)視野明亮清晰，能夠準(zhǔn)確定位，低于隱蔽、早期或者較小的病變都能夠準(zhǔn)確的診斷和觀察，不會(huì)因外耳道口的狹窄而受到影響，且手術(shù)的損傷小。該手術(shù)能夠使病灶部位得到明顯改善。對照組患者在治療中選擇多種藥物的綜合使用，也在一定程度上抑制了病情的發(fā)展，部分患者還得到較好的治療，但藥物治療起效較慢，而且療程較長，在此過程中患者需要遭受較大痛苦，此種治療方法跟手術(shù)治療方式相比，無論是療程，還是效果都不如手術(shù)治療的效果，總體的治療效果低于實(shí)驗(yàn)組。通過對兩組患者進(jìn)行一系列的治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為93.18%，對照組患者治療有效率為78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與曹東方[7]的研究報(bào)道一致，充分說明了耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療的可靠性。該類疾病還有許多兒童患者，若采用藥物治療，身體會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，而采用耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)的治療，能夠減少鼓室損傷，沒有不良反應(yīng)的出現(xiàn)。對于采取手術(shù)方法治療的患者，除了要保證手術(shù)效果外，同時(shí)還要在手術(shù)過程中給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理處理，確?；颊叩纳w征始終維持穩(wěn)定，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，則要及時(shí)停止手術(shù)，選擇其他方式治療，并在患者的指標(biāo)穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療，以促進(jìn)患者的病情改善[8]。此外，在完成手術(shù)后，臨床醫(yī)生還要指導(dǎo)患者注意術(shù)后事項(xiàng)，避免由于其他因素影響導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，以降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中耳炎患者選擇患者耳內(nèi)鏡鼓膜置換術(shù)的治療，能夠促使癥狀的改善，而且恢復(fù)正常聽力，不良反應(yīng)少，治療安全性高，能夠廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

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（收稿日期：2015-05-27）