于永才

[摘要] 目的 探討急腹癥合并糖尿病患者圍術(shù)期處理的體會(huì)，以此提高手術(shù)的成功率，有效減少并發(fā)癥發(fā)生。 方法 整群選擇2012年1月— 2014年10月該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同處理方法，把58例患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組各29例患者。對(duì)照組給予常規(guī)處理，觀察組給予圍術(shù)期處理，比較兩組患者的處理效果。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對(duì)照組有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統(tǒng)感染，有1例由于術(shù)后感染休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急腹癥合并糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)做好血糖控制，并積極治療糖尿病并發(fā)癥，從而提高手術(shù)治療效果，使患者順利康復(fù)出院。

[關(guān)鍵詞] 急腹癥合并糖尿病；圍術(shù)期處理；血糖控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0050-02

Perioperative Management for 58 Patients with Acute Abdomen Associated with Diabetes Mellitus

YU Yong-cai

Department of Surgery， Guangling District Hospital of TCM， Yangzhou， Jiangsu Province， 225001 China

[Abstract] Objective To investigate the perioperative management of diabetes mellitus patients with acute abdomen so as to improve the success rate and reduce complications. Methods 58 patients suffering from acute abdomen associated with diabetes mellitus admitted to our hospital between January 2012 and October 2014 were selected as the research object and divided into control group and observation group according to different treatment methods with 29 in each one. Routine treatment was conducted in the control group， while perioperative management was performed in the observation group， between which the effects were compared. Results After blood glucose control， in the observation group， the blood glucose of 28 patients was under 10mmol/L， well-healed incision was observed in 27 patients， and there was 1 case of pulmonary infection； in the control group， the blood glucose of 20 patients was under 10mmol/L， well-healed incision was found in 22 patients， there were 4 cases of pulmonary infection， 2 cases of urinary system infection and 1 case of death due to multiorgans failure cased by postoperative infection and shock. The effect was better in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For diabetes mellitus patients with acute abdomen， in order to make them discharged early， we can improve the treatment effect by controlling their perioperative blood glucose and treating complications of diabetes.

[Key words] Acute abdomen associated with diabetes mellitus； Perioperative treatment； Blood glucose control

急腹癥合并糖尿病具有發(fā)病突然的臨床特點(diǎn)，所以，大多術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)患者糖尿病史的了解過(guò)少，使圍手術(shù)期處理產(chǎn)生很大難度，也提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦有不當(dāng)?shù)奶幚?，就?huì)使患者生命安全受到威脅[1]。為探討急腹癥合并糖尿病患者圍術(shù)期處理的體會(huì)，以此提高手術(shù)的成功率，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，該次研究中，整群選擇2012年1月— 2014年10月該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同處理方法，把58例患者均分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組男性15例，女性13例；患者年齡28～65歲，平均年齡（51.2±3.7）歲；觀察組男性16例，女性12例；患者年齡27～64歲，平均年齡（50.8±3.8）歲。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)處理，例如：患者糖尿病程度和并發(fā)癥情況確定是否選擇急迫性手術(shù)，對(duì)糖尿病患者治療要保持正常代謝基礎(chǔ)上，防止血糖過(guò)高或過(guò)低，保持電解質(zhì)的平衡狀態(tài)[2]。觀察組給予圍術(shù)期處理，具體處理措施如下。

1.2.1 術(shù)前血糖控制 急腹癥合并糖尿病患者臨床會(huì)有酮癥酸中毒或水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，所以，一定要在術(shù)前及早查出患者的血糖、電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及早安排手術(shù)治療。該次研究中，有10例患者術(shù)前血糖達(dá)到11.1 mmol/L，按照患者血糖情況調(diào)整藥量，使患者血糖在5.6～11.1 mmol/L范圍內(nèi)，患者電解質(zhì)情況要按照檢查報(bào)告選擇是否補(bǔ)鉀[3]。

1.2.2 術(shù)中糖尿病處理 急腹癥合并糖尿病多發(fā)病急，選擇手術(shù)方法也要簡(jiǎn)單而有效，減少手術(shù)時(shí)間，盡可能減少創(chuàng)傷和麻醉的應(yīng)用[4]。術(shù)中多為患者另建靜脈通道，選擇極化液為患者進(jìn)行靜脈滴注，監(jiān)測(cè)患者血糖情況，調(diào)整胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。葡萄糖與胰島素輸入的配比，一般是葡萄糖3～5 g：胰島素1 U。胰島素具體用量要按照患者血糖情況調(diào)整。當(dāng)患者血糖降到8～9 moL以下時(shí)，就可以輸注葡萄糖極化液[5]。術(shù)中，也要按照患者心臟耐受調(diào)整輸注速度，調(diào)整糖量，按照患者肝腎功能情況確定胰島素用量。若患者血糖>14 mmoL，就要使用生理鹽水與胰島素進(jìn)行靜脈滴注。患者感染情況嚴(yán)重，術(shù)中就要選擇足量的抗生素，使血中濃度得以維持[6]。

