陳華強(qiáng) 余德剛 陳波 江東橋 朱大學(xué) 楊小松 陳淑

[摘要] 目的 探討LCBDE術(shù)后行一期縫合與T管引流治療肝外膽管結(jié)石臨床療效及安全性差異。方法 隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月該院與遵義醫(yī)學(xué)附院收治的肝外膽管結(jié)石患者160例，采用隨機(jī)抽樣方法分為A組和B組，每組80例，分別行LCBDE術(shù)后行一期縫合與T管引流治療；比較兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、手術(shù)費(fèi)用、結(jié)石殘余率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。 結(jié)果 A組患者術(shù)后輸液量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者手術(shù)費(fèi)用顯著多于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者結(jié)石殘余率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于T管引流，LTCBDE術(shù)后行一期縫合治療肝外膽管結(jié)石可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] LCBDE；一期縫合；T管引流；肝外膽管結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0054-03

Clinical Comparative Study of Primary Suture and T Tube Drainage in Treatment of Extrahepatic Bile Duct Stones After LCBDE

CHEN Hua-qiang1， YU De-gang2， CHEN Bo1， JIANG Dong-qiao1， ZHU Da-xue1， YANG Xiao-song1， CHEN Shu1

1. Department of General Surgery， Xishui Lvzhou Hospital， Zunyi， Guizhou Province， 564600 China；2. Department of Hepatobiliary Surgery， Affiliatde Hospital of Zunyi Medical Colloge， Zuiyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects and safety between primary suture and T tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones after LCBDE. Methods 160 patients with extrahepatic bile duct stones enrolled between April 2012 and April 2014 in our hospital were randomly divided group A with 80 patients undergoing primary suture after LCBDE， and group B with 80 patients receiving T tube drainage after LCBDE； and the perioperative clinical indexes， operation cost， residual stones rate and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results Postoperative infusion volume， exhaust time and hospitalization time were all less in the group A than in the group B with statistically significant differences（P<0.05）； the operation cost was more in the group A than in the group B with statistically significant difference（P<0.05）； no statistically significant difference was observed in residual stone rate between the two groups（P﹥0.05）， postoperative complication rate was lower in the group A than group B（P<0.05）. Conclusion Compared with T tube drainage， primary suture in the treatment of extrahepatic bile duct stones after LCBDE can efficiently speed up recovery process and reduce the risk of postoperative complications.

[Key words] LCBDE； Primary suture； T tube drainage； Extrahepatic bile duct stones

作為普外科常見疾病類型之一，肝外膽管結(jié)石治療以外科手術(shù)治療為主[1]；傳統(tǒng)剖腹膽道探查取石術(shù)療效令人滿意，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。目前隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展成熟，腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）開始廣泛應(yīng)用于臨床治療，但有關(guān)術(shù)后T管引流擺放與否問(wèn)題仍然存在較大爭(zhēng)議。該次研究隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月該院普外科和遵義醫(yī)學(xué)院肝膽外科近期收治肝外膽管結(jié)石患者160例，分別行LCBDE術(shù)后行一期縫合與T管引流治療；比較兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、手術(shù)費(fèi)用，結(jié)石殘余率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，探討LCBDE術(shù)后行一期縫合與T管引流治療肝外膽管結(jié)石臨床療效及安全性差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院普外科和遵義醫(yī)學(xué)院肝膽外科收治肝外膽管結(jié)石患者160例，均依據(jù)臨床癥狀、彩超或CT確診[3]；同時(shí)排除合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管畸形、急性膽管炎癥及腹部手術(shù)史者。入選患者采用隨機(jī)抽樣方法分為A組和B組，每組80例；A組患者中男性57例，女性33例，年齡48～75歲，平均年齡為（63.15±7.14）歲，結(jié)石平均直徑為（11.65±2.78）mm；B組患者中男性55例，女性33例，年齡48～75歲，平均年齡為（63.15±7.14）歲，結(jié)石平均直徑為（11.65±2.78）mm。

