楊亞娟

[摘要] 目的 研究重癥醫(yī)學(xué)臨床分離病原菌分布及耐藥性。方法 該次研究對象選取2013年4月—2014年4月在該院重癥監(jiān)護(hù)病房中進(jìn)行分離的病原菌的分布以及其耐藥性進(jìn)行探討。結(jié)果 研究結(jié)果表明，革蘭陰性菌比例是5.00%，革蘭陽性菌占35.00%，真菌占據(jù)10.00%，而這些菌種中比例最高的是革蘭性陰性菌；銅綠假單胞菌對多黏菌素E敏感度先比顯得較高；而鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南、多黏菌素E的耐藥率顯得相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房中比較常見的病原菌是革蘭陰性桿菌，此類病原菌抗生素的耐藥性非常嚴(yán)重，臨床中應(yīng)該不斷提升對其耐藥性的監(jiān)測。

[關(guān)鍵詞] 重癥醫(yī)學(xué)；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0042-02

Study on Distribution and Drug Resistance of Clinical Isolates of Pathogenic Bacteria in Critical Care Medicine

YANG Ya-juan

Department of Critical Care Medicine， Xuchang Central Hospital， Xuchang， Henan Province， 461000 China

[Abstract] Objective To study on distribution and drug resistance of clinical isolates of pathogenic bacteria in critical care medicine. Methods The research objects selected from April 2013 to April 2014， pathogenic bacteria isolated from intensive care unit were studied on distribution and drug resistance. Results The results showed that the gram negative bacteria ratio was 5.00%， gram positive bacteria accounted for 35.00%， fungus occupied 10.00%， and highest proportion of these strains was gram negative bacteria； pseudomonas aeruginosa vs polymyxin E sensitivity ratio was higher； Acinetobacter baumannii vs Imipenem， polymyxin E resistance rate was relatively low， which was statistically significant（P<0.05）. The results show that the proportion of Gram-negative bacteria is 5.00%， Gram-positive bacteria accounted for 35.00%， accounted for 10.00% of fungi， which is the highest proportion of species of gram-negative bacteria； Pseudomonas aeruginosa bacteria Polymyxa vitamin E higher than the sensitivity to appear； and Acinetobacter baumannii to imipenem resistance rate of polymyxin E is relatively low， there is statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the intensive care unit， the more common pathogenic bacteria was gram negative bacilli， the drug resistance of this kind of pathogenic bacteria was very serious and the monitoring of their drug resistance should be enhanced continuously.

[Key words] Intensive medicine； Pathogenic bacteria； Drug resistance

伴隨臨床中中抗生素藥物的普遍使用，醫(yī)院感染中的關(guān)鍵的一種病原菌就是多重耐藥菌，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房中該現(xiàn)象更加的突出。因?yàn)檫@些耐藥菌株的分布比較廣、其傳播的速度非?？?，所以導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房中的大多患者都會受到這些耐藥菌株帶來的影響[1]。美國每年約有200萬人會出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，Kollll等研究人員在1999年進(jìn)行了相關(guān)的報(bào)告，美國每年因醫(yī)院感染而死亡的人數(shù)在44 000～98 000左右，其經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)170.290億美元。相關(guān)的文獻(xiàn)資料中有報(bào)道，國內(nèi)每年大約500左右的病人會發(fā)生醫(yī)院感染，且額外負(fù)擔(dān)約100億人民幣。進(jìn)而導(dǎo)致人力、財(cái)力的大量浪費(fèi)，還使病人的身體健康也受到影響，造成病人病情惡化，甚至死亡。該文筆者為了對重癥監(jiān)護(hù)病房中病原菌分布的具體情況以及其耐藥情況進(jìn)行詳細(xì)的研究，2013年4月—2014年4月間采用細(xì)菌培養(yǎng)的方法對重癥醫(yī)學(xué)中相關(guān)的病原菌進(jìn)行分離，并對送檢標(biāo)本病原菌的構(gòu)成、耐藥情況展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院重癥監(jiān)護(hù)病房中分離的200株病原菌當(dāng)作該研究中的主要對象，其中200例病例中，男性有120例，女性有80例，其年齡在24～60歲，平均年齡為（42.00±5.41）歲；對其分布的情況、耐藥性進(jìn)行分析。在采集的標(biāo)本中，包含了膿液、血液、痰液、腦脊液、尿液、引流液培養(yǎng)標(biāo)本、糞便、深靜脈導(dǎo)管，其中將同一病例中重復(fù)的菌株排除。

1.2 方法

①采集標(biāo)本的方法：對痰標(biāo)本進(jìn)行采集的過程中，相關(guān)人員應(yīng)該利用一次性的無菌吸痰管從病人氣管部位進(jìn)行插管，或者切開氣管后將其下呼吸道中的分泌物吸取到封閉式的痰培養(yǎng)管中。采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)采集靜脈血，將其放置在血培養(yǎng)管中進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)。尿標(biāo)本的采集要利用無菌注射器通過留置管對尿標(biāo)本進(jìn)行獲??；膿液、引流液可以直接注入到培養(yǎng)基中；將深靜脈管放置在培養(yǎng)瓶中；腦脊液標(biāo)本的采集應(yīng)經(jīng)過進(jìn)行相應(yīng)的腰椎穿刺術(shù)后才能采集，采集3～5 mL腦脊液裝置在無菌容器內(nèi)；而對于糞便標(biāo)本應(yīng)利用消毒棉簽對糞便中的異常部分進(jìn)行采集，然后放到無菌培養(yǎng)的試管中進(jìn)行培養(yǎng)。②對菌株進(jìn)行鑒定和分析藥敏：利用由法國生物梅里埃公司所生產(chǎn)出的VITEK-2C0MPACT型的全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行操作，而抗菌藥物紙片選擇英國Oxoid公司生產(chǎn)的，M-H 培養(yǎng)基選擇杭州天河微生物試劑有限公司生產(chǎn)。然后利用全自動(dòng)微生物分析儀對菌種進(jìn)行相應(yīng)的鑒定[2-3]。