1.2.3 術(shù)后糖尿病處理 急腹癥合并糖尿病患者處于饑餓時(shí)，血糖變化就不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，所以，術(shù)后，患者一定要及時(shí)補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)，減少酮癥酸中毒發(fā)生的可能。患者每日要增加150～250 g葡萄糖，將葡萄糖與胰島素控制在合適的比例輸注，對(duì)患者血糖、尿糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊咭霸邕M(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)，對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)與胰島素的用量也要及時(shí)調(diào)整。患者可以少量進(jìn)食時(shí)，就要降低葡萄糖的輸入量，可以選擇皮下注射胰島素。監(jiān)測(cè)患者肝腎功能與電解質(zhì)情況變化，注意做好抗感染治療，做好藥敏試驗(yàn)，選擇高效抗生素[7]。

1.2.4 圍手術(shù)期注意處理禁忌 避免患者發(fā)生低血糖，患者一旦發(fā)生低血糖，臨床會(huì)表現(xiàn)出饑餓、出汗與手抖等癥，就要及時(shí)為患者處理，選擇靜脈輸注胰島素時(shí)，要盡量選擇短效胰島素，加強(qiáng)患者血糖的監(jiān)測(cè)，可以更好的選擇胰島素應(yīng)用劑量。如果患者腎功能不全或者年齡過(guò)大，過(guò)量使用胰島素，很容易使胰島素發(fā)生蓄積，導(dǎo)致低血糖發(fā)生，所以一定要控制好胰島素的用量[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對(duì)照組有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統(tǒng)感染，有1例由于術(shù)后感染休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0816，P=0.043<0.05）。

3 討論

糖尿病患者的免疫功能不高，很容易出現(xiàn)感染。同時(shí)，患者吞噬細(xì)胞功能?chē)?yán)重受損，受高血糖因素影響，患者傷口還容易受到細(xì)菌的大量繁殖，使患者微血管發(fā)生病變，減少對(duì)組織的血供，導(dǎo)致患者全身或局部由于抵抗力減弱造成感染。感染一經(jīng)失控，就會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生非酮癥高滲性的昏迷。有時(shí)還會(huì)引發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，合并心、腦、肝腎等器官損害，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大。急腹癥患者多由于感染、創(chuàng)傷及循環(huán)不及等情況，使體內(nèi)兒茶酚胺和胰高血糖素、類(lèi)因醇激素等急素增多，導(dǎo)致患者血漿胰島素不足，使血糖升高。而且，在手術(shù)麻醉過(guò)程中，患者如果精神過(guò)于緊張，受疼痛、出血及缺氧等影響，患者應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加劇，患者高度應(yīng)激的狀態(tài)使內(nèi)分泌受到影響，加重糖尿病。所以，急腹癥合并糖尿病會(huì)加重糖尿病病情，降糖過(guò)劇會(huì)出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致患者休克。

該次研究中，通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對(duì)照組有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統(tǒng)感染，有1例由于術(shù)后感染休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，對(duì)于急腹癥合并糖尿病患者，一定要科學(xué)處理圍術(shù)期，做好術(shù)前準(zhǔn)確，控制好患者血糖，選擇適量胰島素，才能使患者安全脫險(xiǎn)，順利康復(fù)，減少并發(fā)癥與死亡率。該次研究結(jié)果與李世平[8]研究結(jié)果一致。

綜上，急腹癥合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，只有做好圍手術(shù)期處理，才能控制好血糖，防止低血糖發(fā)生，使代謝紊亂可以及時(shí)被糾正，順利度過(guò)手術(shù)期。圍術(shù)期糖尿病患者要做好血糖的控制，使術(shù)后治療得到有效的保證，提高患者臨床治療效果，減少并發(fā)癥復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者順利康復(fù)出院。急腹癥合并糖尿病患者只有做好臨床護(hù)理，控制好血糖，使患者順利度過(guò)手術(shù)期，為手術(shù)和術(shù)后治療打好基礎(chǔ)，保證患者康復(fù)提供條件。

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（收稿日期：2015-05-26）