1.2 治療方法

入選患者均行LCBDE手術(shù)，以頭高腳低位行全身麻醉；術(shù)中首先行腹腔鏡膽囊切除，再剖開膽總管取石，經(jīng)膽道鏡探查肝內(nèi)肝外膽管確認(rèn)取凈結(jié)石；A組患者確認(rèn)無(wú)膽管炎癥及狹窄后一期連續(xù)縫合膽總管創(chuàng)口[3]；B組患者術(shù)中行T管引流，間斷縫合膽管壁，自右鎖骨中線肋緣下穿刺引出體外；兩組患者均于文氏孔放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸液量、腹腔引流時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等。②記錄患者手術(shù)費(fèi)用。③記錄患者術(shù)后結(jié)石殘留例數(shù)，計(jì)算結(jié)石殘留率。④記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率；并發(fā)癥類型包括膽漏、膽管狹窄、急性胰腺炎及急性腹膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)采用Epidata 3.06軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

A組患者術(shù)后輸液量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（4679.63±594.86）mL，（2.31±0.74）d，（6.38±3.12）d；B組患者術(shù)后輸液量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（8512.41±823.6）mL，（4.46±1.32）d，（10.51±4.26）d；兩組患者手術(shù)時(shí)間和腹腔引流時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者術(shù)后輸液量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較（x±s）

注：*與A組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)費(fèi)用比較

A組和B組患者手術(shù)費(fèi)用分別為（6846.33±722.08）元，（1872.86±532.65）元；A組患者手術(shù)費(fèi)用顯著多于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.33，P<0.05）。

2.3 兩組患者結(jié)石殘余率比較

A組和B組患者結(jié)石殘余率分別為6.25%（5/80），7.75%（7/80）；兩組患者結(jié)石殘余率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.15，P>0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組和B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.75%（3/80），17.50%（14/80）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.54，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

注：*與A組相比，P<0.05。

3 討論

相較于傳統(tǒng)術(shù)式，LCBDE均可一次手術(shù)清除膽囊或膽總管結(jié)石，無(wú)需膽總管切開引流及十二指腸乳頭切開，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)更為明顯。目前LCBDE術(shù)中膽管切開取石后一般行一期縫合和T管引流兩種方法。LCBDE術(shù)后膽總管內(nèi)T管放置引流具有以下作用[4-5]：①降低術(shù)后膽道壓力及膽管縫合張力，預(yù)防膽漏發(fā)生。②為術(shù)后膽管提供一定支撐力，避免膽道狹窄或閉塞出現(xiàn)。③有助于提高術(shù)后經(jīng)T管竇道清除膽管內(nèi)殘留結(jié)石效果。但近年來(lái)大量隨訪研究顯示，T管引流術(shù)后患者疼痛明顯，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]；T管長(zhǎng)時(shí)間放置引流可導(dǎo)致大量消化液丟失，如補(bǔ)液不及時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良；同時(shí)因T管放置所致膽道感染、狹窄及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥亦較為多見。已有報(bào)道顯示，腹腔鏡手術(shù)后T管引流并發(fā)癥較開腹手術(shù)明顯增加，這可能與腹腔鏡術(shù)后T管竇道形成困難及手術(shù)操作局限性有關(guān)[7]。

LCBDE術(shù)后一期縫合術(shù)因不行T管引流，術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)明顯加快，且無(wú)引流所致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該次研究結(jié)果中，A組患者術(shù)后輸液量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（4679.63±594.86）mL，（2.31±0.74）d，（6.38±3.12）d；B組患者術(shù)后輸液量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（8512.41±823.6）mL，（4.46±1.32）d，（10.51±4.26）d；A組患者術(shù)后輸液量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示LCBDE術(shù)后行一期縫合治療肝外膽管結(jié)石在減少體液丟失、縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯，與以往研究結(jié)果相一致[8]；A組和B組患者結(jié)石殘余率分別為6.25%（5/80），7.75%（7/80）；兩組患者結(jié)石殘余率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明LTCBDE術(shù)后兩種處理方法結(jié)石清除效果接近；A組和B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.75%（3/80），17.50%（14/80）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則證實(shí)LCBDE術(shù)后行一期縫合治療肝外膽管結(jié)石有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更符合臨床需要。但A組和B組患者手術(shù)費(fèi)用分別為（6846.33±722.08）元，（1872.86±532.65）元；A組患者手術(shù)費(fèi)用顯著多于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故在實(shí)際治療中應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)情況，酌情選擇治療方案。

綜上所述，相較于T管引流，LCBDE術(shù)后行一期縫合治療肝外膽管結(jié)石可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2015-05-28）