1.3 觀察的指標(biāo)

對該院的重癥監(jiān)護(hù)病房中病原菌的分布情況、耐藥性進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析并且處理該次研究活動(dòng)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)對比組間的計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 對病原菌的分布情況進(jìn)行分析

研究結(jié)果中顯示，在200株采集的標(biāo)本中，對其進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)及分離之后，有110株為革蘭陰性菌，其所占的比例為55.00%，70株是革蘭陽性菌，占35.00%，20株是真菌，占據(jù)的比例是10.00%。

2.2 分析病原菌的來源情況

在所有的病原菌中，108株是來源于痰液，其占據(jù)54.00%；54株是血液病原菌，占27.00%；16株的尿液，其占了8.00%的比例；12株是腦髓液，共占6.00%；其他病原菌有10 株，所占的比例是5.00%。

2.3 分析革蘭陰性菌的耐藥情況

在該次研究中所培養(yǎng)分離出的110株革蘭陰性菌中，兩菌對頭孢噻肟、氨芐西林、左氧氟沙星、哌拉西林耐藥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而鮑曼不動(dòng)桿菌對氨曲南、環(huán)丙沙星、亞胺培南、多黏菌素E、頭孢他啶的耐藥率顯得相對較高，與銅綠假單胞菌的耐藥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=4.4138，P=0.0239<0.05）；而銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率高于鮑曼不動(dòng)桿菌，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=4.6935，P=0.0364<0.05）。見表1。

表1 對革蘭陰性菌的耐藥率進(jìn)行對比（%）

3 討論

經(jīng)過相應(yīng)的研究之后發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染主要是革蘭陰性菌，其占據(jù)了55.00%的比例，而革蘭陰性菌中的主要致病菌則是非發(fā)酵菌，且是以銅綠假單胞菌為主。革蘭陰性菌往往會導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的感染情況，且其耐藥機(jī)制非常的復(fù)雜，不僅會有超廣譜β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，而且還會有β-內(nèi)酰胺酶出現(xiàn)，其呈現(xiàn)出多重的耐藥性。同時(shí)，其黏液型的菌株能夠產(chǎn)生出一定的藻酸鹽，屬于細(xì)菌生物膜中的一個(gè)關(guān)鍵成分，能夠讓細(xì)菌更加牢固的黏附在肺上皮的表面，進(jìn)而形成相應(yīng)的生物膜，一旦細(xì)菌形成了生物膜之后就會給臨床中的治療帶來較大的困難[4-5]。

在該次研究中，耐藥率最低的菌株屬于銅綠假單胞菌中的多黏菌素耘，而在其他的抗菌藥物中耐藥率都相對較高，與楊美英等[6]臨床研究結(jié)果相符。革蘭陰性桿菌排在第二的是鮑曼不動(dòng)桿菌，其普遍存在人體的皮膚、泌尿道、呼吸道、胃腸道、生殖道中，屬于條件致病菌中的一種，且其能夠在醫(yī)院環(huán)境下長期的存在，該病原菌的傳播主要是侵入性的操作、醫(yī)護(hù)工作人員的手等導(dǎo)致其進(jìn)行普遍的傳播。而且鮑曼不動(dòng)桿菌在許多抗菌類的藥物中耐藥性都非常高，耐藥機(jī)制也十分復(fù)雜，類型多種多樣，包括產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、青霉素結(jié)合蛋白的改變、外膜蛋白的缺失、主動(dòng)外排系統(tǒng)的活性不斷增強(qiáng)。并且這些耐藥機(jī)制是能夠單獨(dú)進(jìn)行作用，也可以協(xié)同作用，進(jìn)而致使鮑曼不動(dòng)桿菌在抗菌藥物中產(chǎn)生多重耐藥和交叉耐藥。此外，研究結(jié)果中還顯示出真菌感染占據(jù)的比例為10%，說明重癥監(jiān)護(hù)病房中同樣需要重視真菌感染情況的產(chǎn)生，與費(fèi)玉紅等[7]臨床研究結(jié)果基本一致。因此，重癥病房中在對這些制劑、抗生素進(jìn)行使用時(shí)一定要防止出現(xiàn)真菌感染情況。該次研究結(jié)果中表明，革蘭陰性菌的比例55.00%，革蘭陽性菌占35.00%，真菌10.00%。痰液病原菌的比例是54.00%；血液病原菌27.00%；尿液8.00%；腦髓液6.00%；其他病原菌占5.00%。與郭潔等[8]臨床研究結(jié)果基本一致。

臨床中在使用抗生類藥物時(shí)必須引起足夠的重視。重癥監(jiān)護(hù)病房中對菌株的分離大部分都是醫(yī)院感染及多重的耐藥菌，尤其是在不發(fā)酵的糖菌中比率上升較快，醫(yī)護(hù)人員必須給予重視。因此，重癥監(jiān)護(hù)病房中必須做好相應(yīng)的隔離、消毒工作，且醫(yī)護(hù)人員的操作必須嚴(yán)格根據(jù)無菌操作的原則來進(jìn)行，同時(shí)還必須降低侵襲性的操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，以防醫(yī)源性的傳播，對抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)該具有一定的合理性，可以多管齊下對重癥監(jiān)護(hù)病房中多重耐藥菌的產(chǎn)生進(jìn)行有效的抑制。

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（收稿日期：2015-05-26）