張維林，葉致宇，徐　慧，姚曉宇，曾敬茹，鄒余婷，田德英，杜春萍

（四川大學(xué)華西醫(yī)院四川成都610041）

車禍所致左下肢皮膚缺損合并骨折外支架固定傷口護理一例

張維林，葉致宇，徐慧，姚曉宇，曾敬茹，鄒余婷，田德英，杜春萍

（四川大學(xué)華西醫(yī)院四川成都610041）

目的：探討皮膚缺損伴骨折外支架固定患者的傷口護理方法。方法：回顧性分析一例車禍所致左下肢大面積皮膚缺損伴骨折外支架固定患者的傷口換藥方法。結(jié)果：通過利用新型敷料換藥，患者傷口在40d后完全愈合。結(jié)論：皮膚缺損較大伴有外支架固定及多重耐藥菌感染的創(chuàng)面，控制傷口局部感染和促進肉芽生長同等重要；利用新型敷料進行換藥，彌補了患者不能手術(shù)的不足，同時也節(jié)約了治療費用，提高了患者的滿意度。

皮膚缺損；外支架固定；傷口護理；骨折；植皮

外支架固定又稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器，是骨科的一門基本技術(shù)，皮膚缺損植皮術(shù)是燒傷整形科的常見手術(shù)，我科收治了一名車禍所致下肢骨折伴大面積皮膚缺損植皮術(shù)后的患者，現(xiàn)將傷口護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　病例介紹

患者：女性，17歲，因“左大腿車禍碾壓傷1月余，外支架固定術(shù)后20d余”入我院燒傷科。查體：體溫37℃，脈搏110次/min，呼吸20次/min，血壓101/73mmHg，心肺檢查未見異常?；颊咦蟠笸韧庵Ъ芄潭?，有異味，左大腿前份、后份約7%的皮膚缺損，創(chuàng)面新鮮，觸之易出血。經(jīng)燒傷科植皮后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，來時查體患者身體消瘦，左大腿外側(cè)可見外支架固定，支架下繃帶包扎，拆開敷料傷口創(chuàng)面有異味，左大腿外側(cè)可見面積約1%皮膚缺損，創(chuàng)面中央有三根外固定支架，支架周圍組織凹陷，部分組織缺損（見圖1）。左足背動脈搏動可捫及，皮溫正常。輔助檢查：傷口分泌物培養(yǎng)提示創(chuàng)面為鮑曼桿菌感染，血常規(guī)檢查示：血紅蛋白104g/ L。入院診斷：車禍傷：左下肢碾壓傷后7%肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后；股骨上段骨折外支架固定術(shù)后。

圖1　創(chuàng)面外固定支架，部分組織缺損

圖2　6d后創(chuàng)面情況

圖3　40d后創(chuàng)面愈合情況

2　換藥方法

用0.5%聚維酮碘消毒傷口周圍皮膚，用生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面，將德濕銀敷料覆蓋于創(chuàng)面上［1］，在德濕銀上涂抹德濕潔，外層敷上生理鹽水紗布，在生理鹽水紗布外層敷上凡士林油紗，油紗需完全覆蓋生理鹽水紗布，給傷口創(chuàng)造一個濕潤的環(huán)境［2］，最外層敷上大紗，給予繃帶固定，隔一天換藥一次。6d后創(chuàng)面組織生長良好，創(chuàng)面已平于周圍皮膚，創(chuàng)面肉芽水腫明顯（見圖2），將突出的水腫肉芽用組織剪剪除，將換藥方式改為用高滲鹽水紗布+百多邦覆蓋創(chuàng)面［3-4］，高滲鹽水紗布外覆蓋凡士林油紗，隔一天換藥一次，創(chuàng)面明顯縮小。40d后創(chuàng)面完全愈合（見圖3）。

3　討論

車禍所致大腿7%面積的皮膚缺損通過植皮術(shù)完成了6%創(chuàng)面的覆蓋，而剩余1%的創(chuàng)面因伴隨有左股骨的骨折，外支架固定于創(chuàng)面上，所以不利于植皮，只能通過換藥的方式來促進創(chuàng)面的愈合［5，6］。對于這類創(chuàng)面較大且有組織缺損的傷口，早期換藥的目的主要是促進缺損組織的修復(fù)，同時控制創(chuàng)面鮑曼桿菌的感染，臨床上一般采用水凝膠類新型敷料來促進組織的修復(fù)，采用銀離子類敷料來控制傷口感染。我科選用德濕銀加德濕潔換藥，在控制創(chuàng)面感染的同時也為傷口創(chuàng)造了最適合生長的濕性環(huán)境［7-9］，所以在短時間內(nèi)創(chuàng)面組織能夠迅速生長。組織與周圍皮膚長平后，再用德濕潔只能使肉芽水腫，不利于創(chuàng)面的縮小。因此改用高滲鹽水紗布+百多邦覆蓋創(chuàng)面換藥，在控制傷口局部感染的同時，也促進了傷口的愈合［10-12］。

綜上所述，根據(jù)傷口的不同時期，合理應(yīng)用新型敷料，不但可以彌補患者不能手術(shù)的不足，也為其節(jié)約了治療費用，提高了患者的滿意度。

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A case of wound care of large area skin defect and external stent fracture fixation of the left leg caused by a car accident

ZHANG Wei-lin，YE Zhi-yu，XU Hui，YAO Xiao-yu，ZENG Jing-ru，Zou Yu-ting，TIAN De-ying，DU Chun-ping
（The Center of Rehabilitation Medicine，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan China）

Objective To explore wound care method of patients with skin defect and the support fracture fixation.Methods Retrospective analysis of the wound dressing method for one case with large area skin defect and external stent fracture fixation of the left leg caused by a car accident.Results The patient's wound was healed completely after 40 days by using new type of wound dressing method.Conclusioncontrol local infection and promote wound granulation growth are equally important in wound with large area skin defect，external stent fracture fixation and multi-resistant bacterial infection；The use of new type of dressingfor dressing change makes up for the deficiency of the patients can't operation，but also saves the cost of treatment，and improves patient's satisfaction.

skin defect；external stent fracture fixation；wound care；fracture；skin-grafting

R639

B

1008-6455（2015）22-0080-02

2015-10-08

2015-10-27

編輯/賀艷梅

杜春萍，本科，副主任護師，E-mail：ducp118@163.com